Диагноз: остр трансмур нижний им, полная ав-блокада

1. основные синдромы: кардиалгический синдром.

2. диф д-ка: расслаивающая аневризма аорты, перикардит, пневмоторакс, плеврит, ТЭЛА, медиастинит, болезни пищевода (эзофагит, эзофагоспазм, язва пищевода), язвенная болезнь желудка, опоясывающий лишай.

3. доп обследования: БАК (тропонин-1, миоглобин, КФК, КФК-МВ, ЛДГ), ЭКГ, ЭхоКГ (локальные нарушения сократимости), рентгенография грудной клетки позволяет выявить осложнения ИМ (застой в лёгких) и провести диф д-ку (пневмоторакс, расслоение аорты).

4. лечение: анальгетики - нитраты (нитроглицерин per os 0,4-0,6 мг или в/в кап ), морфин (2 мг в/в кажд 15 мин до купирования болевого синдрома, сумм.доза не более 25-30 мг), бета-блокаторы (метопролол 5мг в/в каждые 2-5 мин до сумм.дозы 15 мг)

оксигенотерапия в течение первых 2–6 ч (кислород способствует дилатации венечных артерий). + этиловый спирт как пеногаситель, т.к. есть отек легких.

Антиагреганты - ацетилсалициловая кислота в дозе 150–300 мг

Тромболитики - стрептокиназа 1,5 млн ЕД в/в капельно в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в течение 30–60 мин, урокиназа 2 млн ЕД в/в болюсно или 1,5 млн ЕД в/в болюсно, а затем 1,5 млн ЕД в/в капельно в течение 1 ч, алтеплаза (тканевой активатор плазминогена) 15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг/кг массы тела в течение 30 мин и потом 0,5 мг/кг в течение 60 мин в/в капельно до суммарной дозы 100 мг.

Эндоваскулярное лечение - чрескожная транслюминальная ангиопластика

Т.к. развилась полная АВблокада необходимо временно установить кардиостимулятор.

В отдалённом периоде лечение направленно на снижение выраженности недостаточности кровообращения, а также профилактику повторного развития инфаркта миокарда.

В настоящее время официально рекомендованы четыре препарата для профилактики повторного инфаркта миокарда: аспирин, статины, ИАПФ, бета-блокаторы

Диагноз: сочет митр порок сердца, с преобл митр стеноза, функц недост-ть трикуспид клапана, хсн 2в, фк 3. Ревматизм

1. основные синдромы: сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность.

2. диф д-ка: стеноз трикуспидального клапана (редко встречается + застой в БКК, увеличение ПП), относит митр стеноз при аорт нед-ти (отуст-е тона открытия, увелич ЛЖ), относит мит стеноз при миксоме (нет тона открытия, аукс картина меняется при изменении положения тела). Сист шум м.б. при анемиях, тиреотоксикозе, нед-ть трикуспид клапана (шум в 4 точке, при задержке вдоха, м.б. сист пульсация шейн вен и печени)

3. доп обследования: фонокардиография, ЭКГ, ЭхоКГ, ренген, ангиография.

4. лечение: снижение физ нагрузки. ХСН – иАПФ (нач дозы эналаприл 2.5 мг/сут, периндоприл 2 мг/сут), диуретики(гидрохлортиазид 25-100мг/сут, при выраж отеч.с-ме – фуросемид в/в 40мг), антиагреганы, антикоагулянтны. Хир.лечение (без мерцания предсерций, без стойкой легоч.гипертензии, без признаков ревм.лихорадки) – митр.комиссуротомия, вальвулопластика, протезирование клапана.

Диагноз- ИБС, прогрессирующая стенокардия напряжения.

1. Симптомы- типичность присткпа, участились, значит прогрессирующая, наследственность, гаипертрофия миокарда ЛЖ.

2.Диф диагноз- пневмания, опухоли и грыжи пищевода, холицистит, панкреатит, ЯБ, спазм пищевода, миокардиты, перикардиты.

3. Диагностика- суточное мониторирование, пробы с дозированной физ нагрузкой, ЭХОКГ, сцинтиграфия миокарда, коронарная ангиография, ренген грудн полости.

4. Лечение—стандарт интенсивной терапии должен включать следующие лечебные мероприятия: аспирин, инфузии нитроглицерина и гепарина, либо сочетание аспирина, гепарина и бета-блокаторов. По стабилизации коронарного кровообращения плановое лечение проводится аспирином в комбинации с бета-блокаторами и/или нитратами. При приступе- нитраты короткого действия.