- •Острый лейкоз
- •Диагноз- миеломная б-нь,2 стадии,хпн, компресс перелом l2-l3, гепатоспленомегалия
- •Абсцесс легкого, эмфизема, рак!!!
- •Диагноз: острый няк тяж степени
- •Диагноз: жир гепатоз, хр панкреатит.
- •Диагноз- ба, атопич форма, тяж теч, гормонозавис, фаза обостр. Дн 3. Эмфизема лёгких
- •Диагноз: хобл:хрон обструкт бронхит,ст обостр,тяж теч.Хлс,ст компенс.Дн 3 степ,эмфизема
- •Диагноз: болезнь бехтерева (анкилозирующий спондилит), периферическая форма, медленно прогрессирующее течение, умеренная активность.
- •Диагноз: остр трансмур переднеперегор им с переходом на верхушку, кард шок средн степ тяж
- •Диагноз: оим. Ибс(прогресс сн,нестаб сн)???
- •Диагноз: остр трансмур нижний им, полная ав-блокада
- •Диагноз: сочет митр порок сердца, с преобл митр стеноза, функц недост-ть трикуспид клапана, хсн 2в, фк 3. Ревматизм
- •Диагноз: нижний им, острейшая стадия.
- •Диагноз: подостр сухой перикардит
- •Диагноз: яб 12-перстной к,обострение
- •Подагра
- •Диагноз: с-м Марфана. Пмк(порок митр клап)
- •Диагноз: перв подостр инф эндокардит с локализ на аорт клап,недост-ть клап аорты. Гепатоспленомегалия
- •Диагноз: хсн 2в. Постинф кардиосклероз.Гб стадия 3,риск 4
- •Диагноз: оим, переднеперегор с переходом на верхушку, альв отёк лёгких
- •Диагноз: острый диффузный миокардит, тяжелого течения, гепатомегалия, 2стор гидроторакс
- •4. Лечение: ограничение физической активности, госпитализация; постельный режим. При выявлении причины проводят этиотропное лечение (чаще вирусная этиология).
- •Рак желудка
- •Диагноз: им передн стенки лж,стадия рубц, ибс,постинф кардиосклероз,хсн 2в,Недост-ть митр клап
- •Диагноз: внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, тяж течение.
- •Диагноз: б-нь Рейтера (урогенный артрит), острое течение
- •Диагноз: остр постстрепт гломерулонефрит
- •2. Диф.Диагноз: Острый гломерулонефрит следует дифференцировать от обострения хронического нефрита, подострого наследственного нефрита, острого пиелонефрита,
- •Диагноз: хсн 2б фк IV
- •Диагноз- хпн интермитир стадия, хгн смеш формы(нефротич-гипертонич), фаза обостр, хсн 2а фк 2-3
- •Диагноз: ибс, стенокардия.
- •Диагноз: гипертроф кардиомиопатия, идиопатич гипертроф субаорт стеноз
- •Диагноз: Нефротический синдром, асцит.
- •Диагноз- бронхоэктатическая б-нь,стадия обостр.Дн 2ст, Хр лёг сердце,декомпенсация
- •Диагноз: хр пиелонефрит в ст обостр
- •Диагноз: острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней? стенки. Идиопатический миелофиброз (сублейкемический миелоз).
- •Диагноз: субмассивная тэла, инф лёгкого, олс, одн
- •4. Лечение
- •Диагноз: остр выпотной перикардит неизв этиологии
- •Диагноз- тромбоцитопеническая пурпура (разрушение тромбоцитов).
- •Диагноз: остр лейкоз,развёрнутая стадия
- •Диагноз: хгн нефротич-гематурич форма.Хпн,латентная стадия.С-м Иценго-Кушинга
- •Миеломная болезнь с миеломной почкой.
- •Дс геморрагический васкулит (пурпура шёнляйна-геноха)
- •Системная красная волчанка
- •Гемолитическая анемия (антитела к эритроцитам).
- •Диагноз: ревм артрит: полиартрит,серопозитивн,медленнопрогресс теч,фн 2 класса
- •Диагноз: нс дст (недифференцированный синдром дисплазии соед.Ткани), генерализ форма с пораж ссс (ПролапсМитрКлапана), зрения (подвывих хруст),нерв сист
- •Диагноз- сист красная волчанка.
- •Диагноз: дискинезия желчных путей
- •Диагноз- лимфогранулематоз 2б стадия(б-нь Ходжкина).
- •Остеоартроз, язвенная болезнь желудка на фоне прияёма нпвс
- •4. Лечение
- •Диагноз: системная склеродермия, подострое течение, 2 стадия, акт-ть 2 степени, с-м Рейно, склеродермич порок сердца, хронич нефропатия
- •Диагноз: в12 деф анемия, обостр, фуник миелоз
- •Диагноз - Метаболический синдром, гб 3 степ 2 стадии риск 3
- •4. Лечение
Диагноз: системная склеродермия, подострое течение, 2 стадия, акт-ть 2 степени, с-м Рейно, склеродермич порок сердца, хронич нефропатия
1. основные синдромы: суставной синдром, кожный синдром.
анемия, лимфоцитоз
протеинурия, лейкоцитурия
повышен креатенин, холестерин, срб, ревматоидный фактор в пределах допустимого
2. Диф д-ка – по рейно: скв, полиомиозит, дерматомиозит, ревматоидный артрит, болезни сосудов(облит тромбангиит. Такаясу, атеросклероз), тунельные синдромы, эндокринная патология. При отсутствии этих заболеваний феном Рейно рассматривают как первичный. Др забол склеродермичесской группы – нет феномена рейно Сист забол соед ткани
3. диагностика – ИИ крови: антиядерный фактор, АТ к ДНК
склеродермические аутоантитела (АТ к scl70 (топоизомеразе1). АТ к центромере)
РГ рук (остеолиз дистальных фаланг пальцев, участки кальциноза в ПЖК, сужение суставных щелей периартикулярный остеопороз), капилляроскопия ложа ногтя (неравномерно расширены капиллярные петли, их запустение, наличие аваскулярных полей).
экг и эхо – лёг гипертензия и поражения сердца
кт, бронхоальвеолярный лаваж, фвд.
4. Лечение:
Лечение сосуд пораж: избегать холод, курение., кофеина, бета адреноблок, стресс, вибрации. Горячие ванны. Сосудрасшир преп - нифедипин 30-60 мг/сут 3-4 раза, перед воздействием холода – 5-20 мг сублингвально за 15-30 мин (предупреждает вазоспазм)
При непереносимости нифедипина: амлодипин 5-20 мг, исрадипин 5 мг сут, фелодипин 5-10 мг сут
При наличии противопоказаний или непереносимости дигидропиридинов: дилтиазем90-240 мг сут, флуоксетин 20 мг сут (блокатор обратного захвата серотонина)
При выраженной ишемии – инфузионная терапия алпростадил (ПГ Е1) в/в 20-60 мкг в 100-200 мл физ раствора. 15-20 дней. Уменьшает частоту вазоспазма и способствует заживлению язв из-за увеличения кровотока. Эффект до 9 мес. Илопрост (синтетический простациклин) – сильный вазодилататор, подавляет агрегацию и адгезию тромбоцитов.
Антиагреганты пентоксифиллин 600-1200мг сут
Декстраны(реополиглюкин) с антиагрегантами 200-600 мл вв
Хир лечение- симпатэктомия пальцев
Лечение фиброза: пеницилламин 150-250 мг/сут
Противовоспалит. тер – гк (преднизолон) не более 20 мг/сут при миозитах, артритах, тендосиновитах, альвеолитах, серозитах). Метотрексат 15 мг/нед, циклоспорин 2-3 мг/кг/сут от кожных проявлений.
Симптоматическая терапия:
Поражение жкт – от дисфагии дробное частое питание прокинетики – метоклопрамид 10 мг 3-4 р/сут. При рефлюксе – ранитидин 150 мг 2 р/сут, омепразол 20 мг/сут(не более 7 дней). Грыжа – операция
Поражение легких – при фиброзе пеницилламин, преднизолон, циклофосфамид
Поражение почек – при кризе иАПФ каптоприл 32.5-50 мг/сут, эналаприл 10-40 мг/сут
Гемодиализ,
При кальфикации – дилтиазем, колхицин (для купирования приступов)
Диагноз: в12 деф анемия, обостр, фуник миелоз
1. См. задачу (неврологические симптомы) + слабость, артериальная гипотония.
Кровь: Гемоглобин снижен, эритроциты снижены, лейкоциты снижены, тромбоциты снижены, лимфоциты повышены, СОЭ повышен. макроцитоз,ЦП -1.2 (гиперхромная анемия).
2. Диф.диагностика: фолиеводефицитная анемия, рак желудка, инвазия широким лентецом, у молодых с гемолитической анемией.
3.
4. Лечение: Цианокобаламин и оксикобаламин. Предпочтителен последний: вводится в/м или п/к по 1000 мкг/сут через день в теч 4 недель с послед поддерж терапией: в теч 3 мес- 1 раз в неделю,
затем по 500 мкг ежемесячно постоянно. При наличии фуникулярного миелоза препарат сразу назначается по 1000 мг/сут в теч месяца, далее в этой же дозе 1 раз в неделю 6-8 нед
с послед поддерж терапией. Полож эффект: на 5-7 день появление максимального ретикулоцитоза, увеличение эритроцитов и со 2-ой нед увеличение гемоглобина.