Диагноз: нижний им, острейшая стадия.

1. основные синдромы: кардиалгический синдром, абдоминальный синдром.

2. диф д-ка: расслаивающая аневризма аорты, перикардит, пневмоторакс, плеврит, ТЭЛА, медиастинит, болезни пищевода (эзофагит, эзофагоспазм, язва пищевода), язвенная болезнь желудка, опоясывающий лишай.

3. доп обследования: БАК (тропонин-1, миоглобин, КФК, КФК-МВ, ЛДГ), ЭКГ, ЭхоКГ (локальные нарушения сократимости), рентгенография грудной клетки позволяет выявить осложнения ИМ (застой в лёгких) и провести диф д-ку (пневмоторакс, расслоение аорты).

4. лечение: анальгетики - нитраты (нитроглицерин per os 0,4-0,6 мг или в/в кап ), морфин (2 мг в/в кажд 15 мин до купирования болевого синдрома, сумм.доза не более 25-30 мг), бета-блокаторы (метопролол 5мг в/в каждые 2-5 мин до сумм.дозы 15 мг)

оксигенотерапия в течение первых 2–6 ч (кислород способствует дилатации венечных артерий). + этиловый спирт как пеногаситель, т.к. есть отек легких.

Антиагреганты - ацетилсалициловая кислота в дозе 150–300 мг

Тромболитики - стрептокиназа 1,5 млн ЕД в/в капельно в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в течение 30–60 мин, урокиназа 2 млн ЕД в/в болюсно или 1,5 млн ЕД в/в болюсно, а затем 1,5 млн ЕД в/в капельно в течение 1 ч, алтеплаза (тканевой активатор плазминогена) 15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг/кг массы тела в течение 30 мин и потом 0,5 мг/кг в течение 60 мин в/в капельно до суммарной дозы 100 мг.

Эндоваскулярное лечение - чрескожная транслюминальная ангиопластика

При необходимости подбор антиаритмической терапии.

В отдалённом периоде лечение направленно на снижение выраженности недостаточности кровообращения, а также профилактику повторного развития инфаркта миокарда.

В настоящее время официально рекомендованы четыре препарата для профилактики повторного инфаркта миокарда: аспирин, статины, ИАПФ, бета-блокаторы

Диагноз: подостр сухой перикардит

1. основные синдромы: синдром интоксикации, болевой синдром, снижение массы тела.

2. диф д-ка: системные заб-я с/т, стенокардия, сухой плеврит, плевропневмония, межрёберная невралгия, нейроциркуляторная дистония, ТЭЛА, пневмоторакс, пневмомедиастинум, панкреатит, холецистит.

3. доп обследования: ЭКГ (подъем ST, депрессия P-R(Q)), ЭхоКГ, ренгенография грудной клетки, анализ крови на ревматоидный фактор, антиядерные АТ, гемолитическую активность комплемента (для диф д-ки с сист заб-ми с/т)

4. лечение: НПВН (индометацин 25-100 мг кажд 4-6 ч, ибупрофен 400-800 мг/сут), ГКС (преднизолон 60 мг/сут 5-7 дн, с послед снижением).

Б-ной М,16 лет-ревматизм,активная фаза,острое теч. Ревм порок сердца (митр недост-ть)

Диагноз: ревматизм, активная фаза, острое теч. Ревм порок сердца (митр недост-ть)

1. основные синдромы: синдром интоксикации, суставной синдром, кардит.

2. диф д-ка: постстрептококковый реактивный артрит, вирусный миокардит, пролапс мит клапана, ИЭ, миксома сердца, болезнь Лайма (артрит, кардит, энцефалит, хр мигрирующ эритема), АФС (при поражении клапанов и хореи).

3. доп обследования: ОАК, ОАМ, БАК (повышение уровня а.2- и γ-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, фибрина, АСТ), ИИ крови (снижено количество Т-лимфоцитов, снижена функция Т-супрессоров, повышен уровень иммуноглобулинов и титров антистрептококковых антител, появляются ЦИК); Посев флоры из зева с определением чувствительности к АБ; ЭКГ (замедление AV-проводимости, снижение амплитуды зубца Т и интервала S-T в прекордиальных отведениях, аритмии); ЭхоКГ

4. лечение: бензилпенициллин 1,5 – 4млн ЕД 10 дней с последующим переходом на бензатин бензилпенициллин, НПВП (диклофенак 100-150 мг/сут), ГКС (преднизолон 20-30 мг/сут)