Диагноз: остр трансмур переднеперегор им с переходом на верхушку, кард шок средн степ тяж

1. основные синдромы: кардиалгический синдром

2. диф д-ка: расслаивающая аневризма аорты, перикардит, пневмоторакс, плеврит, ТЭЛА, медиастинит, болезни пищевода (эзофагит, эзофагоспазм, язва пищевода), язвенная болезнь желудка, опоясывающий лишай.

3. доп обследования: БАК (тропонин-1, миоглобин, КФК, КФК-МВ, ЛДГ), ЭКГ, ЭхоКГ (локальные нарушения сократимости), рентгенография грудной клетки позволяет выявить осложнения ИМ (застой в лёгких) и провести диф д-ку (пневмоторакс, расслоение аорты).

4. лечение: анальгетики - нитраты (нитроглицерин per os 0,4-0,6 мг или в/в кап ), морфин (2 мг в/в кажд 15 мин до купирования болевого синдрома, сумм.доза не более 25-30 мг), бета-блокаторы (метопролол 5мг в/в каждые 2-5 мин до сумм.дозы 15 мг)

оксигенотерапия в течение первых 2–6 ч (кислород способствует дилатации венечных артерий). + этиловый спирт как пеногаситель, т.к. есть отек легких.

Антиагреганты - ацетилсалициловая кислота в дозе 150–300 мг

Тромболитики - стрептокиназа 1,5 млн ЕД в/в капельно в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в течение 30–60 мин, урокиназа 2 млн ЕД в/в болюсно или 1,5 млн ЕД в/в болюсно, а затем 1,5 млн ЕД в/в капельно в течение 1 ч, алтеплаза (тканевой активатор плазминогена) 15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг/кг массы тела в течение 30 мин и потом 0,5 мг/кг в течение 60 мин в/в капельно до суммарной дозы 100 мг.

Эндоваскулярное лечение - чрескожная транслюминальная ангиопластика

Лечение кардиогенного шока: добутамин 2,5–10 мкг/кг/мин, допамин (может увеличить ЧСС и потребность миокарда в кислороде, несколько усугубив тем самым ишемию миокарда) в дозе 2–10 мкг/кг/мин с постепенным увеличением дозы каждые 2–5 мин до 20–50 мкг/кг/мин, норэпинефрин в дозе 2–4 мкг/мин (до 15 мкг/мин), усиливает сократимость миокарда, увеличивает ОПСС, что также может усугубить ишемию миокарда.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация (механическое нагнетание крови в аорту с помощью насоса во время диастолы, что способствует увеличению кровотока в венечных артериях). Проводят при наличии соответствующего оборудования и неэффективности лекарственного лечения кардиогенного шока.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика — восстановление проходимости венечных артерий с её помощью в первые 4–8 ч от начала инфаркта не только сохраняет миокард, но и прерывает порочный круг патогенетических механизмов кардиогенного шока.

Б-ной Е, 62 лет,пенсионер,вызвал участк врача на дом-ХСН 2В,ФК 4.ИБС:постинф кардиосклероз

Диагноз: ХСН 2В,ФК 4.ИБС:постинф кардиосклероз

1. основные синдромы: Вынужденное положение, Одышка, Отеки нижних конечностей, Локальная цианоз, Тахикардия, Гепатомегалия, Шумы в сердце

2. диф д-ка: между сердечной недостаточностью и легочными заболеваниями может вызвать трудности. При ТЭЛА поставить правильный диагноз позволяют такие симптомы, как кровохарканье , боль в груди при дыхании и движениях , разлитой систолический толчок и нарушения VA/Q (по данным вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии).

Отеки голеней встречаются не только при сердечной недостаточности, но и, например, при варикозном расширении вен, бывают также идиопатические отеки и отеки, вызванные длительным стоянием. Однако во всех этих случаях нет набухания шейных вен в покое и при надавливании на живот.

Чтобы распознать отеки почечного происхождения, надо провести анализ мочи и исследовать функцию почек.

При циррозе печени возможны гепатомегалия и асцит, но давление в венах большого крута кровообращения, как и при болезнях почек, нормальное; исключить сердечную недостаточность позволяет отсутствие абдоминально-югулярного рефлюкса .

3. доп обследования: ЭхоКГ, Рентгенография ГК, МРТ сердца, Радиоизотопные методы (сцинтиргафия), Оценка функции легких (спирография), Нагрузочные тесты (тредмил-тест), Правосторонняя катетеризация сердца, Левосторонняя катетеризация сердца и коронарная ангиография, Эндомиокардиальная биопсия

4. лечение

Ингибиторы АПФ (каптоприл), Бета-адренаблокаторы (небиволол), Антагонисты альдостерона (спиронолактон), Диуретики (гипотиазид), Сердечные гликозиды (дигоксин)

Антагонисты рецепторов ангиотензина (лозартан)

Дополнительные средства: Статины (флувастатин), Антитромботические средства (непрямые антикоагулянты) (варфарин)

Вспомогательные средства: Периферические вазодилататоры (амлодипин), Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил), Антиаритмические средства (амиодарон), Антиагреганты (клопидогрель), Негликозидные инотропные средства (добутамин)

Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце утратило способность перекачивать кровь в нужном объеме и не удовлетворяет потребности организма в кислороде. Такая неэффективная работа может привести к развитию застойных явлений (отеков нижних конечностей), а также к нарушениям работы других органов и систем - легких, печени, почек.

Хроническая сердечная недостаточность может развиться у людей, имеющих следующие заболевания:

ишемическая болезнь сердца (ИБС);

миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия;

нарушения ритма сердца (аритмия);

врожденные и приобретенные пороки сердца;

артериальная гипертония;

нарушение межжелудочкового и внутрижелудочкового проведения, и, как следствие, механическая диссинхрония сердца.

Все эти заболевания могут привести к развитию сердечной недостаточности из-за уменьшения сократительной способности мышцы сердца, недостаточного наполнения сердца кровью, переполнения сердца слишком большим объёмом крови.

Основные симптомы хронической сердечной недостаточности:

ОДЫШКА

ОТЕКИ

УЧАЩЕНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ (ТАХИКАРДИЯ)

Степень выраженности симптомов указывает на тяжесть хронической сердечной недостаточности, которая различается в зависимости от переносимости повседневных нагрузок, наличия симптомов в состоянии физического покоя, сохранения отеков на голенях до утра, нарушения сна из-за одышки, вынужденного положения в постели (с поднятым изголовьем).

Как доктор устанавливает диагноз «сердечная недостаточность»

Диагностика хронической сердечной недостаточности подразумевает не только установление факта её наличия, но и выяснение причин, которые привели к её возникновению. С этой целью проводят комплекс обследований, обычно включающий ЭКГ (в покое и, иногда, при физических нагрузках), рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца (эхокардиографию) и т.д.

Основные принципы лечения хронической сердечной недостаточности

Изменения в режиме питания: количество потребления соли и жидкости необходимо снизить (рекомендуемая норма - не более 1 - 1,5 литра жидкости и не более 2 г. соли в день);

Изменения количества нагрузок: физическая активность должна быть умеренной, с достаточным отдыхом;

Медикаментозное лечение: прием лекарственных препаратов – необходимое условие лечения сердечной недостаточности. Соответствующие препараты (их может быть несколько) назначаются для устранения симптомов (отеков, одышки и др.);

Коронарное шунтирование, а также транслюминальная баллонная ангиопластика применяются в том случае, если причиной развития хронической сердечной недостаточности стал стенозирующий атеросклероз коронарных артерий;

Операция по пересадке сердца - этот метод лечения применяется, если вышеперечисленные методы лечения не дают должного эффекта.

Сердечная ресинхронизирующая терапия – это современный эффективный метод лечения хронической сердечной недостаточности (в сочетании с асинхронной работой желудочков сердца).