Остеоартроз, язвенная болезнь желудка на фоне прияёма нпвс

диагностика – син жидкость – помутнение,и повышение вязкости, лейк менее 2000 в мм3, нейтр менее 25 %

rh стадии –

0-нет

1-сомнит

2- мин измен (небольшое сужение щели, единичные остеофиты)

3 – умерен проявл (умерен сужение, множеств остеофиты)

4 – выражен измен (щели почти нет, грубые остеофиты)

диф – первичный и вторичн(иетабол забол)

со всеми ревматич

лечение

нормализация массы

боли – ненаркот аналгет центр действия(парацетамол) при умерен болях не более 4 г сут (пожилые 2 г)

нпвп ибупрофен 1200-2400 мг сут кетопрофен до 300 мг сут диклофенак 75-100 мг су

селективные нпвп – мелоксикам 7.5 мг с, нимесулид 200 мг с, целекоксиб 100-200 мг с, плюс местно

трамадол – центр аналгетик 50 мг с первые дни с увеличением до 200-300 мг с

хондропротекторы (хондроит сульфат 1000-1500 мг с 2-3 раза., глюкозамин 1500 мг с в день 1 раз не менее 6 мес и их комбинации)

при гонартрозе – гк, производные гиалуроновой кислоты (не более 3х инъкций в год)

хир лечение эндопротезирование, артроскоп операции

омез!!!!!

язва – дита, антациды, блок н2 рецепьторов,

Б-ная У,77 лет,гол боли,головокруж,шум в ушах.сжим боли за груд,5 лет 190\90-ГБ. У леры-сист АГ,3 степ,2 стадия,риск 3,ГЛЖ(гипертрофия левого желудочка)

Диагноз: ГБ

1. основные синдромы: Головные боли, Шум в ушах, Боли за грудиной, Гипертрофия ЛЖ, Шумы в сердце, Повышенное АД

2. диф д-ка:

1. Почечная: ренопаренхиматозная (острый гломерулонефрит, хронический нефрит, поликистоз почек, диабетическая нефропатия, гидронефроз), реноваскулярная (стеноз почечной артерии, интраренальный васкулит), ренин-продуцирующие опухоли, ренопривная, первичная задержка натрия (синдром Лиддля, синдром Гордона).

2. Эндокринная: акромегалия, гипотиреоидизм, гипертиреоидизм, гиперпаратиреоидизм, синдром Кушинга, первичный гиперальдестеронизм, феохромоцитома, карциноид, экзогенные гормоны (эстрогены, глюкокортикоиды, минералкортикоиды, симпатомиметики, пища, содержащая тиамин, ингибиторы моноаминоксидазы).

Коарктация аорты. Беременность. Неврологические заболевания: повышенное внутричерепное давление (опухоли мозга, энцефалит, дыхательный ацидоз), ночное апноэ, квадриплегия, острая порфирия, отравление свинцом, синдром Гиллиана-Барре. Острый стресс, включая хирургическое вмешательство. Увеличенный объем циркулирующей крови. Злоупотребление алкоголем и лекарственными препаратами (включая кокаин).

3. доп обследования:

Обязательные методы диагностики

Общий анализ крови с определением гемоглобина и гематокрита .

Общий анализ мочи , включая относительную плотность, суточную протеинурию, бактериурию, соотношение альбумин/креатинин мочи

Глюкоза крови натощак. Если глюкоза крови натощак >5,6 ммоль/л, рекомендуется провести пробу на толерантность к глюкозе. Повторное повышение гликемии плазмы натощак > 7,0 ммоль/л или нарушение толерантности к глюкозе указывает на наличие сахарного диабета

Общий холестерин, Холестерин ЛПВП, Холестерин ЛПНП, Триглицериды, Калий, Мочевая кислота, Креатинин

ЭКГ. Позволяет выявить признаки коронарной недостаточности и гипертрофии левого желудочка. В ходе исследования могут быть выявлены нарушения сердечного ритма и проводимости. подробнее

ЭХо-КГ. Метод более чувствителен в отношении диагностики гипертрофии левого желудочка и оценки сердечно-сосудистого риска. Дополнительная информация при ЭхоКГ о толщине стенок и размерах полостей сердца способствует уточнению группы риска, определению тактики лечения. подробнее

Исследование глазного дна. Выполняется для оценки степени выраженности ретинопатии. подробнее

Дополнительные методы диагностики: Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ почек и надпочечников, УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий, Определение СРБ в сыворотке крови, Анализ мочи на бактериурию, Количественная оценка протеинурии, Определение микроальбуминурии. Обязательное исследование при сахарном диабете.