Системная красная волчанка

анемия, лейкоцитпения, повышение соэ, протеинурия, гематурия, цилиндрурия

мочевина повышена, повышены все фракции белка срб повышень, высокий титр ревматоидного фактора

диф - ревмат заболевания( ревмат артрит, сист васкулиты., идиопат тромбоцитопен пурпура, лекарственная волчанка) , инфекц заболевания(лаймоборрелиоз, туберкулёз, вторич сиф, инф мононуклеоз, геп в, вич, бакт эндокардит), хр гепат, лимфопролиф опухоли, саркоидоз, воспалит забол кишечника

диагностика – иммунологичекие ислед – антиядерный фактор- непрямая иммунофлуресценция.

Ат к двуспир днк

Ат к гистонам(чаще лек волчанка)

Ат к малым ядерным рибонуклеопротеинам( ат к sm к полипепт коротких ядерных рнк , ат к ss-a/ro рнк полимераза, ат к ss-b/la к протеину в рнк

Биопсия почек

Rh гр кл и эхо

Критерии диагностики СКВ

1. Волчаночная бабочка.

2. Дискоидная волчанка (изменения не только на лице, «пергаментная» кожа).

3. Симптом Рейно (спазм сосудов — в виде «перчаток», «носков» — акроцианоз).

4. Алопеция.

5. Фотосенсибилизация.

6. Изъязвление слизистых и кожи (афтозный стоматит, пролежни).

7. Артрит без деформации.

8. LE-клетки

9. Ложноположительная реакция Вассермана.

10. Протеинурия более 3,5 г/сут.

11. Цилиндрурия.

12. Полисерозит (с поражением плевры, перикарда, оболочек суставов).

13. Психоз, судорожные припадки, подёргивание мышц.

Гемолитическая анемия (антитела к эритроцитам).

Лечение - Глюкокортикостероиды (преднизолон 10- 40. Мг сут – низкая и средня акт. Высокая – 1 мг/кг/сут до года! Отмена постепенно. Поддерживающая доза – 5-10 мг сут. Пульс-терапия 1000мг метилпреднизолона вв кап 30 мин 3 дня.

Цитотоксические преп (циклофосфамид болюсно 0.5-1 г на м2 вв 1 раз в мес 6 мес и далее 2 года каждые 3 мес.,, при резистент к гк не тяж формах и как поддержка к гк - азатиоприн 1-4 мг кг сут, метотрексат 15 мг нед, циклоспорин до 5 мгкгсут.)

Экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, гемосорбция, криоплазмосорбция)

ПНестероидные противовоспалительные препараты осторожно. Купируют серозит

Аминохинолиновые препараты – хлорохин, гидроксихлорохин 6.5 мг/кг – 4 мес, потом 200 мг/сут- кожа суставы (мб ретинопатия! – офтальмо обслед!)

Симптоматическое лечение

Диагноз: ревм артрит: полиартрит,серопозитивн,медленнопрогресс теч,фн 2 класса

1. Боли в суставах рук и ног в покое и при движении, значительное ограничение движений в конечностях особенно до полудня (симптом «утренней скованности») синдром интоксикации, деформация и

дефигурация суставов.

Кровь: гемоглобин снижен, ускорена СОЭ.

Бихимия: фибриноген повышен, имеется срб, реакция ваалера-роза превышает агглютинацию (норма 1:20).

Анализ синовиальной жидкости свидетельствует о ревматоидном процессе в суставах.

2. Диф.диагнотика: реактивными артритами, болезнью Рейтера, системными заболеваниями соединительной ткани, псориатическим артритом, остеоартрозом с реактивным синовитом.

3. Диагностика: ревматоидные узелки, наличие ревматоидного фактора в сыворотке, повышенное содержание нейтрофилов и другие воспалительные изменения в синовиальной жидкости, рентгенологически выявляемые околосуставной остеопороз и костные эрозии.

4. Лечение: методы лечения направлены на уменьшение воспаления, улучшить функцию суставов и предотвратить инвалидизацию больных.

противовоспалительные: ибупрофен по 800 мг 3 раза в сутки;

базисные или болезнь-модифицирующие: метотрексат - начальная доза обычно составляет 7.5 мг 1 раз в неделю одномоментно или по 2.5 мг через каждые 12 ч (всего 3 раза в неделю).

Для достижения оптимального эффекта недельная доза может быть повышена (не более 20 мг), затем следует начинать снижение дозы до наиболее низкой эффективной.

Диета

Специальной диеты для больных ревматоидным артритом не существует. Рыбий жир обладает определенным противовоспалительным эффектом, пока доказанным

только в лабораторных условиях.

Лечебная физкультура

Регулярные упражнения помогают поддерживать подвижность суставов и укрепляют мышцы. Плавание является оптимальным видом физической нагрузки, т.к.

устраняет гравитационную нагрузку на суставы.

Хирургия

Хирургическое лечение применяется для устранения деформаций и восстановления функции суставов. Широко применяется малоинвазивная хирургия (артроскопия).

предложить полную замену разрушенного сутава протезом.

Диагноз- истинная полицитемия (эритремия) 2В стадии, АГ 2степ, 3 стадии,СН 1-2 ФК.

1. Симптомы- гол боль, боль в области сердца, боли в ногах, кожный зуд, повышение АД, гиперемия кожи, слизистых гепатоспленомегалия, панцитоз, низкое СОЭ.

2. Диф диагноз- относительный и абсолютный эритроцитозы, сублейкемический миелоз.

3. Диагностика- цитологическое исследование пунктата костного мозга.

4. Лечение- кровопускание, цитостатики- имифос 50 мг 3 дня, затем через день, на курс- 500мг. Антикоагулянты.

Диагноз: В12 анемия,фаза обостр,глоссит?

1. Слабость, сердцебиение, утомляемость, снижение аппетита, тошнота, отрыжка.

Кожные покровы бледные с лимонным оттенком, сосочки языка сглажены.

Кровь: Гемоглобин снижен, эритроциты снижены, лейкоциты снижены, тромбоциты снижены, СОЭ повышен. Анизоцитоз, макроцитоз, тельца Жолли.ЦП -1.2 (гиперхромная анемия).

2. Диф.диагностика: фолиеводефицитная анемия, рак желудка, инвазия широким лентецом, у молодых с гемолитической анемией.

3.

4. Лечение: Цианокобаламин и оксикобаламин. Предпочтителен последний: вводится в/м или п/к по 1000 мкг/сут через день в теч 4 недель с послед поддерж терапией: в теч 3 мес- 1 раз в неделю,

затем по 500 мкг ежемесячно постоянно. При наличии фуникулярного миелоза препарат сразу назначается по 1000 мг/сут в теч месяца, далее в этой же дозе 1 раз в неделю 6-8 нед

с послед поддерж терапией. Полож эффект: на 5-7 день появление максимального ретикулоцитоза, увеличение эритроцитов и со 2-ой нед увеличение гемоглобина.

Б-ная Н,53 лет, амб приним диклофенак-ретард по 100 мг 2 р\д-остр агранулоцитоз.некротич ангина?формы ангин:

Диагноз: остр агранулоцитоз.некротич ангина

1. основные синдромы: Агранулоцитоз, Повышение температуры, Боли при глотании

2. диф д-ка:

Если у пациента отмечается некротическая ангина то можно подумать о трех вариантах - острый агранулоцитоз, апластическая анемия, острый малопроцентный лейкоз. В клиническом анализе крови сниженное количество лейкоцитов, относительный лимфоцитоз. При апластической анемии, в отличие от агранулоцитоза, в клиническом анализе крови находят панцитопению. При остром лейкозе наряду с анемией и тромбоцитопенией может быть лейкопения, или лейкоцитоз и бластемия.

Инфекционный мононуклеоз. Очень похожа клиника - высокая лихорадка, часто некротическая ангина, но при объективном исследовании можно обнаружить признаки лимфопролиферации, потому что при инфекционном мононуклеозе будет лимфоаденопатия задних шейных узлов, небольшая спленомегалия, гепатомегалия, иктеричность склер.

острая лучевая болезнь, метастазы в костный мозг, пневмония и другие тяжелые инфекции, гиперспленизм, коллагенозы, туберкулез, малярия, брюшной тиф, СПИД, семейная нейтропения

3. доп обследования: Стернальная пункция

4. лечение

Времени от созревания от стволовой клетки до сегмента требуется 2 недели. Если пациента изолировать (помещение пациента в стерильную боксированную палату) и обеспечить санацию желудочно-кишечного тракта, и держать под контролем возможные очаги вторичной инфекции, с ним ничего не надо делать, он сам выйдет из этого состояния в среднем через 2 недели.

В состоянии агранулоцитоза возможна активизация нормальной флоры кишечника, и генерализация (колисепсис). Санация заключается в назначении неабсорбируемых антибиотиков перорально (это антибиотики которые применяются для парентерального введения - гентамицин, мономиксин, полимиксин). Добавляют микостатики. Все это растворяют в дистиллированной воде и дается перорально.

Препараты, стимулирующие созревание унипотентной стволовой клетки в сторону гранулопоэза (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор или Нейпоген, грануломоноцитарный колониестимулирующий фактор - Лейкомакс). Назначая эти препараты можно ускорить выход из агранулоцитоза на 7 дней.

I – катаральная

II – фолликулярная

III – лакунарная

IV – фибринозная

V – герпетическая

VI – флегмонозная (интратозиллярный абсцесс)

VII – язвенно-некротическая(гангренозная)

VIII – смешанные формы.Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана . Возбудителем этой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто вегетируют в полости рта у здоровых людей. Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы. Жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела обычно нормальная. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев Лечение язвенно-некротической ангины проводится в инфекционном отделении стационара. При поступлении для уточнения диагноза проводится бактериологическое обследование.

Местное лечение включает:

очищение язвы от некроза 3% раствором перекиси водорода;

орошение глотки раствором перманганата калия, фу-рацилина;

смазывание язвы настойкой йода, смесью 10% взвеси новарсенола в глицерине;

внутримышечное введение пенициллина рекомендуется при тяжелом течении заболевания.