Тема 12. Гломерулонефриты.

Контрольные вопросы:

1. Виды гломерулопатий.

2. Этиология, патогенез и классификация острых и хронических гломерулонефритов.

3. Клинико-лабораторные критерии постановки диагноза острого, подострого и хронического гломерулонефритов.

4. Критерии активности хронических гомерулонефритов.

5. Морфологические варианты хронических гомерулонефритов (выбрать морфологические варианты, приводящие к нефротическому синдрому, распределить варианты в порядке злокачественности).

6. Принципы терапии гломерулонефритов.

Рецепты: курантил, циклофосфан, метипред, гепарин. Написать схему П.Кинкай-Смит, классификацию цитостатиков.

Задача 1. Больной Г, 20 лет.

Жалобы на отечность лица, стоп, преимущественно по утрам, сильную головную боль, слабость, тошноту, периодически рвоту, уменьшение количества мочи до 300-400 мл.

Анамнез: две недели назад переболел фолликулярной ангиной, 5 дней назад появились ноющие боли в пояснице, головная боль, затем присоединилась отечность лица и голеней, уменьшилось количество мочи.

Объективно: состояние средней тяжести, лицо пастозно, отеки стоп. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 90 в мин, АД 170/100 мм рт. ст.

ОАК: без патологии.

БХАК: мочевина 10,0 ммоль/л, креатинин 0,2 ммоль/л.

ОАМ: р 1022, белок 1,5 г/л, лейкоциты 4-5 в п/з, эр. 10-20 в п/з, цилиндры гиалиновые 6-8 в п/з.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация 50 мл/мин, канальцевая реабсорбция 96%.

При консервативном лечении наступило быстрое восстановление диуреза.

Задача 2. Больной Г, 30 лет.

Жалобы на отечность лица, стоп, преимущественно по утрам, сильную головную боль, слабость, тошноту, периодически рвоту, снижение зрения

Анамнез: 5 недель назад появились ноющие боли в пояснице, головная боль, затем присоединилась отечность лица и голеней.

Объективно: состояние средней тяжести, лицо пастозно, отеки стоп. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 90 в мин, АД 180/130 мм рт. ст. Суточный диурез 400 мл.

ОАК: лейк. 7,8 *10⁹/л, СОЭ 40 мм/ч

БХАК: холестерин 4,2 ммоль/л, креатинин 0,5 ммоль/л.

ОАМ: р 1022, белок 1,5 г/л, лейкоциты 4-5 в п/з, эр. 10-20 в п/з, цилиндры гиалиновые 6-8 в п/з.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация 20 мл/мин, канальцевая реабсорбция 96%.

Глазное дно: отек соска зрительного нерва, единичные геморрагии.

Задача 3. Больная Ж, 40 лет. Доставлена машиной СП в приемное хирургического стационара.

Жалобы на острые боли в области живота, отечность лица, стоп и голени до верхней трети, преимущественно по утрам, одышку при незначительной физической нагрузке.

Анамнез: периодическую отечность лица и голеней отмечает в течении полугода, последние 2 недели они приобрели стойкий характер, присоединилась одышка. Обратилась к врачу, обследована, по результатам анализа мочи направлена к нефрологу. Ночью внезапно появилась острая разлитая боль в мезогастральной области, вызвала скорую помощь.

Объективно: состояние средней тяжести, лицо пастозно, отеки стоп, голени. ЧДД 26 в 1мин., дыхание везикулярное резко ослабленное справа и слева в нижних отделах. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 90 в мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот напряженный, болезненный в мезогастрии, слабо положительный симптом Щеткина – Блюмберга.

БХАК: креатинин 0,110 ммоль/л, общий белок 45 г/л.

ОАМ: р 1022, белок 2,7 г/л, лейкоциты 4-5 в п/з, эр. 10-20 в п/з, цилиндры гиалиновые 6-8 в п/з.

Суточная протеинурия 6,3 г/сутки.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация 90 мл/мин, канальцевая реабсорбция 98%.