Тема 6. Хронические гастриты. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Контрольные вопросы:

1. Определение, этиология, патогенез и Сиднейская классификация ХГ.

2. Клинические особенности различных типов ХГ.

3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики ХГ.

4. Принципы лечения и профилактики ХГ.

5. Определение, этиология, патогенез язвенной болезни.

6. Понятие о язве и язвенной болезни, причины симптоматических язв.

7. Клинические особенности язв различной локализации.

8. План лабораторно-инструментального обследования пациента с язвенной болезнью.

9. Принципы лечения и профилактики язвенной болезни. Маастрихтский консесус III пересмотра.

Рецепты: ранитидин, омепразол, лансопрозол, фамотидин, метронидазол, де-нол , кларитромицин, тетрациклин.

Задача 1.

Больной В., 72 года. Жалобы на боль, чувство тяжести и давления в подложечной области, появляющиеся через 15-30 мин после еды, особенно после жареной и копченой пищи. Беспокоит отрыжка воздухом и пищей, тошнота после приема пищи, вздутие живота, неустойчивый стул.

Из анамнеза: болен в течение 10 лет, симптомы развивались и нарастали постепенно.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, язык малинового оттенка, сосочки сглажены, заеды в углах рта. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 уд. в мин, АД 110/60. Живот мягкий, незначительно вздут, умеренно болезненный в эпигастрии.

ОАК: эритроциты 2,2*10¹²/л, гемоглобин 78 г/л, тромбоциты 170*10¹²/л, лейкоциты 4,1*10⁹/л, СОЭ 15 мм/час. Макроцитоз.

Желудочная рН-метрия: внутрижелудочная рН после субмаксимальной стимуляции гистамином 5,0.

Задача 2.

Больной К., 45 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым, ноющие боли в эпигастральной области через 0,5-1 час после еды, уменьшаются при приеме молочных продуктов, стул один раз в три дня.

Из анамнеза: болен в течение 2 лет, симптомы беспокоят весной и осенью.

Работает водителем, курит.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые. Язык обложен былм налетом. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, ЧСС 56 в мин. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, преимущественно справа от средней линии.

ФГДС: гиперемия и отек слизистой желудка, преимущественно в антральном отделе. Взята биопсия, положительный тест на уреазу.

Задача 3.

Больная М., 55 лет. Жалобы на ощущение распирания, полноты в эпигастрии после приема пищи, отрыжку тухлым, после употребление грубой пищи – рвота, приносящая облегчение, похудание на 4 кг за последний месяц.

Ранее 1-2 раза в год беспокоили ноющие боли в эпигастрии и правом подреберье, к врачу не обращалась

Объективно: пониженное питание, сухость и шелушение кожных покровов. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, печень 9х8х7 см.

Тема 7. Хронические заболевания тонкого и толстого кишечника.

Контрольные вопросы:

1. Классификация заболеваний кишечника.

2. Хронические заболевания тонкого кишечника (дисбактериоз, глутеновая энтеропатия, лактазная недостаточность, болезнь Крона) : определение, этиология, патогенез.

3. Хронические заболевания толстого кишечника (дисбактериоз, синдром раздраженной толстой кишки, неспецифический язвенный колит) : определение, этиология, патогенез.

4. Клинические и лабораторно-инструментальные критерии диагностики заболеваний тонкого и толстого кишечника.

5. Принципы лечения заболеваний тонкого и толстого кишечника.

Рецепты: сульфасалазин, бактисубтил, бифидумбактерин, креон, преднизолон,

хилак форте, лоперамид.

Задача 1.

Больной М. 38 год. Жалобы на полуоформленный стул до 4 раз в сутки, коричнево-желтого цвета, преимущественно в дневное время, разлитые ноющие боли по всей поверхности живота средней интенсивности с приемом пищи не связанные, уменьшающиеся после дефекации.

Анамнез: больным себя считает около 2 лет, начало заболевания ни с чем не связывает, симптомы развивались постепенно.

Не женат, работает инженером по технике безопасности на заводе, наблюдается у уролога по поводу хронического простатита.

Объективно: состояние удовлетворительное, больной несколько раздражителен, кожные покровы влажные, рост 176 см, вес 78 кг, дыхание везикулярное, тоны сердца ясные ритмичные, АД 110/60 мм рт ст

ЧCC 58 в мин. Живот правильной формы, болезненный при пальпации в любой зоне, при незаметном погружении кисти в глубь, болевой реакции нет. Печень 876см, селезенка не пальпируется. Отеков нет.

ОАК: лейк. 510⁹/л, эритр. 4,810¹²/л, гемоглобин 148 г/л, СОЭ 15 мм/ч

БхАК: общий белок 78 г/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, холестерин 5,2 ммоль/л.

Копрограмма: без патологии. Анализ кала на дисбактериоз в норме.

Ректороманоскопия и колоноскопия без патологии.

Задача 2.

Больной В., 36 лет. Жалобы на схваткообразные боли в левой половине живота, усиливающиеся перед дефекацией и ослабевающие после опорожнения кишечника, стул до 10-15 раз в сут, преимущественно ночью, с обильной примесью крови, слизи, после приема пищи возникают болезненные позывы на дефекацию с последующим выделением небольшого количества слизи с кровью; слабость, похудание, боли в крупных суставах, повышение t до 37,6⁰С.

Болен в течение 6 месяцев.

Объективно: состояние тяжелое, питание понижено, кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Тоны сердца приглушены, пульс 98 уд. в мин, АД 100/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Пальпируется урчащая сигмовидная кишка с уплотненными стенками. Кожа вокруг заднего прохода мацерирована.