Тема 13. Пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность

Контрольные вопросы:

1. Классификация тубулопатий.

2. Понятие о не осложненной и осложненной инфекции мочевых путей.

3. Этиология и патогенез пиелонефритов. Критические периоды инфицирования мочевых путей.

4. Классификация хронического пиелонефрита.

5. Клинические и лабораторно-инструментальные основы постановки диагноза хронический пиелонефрит.

6. Принципы терапии пациентов с хроническим пиелонефритом.

7. Понятие об интерстициальном нефрите.

8. Понятие о хроническом заболевании почек, классификация.

9. Хроническая почечная недостаточность: определение, причины, клиника, диагностика.

10. Осложнения ХПН, патогенез.

11. Консервативное лечение ХПН и её осложнений.

12. Показания к гемодиализу, пересадке почки.

Рецепты: норфлоксацин, аугментин, цефаклор, левофлоксацин, , цистон, состав раствора Янга.

Задача 1.

Больная П., 31 год. Поступила с жалобами на повышение температуры тела по вечерам до 37,4⁰С, головную боль, постоянные тупые боли в поясничной области.

Из анамнеза: В 19 лет назад перенесла острый цистит. Во время беременности 5 лет назад были боли в пояснице, находили изменения в анализах мочи, лечилась амбулаторно. Последнюю неделю после переохлаждения ухудшилось самочувствие: повысилась температура, головная боль, боли в пояснице.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы физиологической окраски, лицо пастозное. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, акцент второго тона во втором м/р справа, ЧСС 75 в мин, АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Симптом покалачивания положительный с обеих сторон.

ОАК: эритроциты 4,2*10¹²/л, гемоглобин 122 г/л, лейкоциты 12*10⁹/л, СОЭ 31 мм/час.

БХАК: фибриноген 6 г/л, СРБ ++, креатинин 0,10 ммоль/л.

ОАМ: р 1015, белок 0,066 г/л, лейкоциты 30-40 в п/з, иногда скопления, эритроциты 3-5 в п/з. АМ по Нечипоренко: эритроциты 1*10³/мл, лейкоциты 10*10³/мл.

Бак. посев мочи: рост E. coli 200 000 микр. тел на мл.

Задача 2.

Больной Р., 52 лет. Поступил в клинику с жалобами на тошноту, рвоту при приеме пищи, кожный зуд, головные боли, боли в костях, слабость, недомогание, носовые кровотечения.

Анамнез: больным себя считает в течении 15 лет с момента, когда случайно в анализе мочи было выявлено повышенное содержание белка и эритроцитов. Проходил курсовую терапию антиагрегантами. 5 лет назад появилась головная боль, при обращении к врачу выявлено повышенное АД до 170/120 мм рт. ст. Последние 4 года появились и нарастали слабость, быстрая утомляемость, боли в костях, кожный зуд. После перенесенного ОРВИ месяц назад увеличилась слабость, появились тошнота, рвота, кровотечения из носа. Был госпитализирован.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие, в области корней волос налет в виде инея.

Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 68 в мин, АД 200/120 мм рт. ст. Живот мягкий болезненный в эпигастрии, печень 9-8-7см, симптом поколачивания отрицательный. Диурез 300 мл/сут.

ОАК: Эр – 2,5*10¹²/л, Hb – 70г/л, лейкоциты 15*10⁹/л, тромбоциты 80*10⁹/л, СОЭ 12мм/ч.

ОАМ: р-1003, белок 0,8 г/л, лейкоциты 4 в п/зр, эритр. до 12 в п/зр.

Проба Реберга: креатинин крови 1,05 ммоль/л, минутный диурез 1,3 мл/мин, клубочковая фильтрация 5 мл/мин, канальцевая реабсорбция 92%.

УЗИ почек: правая почка 60х30 мм, левая почка 60х25 мм (оба размера ниже нормы), эхогенность повышена.ЧЛС не изменена.