Тема 21. Ибс. Острый инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия.

Контрольные вопросы:

Морфологический субстрат при острых коронарных сидромах (нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда).
Критерии нестабильной стенокардии. Классификация нестабильной стенокардии.
Особенности болевого синдрома при ИМ, отличия от стенокардии.
ЭКГ-критерии локализации, глубины некроза и стадии ИМ.
Биохимические маркеры ИМ.
Осложнения острого и подострого периодов ИМ.
Принципы медикаментозного ведения больных ИМ. Показания и противопоказания к тромболитической терапии.
Лечение нестабильной стенокардии.

Рецепты: морфин амп., стрептокиназа фл., альтеплаза фл., нефракционированный гепарин фл., эноксапарин фл., эналаприл таб., метопролол фл., нитроглицерин амп., допамин амп., клопидогель таб.

Задача 1.

Больной С., 42 лет. Доставлен в клинику скорой помощью в 5.00. Жалобы на жгучие интенсивные загрудинные боли, иррадиирующие в правую половину грудной клетки, шею, затруднение дыхания. Болевой приступ развился час назад, боль усилилась до нестерпимой. Вызвал скорую помощь.

Из анамнеза: до вчерашнего дня считал себя здоровым. Работает водителем автобуса, не курит.

Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное. Кожные покровы бледные, испарина. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в мин. Пульс 110 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 110 в мин. АД 145/92 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

ЭКГ, снятая в блоке интенсивной терапии в 5.15:

I II III aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5

Напишите алгоритм Ваших действий по ведению пациента.

Задача 2.

Больной М., 38 лет. Доставлен бригадой скорой помощи. Жалобы на затруднение дыхания, сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо в течение 2 часов, не купирующиеся после приема 5 таблеток нитроглицерина. Однократную потерю сознания. Болевой приступ развился после ссоры с женой.

Из анамнеза: болен 5 дней, когда впервые появились боли за грудиной при пробуждении, подъеме на 3-й этаж. Последние 2 ночи просыпался от загрудинных болей длительностью до 10 мин, купировавшихся 3-4 таблетками нитроглицерина. Не курит.

Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное - сидит. Разговор затруднен из-за резко выраженной одышки. Кожные покровы бледные. ЧДД 32 в мин, дыхание в легких жесткое, над нижними и средними отделами мелко- и среднепузырчатые хрипы. Пульс 104 в мин. Тоны сердца ритмичные, ослабление 1-го тона на верхушке, там же выслушивается ритм галопа и систолический шум, ЧСС 104 в мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Э КГ: I II III aVL aVF