Тема 8. Заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Контрольные вопросы:

1. Желчнокаменная болезнь. Факторы риска, понятие о литогенности желчи. Стадии. Классификация камней желчного пузыря. Осложнения, клиника, диагностика, принципы терапии.

2. Острый и хронический холециститы, холангит: этиология, патогенез, классификация, клиника. Лабораторно-инструментальная диагностика и принципы лечения этих заболеваний.

3. Дискинезии желного пузыря и сфинктера Одди: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.

6. Симптомы патологии“желчного пузыря”, их патогенез и клиническое значение.

Рецепты: сорбит, аллохол, хенофальк, урсофальк, доксициклин.

Задача 1.

Больная У., 45 лет. Жалобы на боли в эпигастрии тянущего характера, возникающие в промежутке между приемом пищи, чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку горьким, связанные с приемом жирной пищи, периодически жидкий стул.

Анамнез: больна в течении 5 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 165, вес 95 кг, кожные покровы и слизистые физиологической окраски, при осмотре области шеи видны боковые доли щитовидной железы, при пальпации щитовидная железа мягкой однородной консистенции. Дыхание везикулярное ослабленное, тоны сердца приглушены ритмичные, ЧСС 66 в мин., АД 160/100 мм рт ст., живот мягкий умеренно болезненный в эпигастрии, + симптомы Ортнера, Лепене. В остальном без особенностей.

ОАК: без патологии.

БхАК: билирубин 8,2, глюкоза плазмы 7,6 ммоль/л, холестерин 6,2 мммоль/л, триглицериды 2,8 ммоль/л.

Дуоденальное зондирование: порция В 100мл, индекс литогенности 1,6, лейкоциты единичные, простейшие, яйца глист не обнаружены..

УЗИ желчного пузыря: стенки ровные, не уплотнены, толщина 2 мм (N=2-3 мм), конкрементов не выявлено.

Задача 2. Больной К., 55. Поступил с жалобами на сильные режущие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо и под правую лопатку, рвоту, не приносящую облегчения, подъем температуры тела до 38 С.

Анамнез заболел впервые, 12 часов назад.

Объективно: состояние средней тяжести, повышенного питания, рост172 см, вес 99 кг. Кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 90 в мин. Живот вздут, передняя брюшная стенка напряжена в области правого подреберья. Определяются болевые точки в области проекции желчного пузыря. Положительный симптом Мюсси-Георгиевского, болезненность в точке Бергмана.

ОАК: Эр – 4,0*10¹²/л, Hb – 125 г/л, Le – 12,0*10⁹/л, СОЭ – 20 мм/час.

БХАК: билирубин - 103 мкмоль/л, непрямой – 14,0 мкмоль/л, прямой – 89 мкмоль/л.

Предложите диагностическую и лечебную тактику .

Тема 9. Хронический панкреатит.

Контрольные вопросы:

1. Панкреатит. Факторы риска, патогенез острого и хронического холецистита, критерии их отличия между собой.

2. Марсельско-Римская классификация хронического холецистита.

3. Клиническая картина хронического панкреатита.

4. Лабораторно-инструментальная диагностика панкреатитов.

5. Принципы терапии хронических панкреатитов.

Рецепты: мезим-форте, но-шпа (амп.), октреотид, фамотидин (амп).

Задача 1. Больной М., 48 лет. Доставлен СП в приемный покой ЦРБ.

Жалобы на интенсивные жгучие боли в эпигастрии и спине на уровне пояснице, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, слабость.

Анамнез болезни: год назад был первый подобный эпизод болей, по поводу которого пациент госпитализировался в хирургическое отделение ЦРБ, выписан с улучшением. Данное ухудшение началось 12 часов назад, больной его связывает с …

Анамнез жизни: …

Объективно: состояние средней тяжести, питание пониженное, кожные покровы бледные, холодный пот, инъекция капиллярного русла на носу, на коже живота в боковых отделах …, дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены ритмичные, ЧСС 100 в мин., АД …

Живот … , + симптомы…, болезненность в …

Заполните пробелы в анамнезе и объективных данных.

Задача 2. Больная В., 68 лет.

Жалобы на частый жидкий стул желтого оттенка, с блеском и резким запахом, плохо смывается, обильный, стул учащается при нарушении диеты, разлитые боли тупого тянущего характера в правом подреберье по ночам и при нарушении диеты, похудание на 8 кг за последние 5 лет, сухость кожи, ломкость ногтей, ослабление зрения в сумерки.

Анамнез: длительно страдала желчекаменной болезнью, холецистэктомия 6 лет назад, до удаления желчного пузыря, несколько раз были приступы острых болей в …

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 158 см, вес 86 кг, кожные покровы бледные, на коже груди и живота единичные …Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные ритмичные ЧСС 62 в мин., АД 120/70 мм рт ст. Живот мягкий умеренно болезненный в мезогастрии.

Заполните пробелы в анамнезе и объективных данных.