Осмотр по системам Система органов дыхания Оценка состояния верхних дыхательных путей

Осмотр грудной клетки

1. Тип и форма грудной клетки (с описанием диаметров грудной клетки, над- и подключичных ямок, угла Людовика, эпигастрального угла, направления ребер в боковых отделах, межреберных промежутков, прилеганием лопаток к грудной клетке).

2. Симметричность правой и левой половин грудной клетки.

3. Определение степени участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания.

4. Определение типа, частоты, глубины и ритма дыхания.

Пальпация грудной клетки

1. Уточнение данных осмотра.

2. Установление локализации и степени болезненности грудной стенки.

3. Резистентность.

4. Голосовое дрожание.

Перкуссия грудной клетки.

1. Сравнительной перкуссия

2. Топографическая перкуссия Выводы по результатам перкуссии.

Аускультация легких

Нарисовать схему аускультации легких

Сердечно-сосудистая система

Исследование периферического пульса и АД

1. При оценке периферического пульса на лучевых артериях указать симметричность, ритмичность, равномерность и частоту пульса (при дефиците пульса – частоту пульса и ЧСС), напряжение и наполнение пульса. Оценивается эластичность сосудистой стенки.

2. Оценка пульса на сонных артериях, артериях нижних конечностей.

3. Исследование яремных вен.

4. Аускультация аорты и крупных сосудов (сонных, подключичных, почечных, бедренных).

5. Измерение АД на плечевых артериях справа и слева

6. Измерение АД в ортостазе (по показаниям)

7. Измерение АД на нижних конечностях (по показаниям)

8. Измерение АД на лодыжке и расчет лодыжечно-плечевого индекса (по показаниям)

Осмотр области сердца и крупных сосудов

Пальпация области сердца

Перкуссия границ сердца и сосудистого пучка

1. Определение правой, левой и верхней границ относительной тупости сердца

2. Определние границ абсолютной тупости сердца (вывод).

3. Определение границ сосудистого пучка (вывод).

4. Талия сердца и вывод о конфигурации сердца.

Нарисовать схематично границы сердца с учетом конфигурации сердца.

Аускультация сердца

1. Оценка звучности, ритмичности, тонов сердца и частоты сердечных сокращений

2. Оценка и соотношение основных тонов, дополнительные тоны сердца в каждой точке аускультации.

3. Оценка внутрисердечных шумов (время возникновения по отношению к сердечному циклу, форма шума, точка максимальной интенсивности (punctum maximum), иррадиация, интенсивность, тональность (высокая, низкая), характер (мягкий, грубый шум).

Нарисовать схематично данные аускультации сердца в каждой точке аускультации

Пищеварительная система

Осмотр полости рта

Осмотр живота (в вертикальном и горизонтальном положении)

Оценить размеры, форму и симметричность живота, участие передней брюшной стенки в акте дыхания, наличие грыж.

Пальпация живота

1. Поверхностная пальпация живота (определение зон болезненности, напряжения мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, грыжи)

2. Глубокая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско

• Пальпация большой кривизна желудка и привратника

• При пальпации отделов толстого кишечника .

Перкуссия живота (выявление асцита)

Аускультация живота (оценка перистальтики кишечника)

Перкуссия и пальпация печени

1. Перкуторные размеры печени по Курлову (нарисовать схему)

2. Пальпация печени (определение характеристик передне-нижнего края печени: локализация, контуры, форма, консистенция, болезненность).

Пальпация желчного пузыря и исследование симптомов желчного пузыря

Пальпация поджелудочной железы и исследование симптомов поджелудочной железы