Диагноз: яб 12-перстной к,обострение

1. основные синдромы: Боли в эпигастрии, точке Шоффара, Тошнота, Рвота

2. диф д-ка:

проводится с язвенной болезнью желудка, хроническим гастритом, дуоденитом, хр. холециститом, панкреатитом, первично-изъязвленным раком. При хроническом холецистите, боли обычно появляются после принятия жирной пищи и локализуются в правом подреберье и не проходят после принятия антацидных средств. При хроническом панкреатите, боли имеют опоясывающий характер и сопровождаются нарушениями пищеварения: метеоризм, диарея, запоры.

Гастриты и дуодениты могут имеют схожую с язвенной болезнью клиническую картину. Основным критерием диагностики является обнаружение язвенного дефекта на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Симптоматические язвы могут сопровождать такие заболевания как синдром Золлингера-Эллисона, хронический прием противовоспалительных препаратов.

Важным моментом является дифференцировка язвы 12п-кишки от первично-изъязвленного рака, которая осуществляется на основе клинических данных и гистологического исследования тканей формирующих стенки язвы. Окончательный диагноз возможен после рентгенологического и фибро-гастродуоденоскопического исследования.

Признаки в пользу дуоденальной язвы: Возраст До 40 лет, Пол Преобладают мужчины

Боль Ночная, голодная, Рвота Редко , Аппетит Сохранен, Вес Стабильный

3. доп обследования: ЭГДС, Рентгенография, Биопсия

4. лечение

Антихеликобактерные препараты (метронидазол, прпараты висмута)

Препараты, снижающие агрессивность желудочного содержимого. Это препараты местного действия или антациды(викаир, викалин, фосфалюгель, альмагель, гастрогель, алмол, маалокс, топалкан)

Препараты, блокирующие рецепторы гистамина в желудке(ранитидин, фамотидин (квамател, гастроседин, топсид)).

Блокаторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, ланзопразол)

Иногда холинолитические препараты (метацин, платифиллин, гастроцепин)..

Препараты, повышающие защитные свойства слизистой оболочки желудка (сукральфат (вентер), биогастрон, дуогастрон, денол, метилурацил, пентоксил, этаден, солкосерил, облепиховое масло, гастрофарм)

Препараты других групп – психотропные препараты, блокаторы дофаминовых рецепторов и др.

Подагра

болевой синдром в суставе. Отек стопы

гипертензия, гепатомегалия

гипертрофия лж, экстрасистолия

диф – псевдоподагра ( кристалы пирофосфата кальция) – рентегенопозит кристалы, - болезнь отложения кристалов основных фосфатов кальция - кальцифиуирующие тендиниты и бурситы

остеоартроз, ревматоидный артрит – сод мочевой кислоты

диагност – лейкоцитоз, соэ , сдвиг влево, повышение моч кислоты в сыворотке (150-350ж, 210-420м)

экскреция мочевой кислоты (после диеты без пуринов – мясо, птица, рыба, бобы, кофе, алко) – норма 300-600 мг /сут

пункция – синов жидкость – лейкоциты увел до 10-60, нейтрофил преоблад. Игольчатые кристаллы уратов, внутриклеточно, двоякопереломляющие свет(поляр. Микроскоп)

rh костей – внутрикостные кистовидные образования.

Нефролитиазы и нефрит!

Тофусы в тканях - отложения уратов, окруженные гранулематозной тканью, в составе есть многядерные гигантские клетки. Могут кальцинироваться - плотные подвижные образования беловато-желтоватого цыеа, при изъязвлении выделяется мелоподобное содержимое

Лечение –Диета – острый приступ – нпвп – индометацин 25-50 мг 4 раза/день, диклофенак так же, напроксен 500мг 2 р/день, , колхицин – редко при неэффективности нпвп или противопок к ним(варфарин) – 0.5-0.6 мг каждый час до купир артрита или появления побочки или до 6 мг. Или 1 день – 1мг 3р после пищи, 2 день – 1мг у и в, затам 1мг/сут, гк(лок и сист) – триамцинолон 40 мг в кр суст, 5-20 в мелкие или метилпреднизолона ацепонат 40-80 в кр, 20-40 в мелкие или бетаметазон 1.5-6 мг. Если более 2х суст – системно преднизолон 40-60 в 1 день, затем уменьшать дозу на 5 мг каждый день. Триамцинолон 60 мг вм или метилпреднизолон 50-150 мг вв

Антигиперурикемическая терапия – моч кислота должна быть менее 400 мкмоль л

После приступа ! аллопуринол 50 мг/с и до 100-900 (до снижения моч кисл. )

Б-ной Н,19 лет,ноющие и колющ боли в обл верх сердца-с-м Марфана.ПМК(порок митр клап)Синдром Марфана (Болезнь Марфана, Marfan syndrome) - заболевание из группы наследственных коллагенопатий, заболеваний соединительной ткани человека. Частный случай дифференцированной дисплазии соединительной ткани человека. Наследственное заболевание, входит под номером 154700 в систему табуляции МакКьюсика OMIM. Заболевание имеет полиорганные проявления. Помимо характерных изменений в органах опорно-двигательного аппарата (удлинённые кости скелета, гиперподвижность суставов), наблюдается патология в органах зрения и сердечно-сосудистой системы, что составляет классическую триаду.