Тема 4. Дыхательная недостаточность. Легочное сердце.

Контрольные вопросы:

1. Дыхательная недостаточность. Определение, патогенетические варианты.

2. Классификация дыхательной недостаточности (по течению, стадиям, газовым нарушениям).

3. Клинические, лабораторные и инструментальные критерии диагностики ДН.

4. Основные принципы терапии острой и хронической дыхательной недостаточности.

5. Легочное сердце. Определение, этиология, патогенез, классификация.

6. Клинико-инструментальные критерии диагностики компенсированного и декомпенсированного хронического легочного сердца.

7. Основные принципы лечения правожелудочковой сердечной недостаточности при декомпенсированном легочном сердце.

Рецепты: фуросемид амп., таб.

Задача.

Больной Н., 63 лет. Жалобы на одышку при минимальной физической нагрузке и в покое, кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах до коленей, слабость.

Из анамнеза: курит более 40 лет. Кашель появился 30 лет назад, черед 10 лет присоединилась одышка при нагрузке, которая постепенно нарастала. Последние 10 лет обострения заболевания 2-3 раза в год с подъемом температуры. Лечился стационарно. Последний год присоединились отеки и тяжесть в правом подреберье, одышка стала беспокоить и в покое.

Объективно: состояние тяжелое, диффузный цианоз. Питание резко понижено. Определяется симптом “барабанных палочек” и “часовых стекол”. ЧДД 30 в мин. Грудная клетка бочкообразной формы. Передне-задний размер приближается к боковому. Межреберные промежутки расширены. Надключичные ямки сглажены. Экскурсия легких резко снижена. Голосовое дрожание над верхними участками легких ослаблено, над нижними не прослушивается. Перкуторно: над верхними отделами коробочный оттенок звука, ниже угла лопаток – тупость с обеих сторон. Дыхание жесткое с сухими хрипами, над верхушками – ослабленное, ниже угла лопаток – не прослушивается. Пульс 100 ударов в минуту. АД 90/50 мм рт. ст. В положении сидя видны набухшие шейные вены, положительный венный пульс. При осмотре области сердца видна эпигастральная пульсация. Тоны сердца глухие, ритмичные. Ослабление 1-го тона у основания мечевидного отростка, там же убывающий систолический шум.

Живот увеличен в размере, “лягушачий”, пупок выбухает, при перкуссии определяется свободная жидкость. Печень 15/15/12 см. На ногах отеки до уровня колен. Отек мошонки.

ЭКГ: синусовая тахикардия, 100 в мин,  120, р-pulmonale, зубец S>R в отведении V5.

Тема 5. Болезни пищевода.

Контрольные вопросы:

1. Синдром дисфагии. Его разновидности и клиническое значение.

2. Классификация заболеваний пищевода.

3. Эзофагит, этиология и патогенез.

4. Клиника и инструментальная диагностика рефлюкс-эзофагита.

5. Принципы терапии рефлюкс- эзофагита.

6. Понятие об ахалазии кардии, диффузном спазме пищевода, пищеводе Барретта.

Рецепты: маалокс, альмагель А, ранитидин, метоклопрамид, вентер, домперидон.

Задача.

Больной В., 54 года. Обратился к кардиологу с жалобами на чувство жжения в области нижней трети грудины, возникающее после подъема тяжестей, при наклоне туловища вперед, после приема пищи в положении лежа.

Из анамнеза: больным себя считает в течении последних трех лет, последний месяц симптомы участились. Курит.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 175 см, вес 98 кг, кожные покровы физиологической окраски, влажные, слизистая языка несколько гиперемирована, дыхание везикулярное, тоны сердца ясные ритмичные ЧСС 56 в мин. Живот мягкий безболезненный, печень 8х8х7 см.

Напишите алгоритм подтверждения предварительного диагноза.