Тема 27. Зачетное занятие.

Содержание:

1. Тестовый контроль знаний.

2. Проверка практических навыков

3. Проверка самостоятельной работы студентов.

4. Защита истории болезни.

Краткая схема написания истории болезни по курсу факультетской терапии. Титульный лист

Коми филиал Кировской

государственной медицинской академии

Кафедра внутренних болезней

Зав. кафедрой: доцент А.О. Овечкин

Преподаватель:

История болезни

Ф.И.О. больного

Диагноз

Куратор – студент 4 курса КФ КГМА

группа

Паспортная часть

Основная часть

1. Жалобы больного (перечисляются, начиная с основных, с обязательной детализацией)

2. Анамнез заболевания и хронокарта.

В хронологической последовательности указываются начало заболевания, обстоятельства при которых оно возникло, его проявления и динамика симптомов, предпринятые обследования, лечение и их результаты.

Выводы по данным жалоб и анамнеза заболевания:

- какая система поражена

- острое или хроническое заболевание

- характер патологического процесса

3. Анамнез жизни

• Общие биографические сведения (место рождения, период детства, образование, служба в армии).

• Трудовой анамнез с характеристикой условий труда и профессиональных вредностей.

• Материально-бытовые условия, состав семьи. Характер питания, пищевые привычки. Физическая активность и занятия спортом.

• Вредные привычки. Указать количество выкуриваемого и стаж курения, употребление алкоголя, наркотических веществ.

• Перенесенные заболевания, травмы, операции, гемотрансфузии.

• Гинекологический анамнез у женщин.

• Наследственность.

• Аллергологический анамнез и переносимость лекарственных средств.

• Эпидемиологический анамнез собирается при подозрении на инфекционное заболевание.

• Указание на перенесенные туберкулез, ЗППП, гепатит.

4. Объективный статус

Общий осмотр

• Общий осмотр больного

• оценка состояния больного

• оценка сознания (ясное, ступор, сопор и кома)

• положение больного (активное, пассивное и вынужденное)

• телосложение (конституциональный тип), осанка, походка

• антропометрия (рост, вес, окружность талии, бедер) с рассчетом следующих индексов:

Индекс Брока (формула, применяемая для расчета идеальной массы тела):

для мужчин – [Р-100 - 10%(Р-100)] для женщин – [Р-100 - 15%(Р-100)]

Далее высчитывается избыточный вес в процентах по отношению к идеальной массе тела.

Индекс массы тела (Кетле) позволяет определить наличие или отсутствие ожирения и определить степень ожирения: ИМТ=М(кг)/Р²(м²)

Оценка окружности талии для диагностики абдоминального ожирения.

• Исследование кожных покровов и слизистых

• кожные покровы (цвет, влажность, тургор, высыпания и пр.), волосы, ногти

• видимые слизистые

• подкожно-жировая клетчатка

• лимфатические узлы (пальпация)

• Исследование отдельных частей тела

Голова, лицо, шея (осмотр и пальпация щитовидной железы), верхние конечности, нижние конечности , суставы

костно-мышечная система.