Диагноз: хсн 2в. Постинф кардиосклероз.Гб стадия 3,риск 4

1. основные синдромы: Вынужденное положение, Одышка, Отеки нижних конечностей, Локальная цианоз, Тахикардия, Гепатомегалия, Шумы в сердце

2. диф д-ка:

между сердечной недостаточностью и легочными заболеваниями может вызвать трудности. При ТЭЛА поставить правильный диагноз позволяют такие симптомы, как кровохарканье , боль в груди при дыхании и движениях , разлитой систолический толчок и нарушения VA/Q (по данным вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии).

Отеки голеней встречаются не только при сердечной недостаточности, но и, например, при варикозном расширении вен, бывают также идиопатические отеки и отеки, вызванные длительным стоянием. Однако во всех этих случаях нет набухания шейных вен в покое и при надавливании на живот.

Чтобы распознать отеки почечного происхождения, надо провести анализ мочи и исследовать функцию почек.

При циррозе печени возможны гепатомегалия и асцит, но давление в венах большого крута кровообращения, как и при болезнях почек, нормальное; исключить сердечную недостаточность позволяет отсутствие абдоминально-югулярного рефлюкса .

3. доп обследования: ЭхоКГ, Рентгенография ГК, МРТ сердца, Радиоизотопные методы (сцинтиргафия), Оценка функции легких (спирография), Нагрузочные тесты (тредмил-тест), Правосторонняя катетеризация сердца, Левосторонняя катетеризация сердца и коронарная ангиография, Эндомиокардиальная биопсия

4. лечение

Ингибиторы АПФ (каптоприл)

Бета-адренаблокаторы (небиволол)

Антагонисты альдостерона (спиронолактон)

Диуретики (гипотиазид)

Сердечные гликозиды (дигоксин)

Антагонисты рецепторов ангиотензина (лозартан)

Дополнительные средства: Статины (флувастатин), Антитромботические средства (непрямые антикоагулянты) (варфарин)

Вспомогательные средства: Периферические вазодилататоры (амлодипин), Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил), Антиаритмические средства (амиодарон), Антиагреганты (клопидогрель), Негликозидные инотропные средства (добутамин).

Диагноз: оим, переднеперегор с переходом на верхушку, альв отёк лёгких

1. основные синдромы: кардиалгический синдром.

2. диф д-ка: расслаивающая аневризма аорты, перикардит, пневмоторакс, плеврит, ТЭЛА, медиастинит, болезни пищевода (эзофагит, эзофагоспазм, язва пищевода), язвенная болезнь желудка, опоясывающий лишай.

3. доп обследования: БАК (тропонин-1, миоглобин, КФК, КФК-МВ, ЛДГ), ЭКГ, ЭхоКГ (локальные нарушения сократимости), рентгенография грудной клетки позволяет выявить осложнения ИМ (застой в лёгких) и провести диф д-ку (пневмоторакс, расслоение аорты).

4. лечение: анальгетики - нитраты (нитроглицерин per os 0,4-0,6 мг или в/в кап ), морфин (2 мг в/в кажд 15 мин до купирования болевого синдрома, сумм.доза не более 25-30 мг), бета-блокаторы (метопролол 5мг в/в каждые 2-5 мин до сумм.дозы 15 мг)

оксигенотерапия в течение первых 2–6 ч (кислород способствует дилатации венечных артерий). + этиловый спирт как пеногаситель, т.к. есть отек легких.

Антиагреганты - ацетилсалициловая кислота в дозе 150–300 мг

Тромболитики - стрептокиназа 1,5 млн ЕД в/в капельно в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в течение 30–60 мин, урокиназа 2 млн ЕД в/в болюсно или 1,5 млн ЕД в/в болюсно, а затем 1,5 млн ЕД в/в капельно в течение 1 ч, алтеплаза (тканевой активатор плазминогена) 15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг/кг массы тела в течение 30 мин и потом 0,5 мг/кг в течение 60 мин в/в капельно до суммарной дозы 100 мг.

Эндоваскулярное лечение - чрескожная транслюминальная ангиопластика

При необходимости подбор антиаритмической терапии.

В отдалённом периоде лечение направленно на снижение выраженности недостаточности кровообращения, а также профилактику повторного развития инфаркта миокарда.

В настоящее время официально рекомендованы четыре препарата для профилактики повторного инфаркта миокарда: аспирин, статины, ИАПФ, бета-блокаторы

Лечение отека легких:

Оксигенотерапия с пеногасителями, фуросемид в/в в дозе 40–100 мг, наложение венозных жгутов на конечности для уменьшения венозного возврата к сердцу.