Тема 17. Врожденные пороки сердца.

Контрольные вопросы:

1. Нарисуйте кровообращение плода

2. Классификация врожденных пороков сердца (ВПС).

3. Нарисуйте схему и гемодинамику следующих пороков сердца:

• открытый Боталлов проток

• коарктация аорты

• стеноз легочной артерии

• дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

• дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

4. Особенности клинической картины указанных пороков (нарусуйте аускультативную картину).

5. Понятие о сложных пороках сердца (тетрада Фалло и др.)

6. Синдром Эйзенменгера

7. Принципы ведения пациентов с ВПС.

Задача.

Больная к., 27 лет. Обратилась к врачу с жалобами на слабость, одышку при ходьбе до 100 м, постоянные перебои в работе сердца, сердцебиение.

Из анамнеза болезни: умеренную одышку при нагрузке отмечает в течении последних 8 лет, ухудшение началось месяц назад после появления сердцебиения.

В детстве и юности спортом не занималась, быстро уставала. Часто болела простудными заболеваниями.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, отмечается умеренный цианоз носогубного треугольника, кистей и стоп. Пальцы кистей деформированы по типу “барабанных палочек“.

Дыхание жесткое, ЧДД 20 в мин., пульс 88, при осмотре область сердца не изменена, пальпаторно определяется пульсация в III м/р слева от грудины, границы сердца расширены вправо и вверх, талия сглажена. ЧСС 98, тоны сердца приглушены аритмичные, над всей поверхностью сердца определяется грубый голосистолический убывающий шум с punctum maximum в III-IV м/р слева от края грудины.

Ж ивот мягкий безболезненный, печень 11х10х11 см.

На ЭКГ:

I III

V1 V6

Тема 18. Артериальная гипертензия.

Контрольные вопросы:

1. Определение артериальной гипертензии (АГ) и гипертонической болезни (ГБ).

2. Этиологические факторы, патогенез и гемодинамическая неоднородность ГБ.

3. Правила измерения АД

4. Классификация ГБ по степени тяжести и стадиям.

5. Поражения органов-мишеней при ГБ.

6. Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений при ГБ.

7. Этапы диагностического поиска при АГ.

8. Дифференциальный диагноз ГБ и симптоматических АГ.

9. Немедикаментозная программа лечения при ГБ.

Задача 1.

Больной М., 57 лет. Поступил с жалобами на головные боли в теменной области, периодический шум в ушах, одышку при незначительной нагрузке (ходьба 200 м), колющие боли в области сердца, нарушение речи, слабость в левых конечностях.

Из анамнеза: считает себя больным с 45 лет, когда случайно выявили повышение АД до 160/105 мм рт. ст. Систематически не лечился. При сильных головных болях принимал клофелин. Год назад на фоне повышения АД до 210/115 мм рт. ст. появились сильные головные боли, судороги, потерял сознание. Когда пришел в сознание - не мог говорить и двигать левой рукой и ногой. Через сутки речь и двигательная активность восстановились, но не полностью. Наследственность - мать умерла от инсульта.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 168 см, вес 110 кг. Грудная клетка гиперстенической формы. Дыхание в легких везикулярное, ослабленное. ЧДД 24 в мин. PS=ЧСС=100 в мин. АД справа и слева 190/110 мм рт.ст. Верхушечный толчок в 5-м м/р на 1 см кнаружи от СКЛ. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, акцент 2-го тона на аорте. Печень не увеличена. Отеков нет. Определяется слабость в левой кисти.