Организация госпитализации

Все заболевшие инфекционным гепатитом или при подозрении на него подлежат обязательной госпитализации в инфекционное отделение или инфекционную больницу. Оставление больных на дому допускают в исключительных случаях с разрешения лечащего врача и эпидемиолога.

В городах эвакуацию больного осуществляют не позже трех часов с момента получения сигнала о госпитализации, а в сельской местности – не позже шести часов.

В случае прибытия больного в стационар случайным транспортом больница (отделение) не позднее одного часа с момента поступления больного сообщает о госпитализации на дезинфекционную станцию или дезинфекционный отдел (отделение) санитарно-эпидемиологической станции.

Транспорт, доставивший больного, обеззараживают на территории больницы.

Дезинфекция на дому больного

А. Организация и проведение текущей дезинфекции.

Участковый врач при установлении диагноза инфекционного гепатита или подозрении на него организует текущую дезинфекцию в очаге до госпитализации больного или в случае лечения его на дому до выздоровления.

Уход за больным поручают одному из членов семьи, не допуская окружающих и особенно детей к контакту с больным и предметами, бывшими в его пользовании. Ухаживающее лицо осуществляет текущую дезинфекцию и получает инструктаж о режиме содержания больного, необходимости строгого соблюдения личной гигиены.

При оставлении больного на дому его изолируют в отдельную комнату или помещают в изолированную часть ее; лишние, мешающие уходу за больным, а также трудно поддающиеся обеззараживанию вещи удаляют из комнаты. Режимы обеззараживания отдельных объектов указаны в таблице 27.

Больному выделяют индивидуальное полотенце, постельные принадлежности, носовые платки, отдельную посуду для приема пищи, лекарств и т.д., которую хранят в комнате больного в шкафу или на столе под салфеткой. Больного обеспечивают отдельной посудой для пользования при дефекации и мочеиспускании.

Таблица 27.

Дезинфекция отдельных объектов при вирусном гепатите

Обеззаражи-ваемый объект	Чем и как обеззараживают
	При заключительной дезинфекции	При текущей дезинфекции
1	2	3
1. Выделения больного (кал, моча, рвотные массы)	Засыпают сухой хлорной известью или ДТСГК (дветретиосновная соль гипохлорита кальция) в соотношении 1:2 (1 часть препарата, 2 части выделе-ний) или 1:5, перемешивают, выдер-живают 30 или 60 мин., соответ-ственно, либо засыпают калиевой (натриевой) солью дихлоризоциану-ровой к-ты или сульфохлорантином из расчета 100г/кг выделений, выдержи-вают 2 часа, после чего выливают в канализацию. Если выделения содер-жат мало влаги, то добавляют воды в соотношении 1:4. Заливают кипятком в соотношении 1:5, закрывают крышкой, выдерживают 60 мин., после чего выливают в канализацию.	Так же, как при заключитель-ной дезинфекции
2. Посуда из-под выделений (ночные горш-ки, судна, вед-ра, баки и т.д.)	Погружают на 30 мин. в один из сле-дующих р-ров: 0,5% активированный р-р хлорамина; 1% р-р ДТСГК; 3% р-р хлорамина; 3% осветленный р-р хлорной извести; 0,3% р-р натриевой (калиевой) соли дихлоризоциануровой к-ты, или на 1 ч. в 1% р-р хлорамина, или на 2 ч. в 0,1% р-р сульфохлоран-тина. После этого моют водой.	Моют горячей водой (t70-900) или погружа-ют в дез-щий р-р, как при заключитель-ной дез-ции.
3. Посуда с остатками пищи	Кипятят в 2% мыльно-содовом р-ре или р-ре моющего ср-ва в теч. 15 мин. от момента закипания или освобож-дают от остатков пищи и погружают на 60 мин. в 0,5% активированный р-р	После каждого использования моют горячим 2% мыльно-со-довым р-ром,
1	2	3
	хлорамина; 3% р-р хлорамина; 3% ос-ветленный р-р хлорной извести; 1% р-р ДТСГК; 0,3% р-р калиевой (нат-риевой) соли дихлоризоциануровой к-ты; 4% р-р перекиси водорода с мою-щим ср-ом или на 2 ч. в 1% р-р хло-рамина; 0,1% р-р сульфохлорантина. Р-р должен покрывать всю посуду. Расход р-ра 2 л на комплект, в кото-рый входят: чашка, блюдце, 2 тарелки, ложка, вилка, нож. После обеззара-живания посуду моют горячей водой.	после чего по-гружают в ки-пяток на 30 мин. или по-гружают в один из дез-щих р-ров, как при заключи-тельной дез-ции.
4. Столовая и чайная посуда без пищи, лож-ки, вилки и т.п.	Кипятят в 2% мыльно-содовом р-ре в теч. 15 мин. или погружают в 0,5% ак-тивированный р-р хлорамина; 1% р-р ДТСГК; 3% р-р хлорамина; 3% освет-ленный р-р хлорной извести; 0,3% р-р калиевой (натриевой) соли дихлор-изоциануровой к-ты; 4% р-р перекиси водорода с моющим ср-вом на 30 мин. или в 0,1% р-р сульфохлорантина; 1% р-р хлорамина; 1% осветленный р-р хлорной извести на 1 час, после чего моют горячей водой.	После каждого использования тщательно мо-ют в горячем 2% мыльно-со-довом р-ре или погружают в один из дез-щих р-ров, после чего промывают кипятком
5. Остатки пищи	Кипятят в теч. 15 мин. от момента за-кипания или засыпают сухой хлорной известью или ДТСГК 1:5, перемеши-вают, через 30 мин. сливают в убор-ную. Если остатки пищи содержат недостаточно влаги, то добавляют дез-нт, а затем воды в соотношении 1:4.	Так же, как при заключи-тельной дезинфекции
6. Белье боль-ного (натель-ное и постель-ное, носовые платки, полотенца)	Белье без видимых загрязнений выде-лениями кипятят в теч. 15 мин. с мо-мента закипания в р-ре любого мою-щего порошка или 2% мыльно-содо-вом р-ре либо замачивают в теч. 30 мин. в 0,5% активированный р-р хло-рамина; 3% горячем (500) р-ре переки-	Кипятят в теч. 15 мин. с мо-мента закипа-ния в р-ре моющего ср-ва или 2%

1	2	3
	си водорода с 0,5% моющего ср-ва; 0,3% р-р калиевой (натриевой) соли дихлоризоциануровой к-ты или в теч. 1 ч. в 1% р-ре хлорамина; 4% р-ре пе-рекиси водорода с 0,5% моющего ср-ва; 0,1% р-р сульфохлорантина. За-грязненное выделениями белье отсти-рывают в указанных р-рах, а затем замачивают в них или кипятят. Расход р-ра 4 л на 1 кг сухого белья.	мыльно-со-довом р-ре.
7. Предметы ухода за боль-ным (грелка, пузырь для льда, подклад-ные круги и др.)	Все резиновые предметы тщательно протирают со всех сторон ветошью, смоченной в одном из р-ров: 0,5% ак-тивированном р-ре хлорамина; 1% р-р ДТСГК; 3% р-ре хлорамина; 3% освет-ленном р-ре хлорной извести; 4% р-ре перекиси водорода с 0,5% моющего ср-ва; 0,1% р-ре сульфохлорантина; 0,3% р-р калиевой (натриевой) соли дихлоризоциануровой к-ты.	Моют 2% го-рячим мыльно-содовым р-ром или р-ром лю-бого моющего ср-ва, затем обмывают го-рячей (не ниже 800) водой
8. Игрушки (резиновые, металличес-кие, пластмас-совые и дере-вянные)	Кипятят в теч. 15 мин. с момента за-кипания в р-ре любого моющего по-рошка или 2% мыльно-содовом р-ре (кроме пластмассовых) либо погру-жают на 30 мин. в 3% р-р хлорамина; 0,5% активированный р-р хлорамина; 3% осветленный р-р хлорной извести; 1% р-р ДТСГК; 0,3% р-р калиевой (натриевой) соли дихлоризоциану-ровой к-ты; или на 1 час в 4% р-р перекиси водорода с 0,5% моющего ср-ва; 1% р-р хлорамина; 1% освет-ленный р-р хлорной извести; 0,1% р-р сульфохлорантина. Р-р должен пол-ностью покрывать обеззараживаемые предметы. После этого моют водой.	Моют 2% го-рячим мыльно-содовым р-ром или р-ром любого мою-щего ср-ва, затем промы-вают кипятком.
9. Подкладная клеенка	Замачивают в тех же р-рах, как и белье, после чего моют горячей водой.	Так же, как при заключ. дез-ции.
1	2	3
10. Подушки, матрацы, одея-ла, верхнее платье, ковры, мягкие матер-чатые игрушки и т.п.	Обеззараживают в паровоздушных камерах при t по наружному термо-метру 80-900 10 мин., плотности за-грузки камеры 54 кг/м3; в пароформа-линовых камерах при t 57-590, расходе формалина 75 мл на м3 камеры, 45 мин. и плотности загрузки камеры 25 кг/м3 или при t 49-510, расходе форма-лина 150 мл/м3, экспозиции 90 мин. и плотности загрузки камеры 20 кг/м3. Чистят пылесосом или влажной щет-кой, затем гладят гор. утюгом через влажную ветошь или чистят щеткой, смоченной в 3% р-ре хлорамина.	Матрац закрывают подкладной клеенкой.
11. Комната больного и предметы обстановки	Пол и стену у кровати больного на вы-соту 1,5м орошают дез-щим р-ром из гидропульта из расчета 250-300 мл/м2; уборку комнаты проводят через час после обработки 1% р-ром хлорамина; 1% осветленным р-ром хлорной из-вести; 4% р-ром перекиси водорода с 0,5% моющего ср-ва; 0,1% р-ром сульфохлорантина; 0,3% р-р калиевой (натриевой) соли дихлоризоциану-ровой к-ты или через 30 мин. в случае использования 0,5% активированного р-ра хлорамина; 3% осветленного р-ра хлорной извести, 1% р-ра ДТСГК. Предметы обстановки протирают ве-тошью, смоченной в одном из ука-занных р-ров. Полированную мебель протирают ветошью, увлажненной «полиролью», «глянцем», вазелино-вым маслом или др. чистящим составом.	Если пол за-грязнен выде-лениями, их убирают, а это место залива-ют 3% р-ром хлорамина или 3% осветлен-ным р-ром хлорной из-вести на 1 час. Проводят еже-дневно влаж-ную уборку го-рячим 2% мыльно-содо-вым р-ром или р-ром любого моющего ср-ва.
12. Места общего поль-зования	Пол коридора и кухни орошают из гидропульта одним из следующих р-ров: 1% р-ром хлорамина; 1% ос-ветленным р-ром хлорной извести; 4%	Протирают ве-тошью, смо-ченной в горя-чем 2% мыль-
1	2	3
	р-ром перекиси водорода с моющим ср-ом; 0,1% р-ром сульфохлорантина; 0,3% р-р калиевой (натриевой) соли дихлоризоциануровой к-ты из расчета 250-300 мл/м2, после чего проводят уборку через 1 ч. Кухонные раковины и стены около них орошают этими же р-рами и протирают смоченной в них ветошью. В санитарных узлах двери, стены на высоту 1,5 м, пол, унитазы орошают этими же р-рами из расчета 500 мл/м2 и протирают через 30 мин. ветошью, смоченной в одном из ука-занных р-ров. Ручки дверей, спуско-	но-содовом р-ре, р-ре моющ. ср-ва или дез-щем р-ре нес-колько раз в день.
	вого крана, краны, выключатели тщательно протирают ветошью, смо-ченной в одном из указанных р-ров. Поверхность содержимого дворовой уборной через очко засыпают хлорной известью из расчета 0,5 кг/м2, а дере-вянные части орошают 10% р-ром хлорной извести или 5% р-ром ДТСГК, или 1% р-ром калиевой соли дихлоризоциануровой к-ты.	Деревянные части ежеднев-но орошают 10% р-ром хлорной извес-ти или 5% р-ром ДТСГК.
13. Уборочный материал (ветошь, мочалки)	Кипятят 15 мин. в 2% мыльно-содовом р-ре, р-ре моющего ср-ва или зама-чивают в теч. 1 ч. в 3% р-ре хлорами-на; 0,5% активированном р-ре хлора-мина либо в теч. 2 ч. в 0,1% р-ре сульфохлорантина; 0,3% р-ре калие-вой (натриевой) соли дихлоризоциа-нуровой к-ты; 1% р-ре хлорамина. Использованную при обработке очага ветошь дезинфекционная бригада со-бирает в мешок и обеззараживает в дезинфекционной камере. Полную уборку помещения произво-дят через час после дезинфекции.	После уборки комнаты боль-ного и мест общего поль-зования зама-чивают в од-ном из указан-ных р-ров или заливают ки-пятком, после чего пропо-ласкивают.

Пищевые продукты тщательно защищают от мух. В комнате больного мух истребляют с помощью аэрозольных инсектицидных баллонов, липкой или ядовитой ленты, мухобоек и др. Залет мух в помещение предотвращают путем засетчивания окон.

Б. Организация и порядок проведения заключительной дезинфекции. Заключительную дезинфекцию проводят в городах не позже 6 часов, в сельской местности – 12 часов после госпитализации больного.

В коммунальных многосемейных квартирах, общежитиях, детских дошкольных учреждениях, школах, гостиницах заключительную дезинфекцию выполняет городская дезинфекционная станция или дезинфекционный отдел санитарно-эпидемиологической станции. В сельской местности заключительную дезинфекцию проводит дезинфектор сельской участковой больницы или дезинфекционный отдел (отделение) районной санитарно-эпидемиологической станции.

В благоустроенных индивидуальных квартирах заключительную дезинфекцию выполняет население. Инструктаж членов семьи о методах и объеме дезинфекционных работ осуществляет медицинский работник, установивший диагноз, а также врач-эпидемиолог или его помощник в период проведения обследования, или эвакуатор, прибывший для госпитализации больного, или дезинструктор.

А. Организация и порядок проведения заключительной дезинфекции силами городской дезинфекционной станции или дезинфекционного отдела (отделения) санитарно-эпидемиологической станции. Дезинфекционная бригада городской дезинфекционной станции, или дезинфекционного отдела (отделения) санитарно-эпидемиологической станции, или сельской участковой больницы выполняет заключительную дезинфекцию в следующем порядке:

- по прибытии в очаг руководитель бригады определяет объем предстоящих дезинфекционных работ, после чего готовит дезинфицирующий раствор необходимой концентрации для обеззараживания помещения и отдельных объектов;

- при наличии в очаге мух в первую очередь производят дезинсекцию быстродействующими инсектицидами – флицид, пиретрум, хлорофос и др. Дезинсекцию проводят при закрытых окнах и дверях;

- после проведения дезинсекции при открытых форточках отбирают вещи больного для камерного обеззараживания (постельные принадлежности, верхняя одежда, ковры и мягкие игрушки), укладывают в мешки, оформляют документы на вещи и выносят их из очага и приступают к дезинфекции отдельных объектов и помещения (режимы обеззараживания отдельных объектов указаны ниже в разделе приготовления рабочих растворов).

Выделения больного засыпают одним из дезинфицирующих средств: сухой хлорной известью, ДТСГК, калиевой (натриевой) солью дихлоризоциануровой кислоты, сульфохлорантина, выдерживают необходимую экспозицию, выливают в канализацию. Если выделения содержат мало влаги, то добавляют воды в соотношении 1:4.

Посуду из-под выделений погружают в дезинфицирующий раствор, а затем промывают водой.

Посуду с остатками пищи кипятят или после освобождения от остатков пищи погружают в дезинфицирующий раствор, а затем моют.

Остатки пищи, воду после мытья посуды кипятят или засыпают одним из дезинфицирующих средств: сухой хлорной известью, ДТСГК, калиевой (натриевой) солью дихлоризоциануровой кислоты, сульфохлорантина, выдерживают необходимую экспозицию, выливают в канализацию.

Белье больного (нательное, постельное, полотенца, носовые платки) погружают в раствор стирального порошка или 2% мыльно-содовый раствор и кипятят или замачивают в дезинфицирующем растворе, а затем стирают как обычно.

Игрушки и предметы ухода за больным, выдерживающие воздействие высокой температуры, обеззараживают кипячением. Предметы, портящиеся при кипячении (грелки, пузыри для льда, пластмассовые игрушки и др.), погружают в дезинфицирующий раствор так, чтобы он полностью покрывал обеззараживаемые предметы, или тщательно моют в дезинфицирующем растворе.

Предметы обстановки и мебель тщательно протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. После протирки каждой вещи ветошь прополаскивают в дезинфицирующем растворе.

Полированную мебель протирают ветошью, увлажненной «полиролью», «глянцем» или вазелиновым маслом, а потом тщательно протирают досуха.

После обеззараживания всех объектов, стену у кровати больного на высоту 1,5 м, пол в помещении, где находился больной, орошают из гидропульта дезинфицирующим раствором, а затем проводят уборку.

В коридоре и кухне полы орошают дезинфицирующим раствором. Кухонную раковину и стены около нее орошают раствором и протирают ветошью, смоченной в нем. В санузлах дезинфицирующим раствором орошают дверь, стены (на высоту 1,5 м), пол, унитаз, затем протирают ветошью, смоченной в этом же растворе, и производят уборку.

Уборочный инвентарь, применявшийся для повседневной уборки комнаты больного и место общего пользования, заливают кипятком или погружают в дезинфицирующий раствор. Использованную при дезинфекции ветошь собирают в мешок и обеззараживают камерным способом.

По окончании обеззараживания дезинфекционная бригада расставляет на место мебель и предупреждает живущих, что уборку можно производить через 1 час.

Б. Организация и порядок проведения дезинфекции силами населения в благоустроенных индивидуальных квартирах.

Проведение дезинфекции силами населения в благоустроенных индивидуальных квартирах разрешает прибывший в очаг медицинский персонал участковой сети, санитарно-эпидемиологической или дезинфекционной станции.

В городах, где госпитализацию проводит дезинфекционная станция или санитарно-эпидемиологическая станция, дезинфекцию силами населения организует эвакуатор, прибывший за больным. Он выдает в случае необходимости дезинфицирующие средства, обучает население правильности приготовления дезинфицирующего раствора, мерам личной безопасности при работе с ним, приемам и последовательности обеззараживания путем показа.

В городах, где госпитализацию больного проводит скорая или неотложная помощь, организацию дезинфекции силами населения осуществляет дезинфекционный отдел (отделение) санитарно-эпидемиологической или дезинфекционной станции.

Член семьи, проводящий дезинфекцию. Одевает легко стирающееся платье, косынку, желательно резиновые перчатки и приступает к обеззараживанию. Обработку проводит в следующем порядке: при наличии в очаге мух в первую очередь производит дезинсекцию. Закрывает окна и форточки. В воздухе распыляет аэрозоль из аэрозольного баллона «Дихлофос» или «Булта» или флицид из расчета 7-10 г/м³ и закрывает комнату на 15 минут, или уничтожает мух хлопушкой. Затем открывает окна, форточки, сметает) рапстворомпогибших мух и спускает их в канализацию.

После этого обеззараживает выделения больного, остатки пищи, посуду, игрушки, белье, одежду, школьную форму, предметы ухода за больным, постельные принадлежности, мебель, ранец, портфель, сумку больного и др., затем обеззараживает помещение. Обработку помещения проводит в таком порядке, чтобы постепенно двигаться к выходу. После обеззараживания комнаты больного приступает к обработке мест общего пользования, а затем убирает остальные комнаты.

Выделения больного заливают кипятком в соотношении 1:5 или засыпают хлорной известью в соотношении 1:2 (при необходимости добавляют воды в соотношении 1:4), закрывают крышкой и оставляют на 60 минут, после чего сливают в канализацию, а посуду из-под выделений моют горячей водой.

Остатки пищи разводят водой и кипятят 15 минут от закипания или засыпают сухой хлорной известью в соотношении 1:5, а через 30 минут сливают в канализацию.

Посуду чайную, столовую, игрушки (кроме пластмассовых), предметы ухода за больным и личной гигиены кипятят в 1-2% мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства в течение 15 минут от закипания либо погружают в 1% раствор хлорамина на 60 минут или 3% раствор хлорамина на 30 минут, после чего моют как обычно.

Пластмассовые игрушки тщательно моют горячим (50-40⁰) раствором моющего средства или 3% раствором хлорамина, а затем промывают горячей водой.

Белье больного (нательное, постельное, полотенца, носовые платки) без предварительного замачивания кипятят в 2% мыльно-содовом растворе или растворе моющего средства либо замачивают в 1% растворе хлорамина в течение 60 минут или в 3% растворе хлорамина в течение 30 минут из расчета 4 л раствора на 1 кг сухого белья, после чего стирают обычным способом.

Постельные принадлежности, школьную форму, платье, костюмы, которыми пользовался больной в течение последнего месяца, чистят пылесосом или влажной щеткой, затем гладят с обеих сторон через влажную ветошь.

Мягкую мебель тщательно чистят щеткой, смачивая ее в 3% растворе хлорамина, или чистят пылесосом, после чего щетки и пылесборники вместе с пылью погружают в 1% раствор хлорамина на 60 минут или в 3% раствор хлорамина на 30 минут либо заливают кипятком, затем моют горячим мыльным раствором.

Ранец, портфель, сумку больного тщательно протирают внутри и снаружи ветошью, смоченной 3% раствором хлорамина, а затем протирают сухой ветошью.

Мебель протирают «полиролью», «глянцем», вазелиновым маслом и др.

Помещение (пол, подоконники, двери, ручки дверей, выключатели и др.), мебель протирают ветошью, смоченной 3% раствором хлорамина, или моют горячим мыльным раствором. После протирки каждого предмета ветошь прополаскивают в горячем растворе моющего средства или в дезинфицирующем растворе. Помещение тщательно проветривают.

Ванну, раковину, краны, спусковые ручки, унитаз тщательно моют моюще-чистящим средством или 3% раствором хлорамина, а затем смывают водой.

Уборочный инвентарь по окончании обработки заливают кипятком или погружают в 1% раствор хлорамина на 60 минут.

Лицо, проводившее дезинфекцию, тщательно моет перчатки, а затем руки горячей водой с мылом, снимает рабочее платье, косынку, чулки, замачивает их в 1% растворе хлорамина в течение 60 минут, после чего стирает обычным способом. По окончании уборки лицо, проводившее дезинфекцию, принимает душ.