- •Учебно-методические пособия
- •VII семестр
- •Тема 1. Хронический бронхит. Эмфизема легких. Хроническая обструктивная болезнь легких. Контроль выживаемости знаний
- •Тема 2. Бронхиальная астма
- •Тема 3. Пневмонии
- •Тема 4. Дыхательная недостаточность. Легочное сердце.
- •Тема 5. Болезни пищевода.
- •Тема 6. Хронические гастриты. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Тема 7. Хронические заболевания тонкого и толстого кишечника.
- •Тема 8. Заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря.
- •Тема 9. Хронический панкреатит.
- •Тема 10. Хронические гепатиты.
- •Тема 11. Циррозы печени.
- •Тема 12. Гломерулонефриты.
- •Тема 13. Пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность
- •Тема 14. Зачетное занятие.
- •VIII семестр
- •Тема 15. Ревматическая лихорадка. Митральные пороки
- •Тема 16. Инфекционный эндокардит. Аортальные пороки
- •Тема 17. Врожденные пороки сердца.
- •Больная к., 27 лет. Обратилась к врачу с жалобами на слабость, одышку при ходьбе до 100 м, постоянные перебои в работе сердца, сердцебиение.
- •Тема 18. Артериальная гипертензия.
- •Тема 19. Медикаментозная терапия гипертонической болезни.
- •Тема 20. Ибс. Стабильная стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз.
- •Тема 21. Ибс. Острый инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия.
- •Тема 22: Лечение острой коронарной недостаточности.
- •Тема 23. Хроническая сердечная недостаточность.
- •Тема 24. Лечение хронической сердечной недостаточности.
- •Тема 25. Физиотерапия. Электролечение. Токи д’Арсонваля, индуктотермия, электрическое поле увч, микроволновая терапия, магнитотерапия.
- •Тема 26. Физиотерапия. Светолечение, лазерная терапия и ультразвук. Применение с лечебной целью тепло-, водо-, грязелечебных процедур. Санаторно-курортное лечение.
- •Тема 27. Зачетное занятие.
- •Краткая схема написания истории болезни по курсу факультетской терапии. Титульный лист
- •Общий осмотр
- •Осмотр по системам Система органов дыхания Оценка состояния верхних дыхательных путей
- •Сердечно-сосудистая система
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Тема 1. Экг-практикум n1. Нормальная экг. Гипертрофии отделов сердца, блокады сердца.
- •Тема 2. Экг-практикум n2. Экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии, мерцательная аритмия. Понятие об эфи сердца
- •Тема 3. Экг-практикум n3: экг при ибс.
- •Тема 4. Функциональная диагностика в кардиологии (нагрузочные тесты, основы ЭхоКг, холтеровское мониторирование экг).
- •План расшифровки экг
Тема 16. Инфекционный эндокардит. Аортальные пороки
Контрольные вопросы:
Определение инфекционного эндокардита (ИЭ).
Причины бактериемии и патогенез ИЭ.
Клиническая картина ИЭ.
Диагностические критерии ИЭ.
Классификация ИЭ.
Антибиотикотерапия ИЭ. Показания к хирургическом лечению при ИЭ.
Группы риска и профилактика ИЭ.
Аортальный стеноз. Этиология, патогенез гемодинамических нарушений. Прямые и дополнительные признаки порока. Клиническая симптоматика аортального стеноза. Принципы лечения. Показания к хирургической коррекции порока.
Аортальная недостаточность. Этиология, патогенез гемодинамических нарушений. Прямые и дополнительные признаки порока. Клинические проявления. Принципы лечения. Показания к оперативному лечению.
Рецепты: ванкомицин фл., гентамицин фл., амикацин фл., цефтриаксон фл., цефепим фл., рифампицин фл.
Задача 1.
Больной Н., 40 лет. Жалобы на ощущение усиленных сокращений сердца, пульсацию в голове, одышку при ходьбе на 100 м, по ночам просыпается от приступа одышки, которая уменьшается в положении сидя. Беспокоит быстрая утомляемость, выраженная слабость, тяжесть в правом подреберье, к вечеру пастозность ног. Похудел на 10 кг.
Из анамнеза: 3 месяца назад удалил зуб. В течение двух месяцев беспокоит повышение температуры до 38 С. Появление одышки при нагрузке отмечает месяц назад, одышка по ночам в течение последней недели.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-цианотичные, усиленная пульсация сонных артерий, синхронное с пульсом покачивание головы. В легких при аускультации в нижних отделах - крепитация. Пульс 90 в мин, altus, celer, magnus. Верхушечный толчок разлитой в 6-м межреберье по передней подмышечной линии. При пальпации определяется пульсация в яремной ямке и эпигастрии. АД 140/50 мм рт.ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Пастозность стоп.
П еркуторно: 1 и 2 - правый и левый края грудины
3 - СКЛ
1 2 3
ЭхоКГ: аорта в восходящем отделе расширена, створки аортального клапана по краю утолщены, на правой коронарной створке - подвижные вегетации. Митральный клапан не изменен. ЛП 45 мм, ЛЖ 60 мм, МЖП=ЗСЛЖ=9 мм. ФВ ЛЖ 50%. По допплеру: на аортальном клапане регургитация (+++), на митральном регургитация (++). СДЛА 35 мм р.ст.
Дайте заключение по ЭхоКГ.
Нарисуйте и опишите аускультативную картину.
Задача 2.
Больной А., 74 лет. Жалобы на одышку при ходьбе, головокружение, слабость, периодические обмороки, давящие боли в области сердца при нагрузке (подъем на 2 этаж), эмоциональном возбуждении.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное. Верхушечный толчок на 1 см кнутри от СКЛ, длительный. При пальпации систолическое дрожание во 2-м межреберье справа от грудины, проводится на сосуды шеи. АД 90/70 мм рт.ст. Пульс 70 ударов в мин, малого наполнения. Печень по правому краю реберной дуги.
П еркуторно: 1 и 2 - правый и левый края грудины
3 - левая среднеключичныя линия
1 2 3
Липидный профиль: холестерин 7,8 ммоль/л, ХС ЛПНП 5,8 ммоль/л, ХС ЛПВП 1,0 ммоль/л, ТГ 2,2 ммоль/л
Нарисуйте аускультативную картину.