Угольная

Щ е тинная

Древесная

шамотная

Иремневая

Напилочная

Пеньковая Льняная Зерновая

Рис. 109. Форма пылинок пыли разного происхождения.

Индифферентная пыль, закупоривая протоки потовых и сальных желез, нарушает потоотделение и играет опреде­ленную роль в возникновении фолликулитов, угрей и гной­ничковых заболеваний кожи. Пыль, обладающая раздражаю­щим действием, вызывает воспалительные заболевания ко­жи и образование язв (пыль известковая, фтористого нат­рия, мышьяковая и др.).

При длительном воздействии индифферентной пыли на слизистые оболочки верхних дыхательных путей развивается вначале гипертрофический катар (ринит, трахеит, бронхит), который переходит в атрофический катар. Фтористая, хромо­вая, известковая и некоторые другие виды пыли, обладающие

раздражающим действием, могут вызвать изъязвления сли­зистой оболочки носа, носовые кровотечения и боли в носу.

Проникающая в легочные альвеолы пыль, распространя­ясь по лимфатической сети в легких, вызывает разрастание соединительной ткани, т. е. фиброз легкого. В дальнейшем соединительная ткань сморщивается, образуются рубцы, сдавливающие сосуды и мелкие разветвления бронхиального дерева; отдельные участки легких спадаются В итоге нару-

Рис. Ш. Рентгенограмма легкого, пораженного си­ликозом III степени

шается основная функция легких — газообмен и кровообра­щение в малом круге. К симптомам хронического бронхита присоединяется одышка, недостаточность сердечной деятель­ности, понижается работоспособность.

307

Наиболее тяжелым видом пневмокониоза является с и- л и коз (рис. 110), вызываемый вдыханием в производствен­ных условиях кварцевой пыли, содержащей свободную дву­окись кремния (рудники, очистка литья песком и др.). Вна­чале кварцевая пыль действует механически, а далее, по ме­ре растворения двуокиси кремния, и химически. При силико­зе, кроме фиброза, имеет место распад легочной ткани с об­разованием каверн, что приводит к кровохарканью. Силикоз часто осложняется туберкулезом легких. Двуокись кремния растворяется очень медленно. Поэтому даже после прекра­щения работы силикоз может некоторое время прогрессиро­вать за счет продолжающегося растворения ранее отложив­шейся в легких двуокиси кремния. При силикозе поражают-

20*

ся не только легкие, но и другие органы. Силикоз развивает­ся лишь после нескольких лет вдыхания пыли.

Кроме силикоза, известны пневмокониозы, вызываемые пылью угля, асбеста, железа и других веществ. Они носят название антракоза, асбестоза, сидероза. Кроме асбестоза, клиническое течение их значительно более легкое, чем сили­коза. Так, например, антракоз является медленно и относи­тельно доброкачественно протекающим заболеванием, редко осложняющимся туберкулезом. По-видимому, тяжесть антра­коза зависит от количества примеси кремния к углю.

Пыль пеньки, льна, муки, зерна, хлопка и ряда других веществ обладает аллергенными свойствами, и у чувстви­тельных к ней лиц может вызвать конъюнктивиты, риниты и астматические приступы аллергического происхождения. Пыль, содержащая токсические вещества, вызывает произ­водственные отравления; пыль с примесью радиоактивных веществ ведет к лучевой болезни; инфицированная пыль мо­жет явиться причиной заболевания туберкулезом, актиноми- козом, сибирской язвой, грибковыми и другими инфекцион­ными заболеваниями.

Борьба с пылью и предупреждение «пы ле­вой» патологии являются серьезной задачей гигиены груда. По гигиеническим нормативам, содержание пыли (нетоксической) в воздухе производственных помещений не должно превышать 10 мг в 1 м³, если в ней меньше 10 % при­меси кремния, и не превышать 2 мг, если в пыли содержится более 10% кремния.

В ряде производств можно освободиться от пыли путем изменения технологии производства, например вместо очи­стки литья пескоструйным аппаратом теперь на многих заво­дах и фабриках очищают его с помощью сильной струи зоды и дроби. В других случаях значительный эффект дает замена сухих способов работы влажными, например ороше­ние отбитой руды или газо-пылевых облаков после взры­ва, мокрое бурение в шахтах и рудниках, мокрая шлифовка изделий. Введение мокрого бурения резко снизило заболевае­мость силикозом рабочих рудников. Во всех случаях процес­сы, связанные с образованием пыли или транспортировкой пылящих материалов, должны быть по возможности гермети­зированы и механизированы. Места пылеобразования мак­симально укрывают кожухами, соединенными с воздуховодами вытяжной вентиляции. Большое количество пыли оседает на пол производственных помещений. Регулярной уборкой поме­щения влажным способом или пылесосами можно предупре­дить вторичное взвешивание пылевых частиц в воздухе по­мещений.

Если перечисленные мероприятия не дают нужного эф­фекта или неприменимы на данном производстве, то прихо­дится прибегать к мерам индивидуальной защиты. Для за­щиты глаз применяют противопылевые очки (рис. 111); для защиты дыхательных путей — ватно-марлевые повязки или противопылевые респираторы, в которых пыль задерживает-

5

Рис. 111. Типы защитных очков. / — металлические сетчатые; 2 — противопылевые; 3 — шоферские; 4 — лет­ные; 5 — открытые.

ся на бумажном или асбестовом фильтре (рис. 112 и 113:: для защиты кожи — противопылевые комбинезоны. Спец­одежду и нательное белье необходимо систематически сти­рать, особенно если пыль обладает раздражающим действи­ем. После работы следует вымыться под душем. На произ-

аадствах, где возможно вредное действие пыли на работаю­щих, особенно кварцевой пыли, систематически проводят медицинские осмотры рабочих с рентгенографией легких для выявления ранних стадий заболеваний. Хронические заболе­вания органов дыхания являются основными противопока­заниями при приеме на работу, при которой возможно действие пыли на организм.

Производственные отравления

Опаснейшей профессиональ­ной вредностью являются про­изводственные яды. К я д а м от­носят вещества, которые, про­никая в организм в сравнитель­но небольших количествах, вы­зывают нарушение нормальной жизнедеятельности или болезнен­ное состояние — отравление. От­равления, вызываемые ядами, воздействующими на организм в производственных условиях, называются производственными, или профессиональными, отравлениями.

Химические вещества, обладающие ядовитыми свойства­ми, в настоящее время широко применяются в промышлен­ности и сельском хозяйстве. Яды встречаются на производ­стве в виде сырья (анилин в производстве красок), средств обработки (хлор для беления тканей, бензол как раствори­тель), промежуточных (сернистый ангидрид при изготовле­нии H2SO4) или побочных продуктов (окись углерода при горении, пары свинца при плавке баббита) и в виде готового продукта (кислоты, ядохимикаты).

Действие производственных ядов на организм опреде­ляется многими условиями: токсикологическими особенностя­ми ядовитого вещества; физическим состоянием яда и путями воздействия его на организм; концентрацией яда в воздухе; количеством яда, резорбированного организмом; продолжи­тельностью действия. Имеет значение тяжесть выполняемой работы, поскольку от этого зависит количество вдыхаемого зоздуха. Действие ядов во многом зависит и от защитных сил организма. Поэтому переутомление, нерациональное литание, алкоголизм усиливают интоксикацию.

Рис. ИЗ. Респиратор-повязка.

Производственные яды могут быть в жидком, пылевид­ном, газообразном и парообразном состоянии. Газообраз­ные и парообразные яды воздействуют на организм преимущественно через дыхательные пути. Этот путь воз­действия яда является наиболее опасным, поскольку дыха­

тельные пути трудно защитить от загрязненного ядами воз­духа, а вследствие большой суммарной поверхности легочных альвеол создаются условия для быстрого всасывания яда в кровь. Некоторые газо- и парообразные яды могут оказы­вать и местное раздражающее действие на слизистые обо­лочки верхних дыхательных путей, конъюнктиву глаз и на кожу, особенно если она влажная от пота.

Пылевидные яды воздействуют теми же путями, что и газообразные, но, кроме того, они могут проникать в орга­низм и через пищеварительный тракт при заглатывании сли­зи или слюны, а также при курении и приеме пищи немыты­ми руками. Жидкие яды действуют преимущественно на наружные покровы тела. Те из них, которые хорошо раство­ряются в жирах, способны проникать в кровеносное русло через неповрежденную кожу (бензол, нитробензол, бензин, тетраэтилсвинец). Некоторые жидкие яды образуют пары даже при комнатной температуре.

Производственные отравления могут быть острыми и хроническими. Острыми отравлениями считаются такие, которые наступают при действии яда на протяжении не бо­лее одной рабочей смены. В этих случаях в организм посту­пают большие дозы яда. В Советском Союзе благодаря пред­упредительным мерам острые отравления наблюдаются как редкие исключения — в случае аварий или. грубых наруше­ний правил техники безопасности. Хронические отравле­ния возникают в (результате длительного действия на орга­низм малых количеств отравляющих веществ. Эти отравле­ния развиваются постепенно, исподволь; на ранних стадиях их трудно распознать, поскольку симптомы их малоспецифич­ны: недомогание, повышенная утомляемость, нарушение ап­петита и сна, малокровие, ослабление сопротивляемости внешним воздействиям. Предупреждение даже самых слабых хронических отравлений является важнейшей задачей меди­цинских работников.

К распространенным промышленным ядам относятся: окись углерода, свинец, сернистый ангидрид, сероуглерод, окислы азота, фторсодержащие соединения, ртуть (пары), хлор, соли мышьяка, соединения хрома, бензол, бензин, нит- росоединения, тетраэтилсвинец, ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве, и др.

Для предупреждения производственных отравлений наиболее радикальным является полное устранение яда из производства или замена его менее ядо­витыми соединениями. Так, в производстве зеркал ядовитая ртуть заменена серебром; очень ядовитый растворитель бен­зол там, где это возможно, заменен ксилолом или толуолом. Где пока невозможно перейти на работу с безвредными ве­ществами, большое значение приобретает механизация, авто­матизация и тщательная герметизация производственных процессов. Для удаления ядовитых газов и пыли непосред­ственно у мест их выделения используют местную вытяж­ную вентиляцию (вытяжные шкафы, бортовые отсосы). В нужных случаях местную вентиляцию дополняют обще­обменной. Процессы, связанные с загрязнением среды ядо­витыми веществами, проводят в изолированных помещениях, стены, полы и потолки которых отделывают материалами, не впитывающими ядовитые вещества и легко очищаемыми от них. Перед опусканием рабочих в замкнутые пространства — цистерны, бродильные чаны, канализационные колодцы, в ко­торых возможно накопление газов, необходимо проверить чистоту воздуха в них с помощью индикаторных бумажек или биологической пробы (опустить животное). Работа долж­на проводится вдвоем. Один рабочий остается снаружи и в случае необходимости может извлечь пострадавшего с помо­щью каната, привязанного к спасательному поясу.

Из мер индивидуальной защиты в зависимости от свойств ядовитого вещества и путей воздействия его на организм применяют различные виды спецодежды, резиновые перчатки и сапоги, защитные очки, ватно-марлевые повязки, противо- пылевые респираторы, фильтрующие противогазы, изолиру­ющие противогазы с кислородными приборами и скафан­драми. Советским законодательством для лиц, работающих в условиях контакта с ядовитыми веществами, установлен сокращенный рабочий день (до 6—4 часов) и дополнитель­ный отпуск. Это мероприятие уменьшает действие вредных веществ на организм и одновременно способствует восста­новительным процессам. Во время отпуска рабочие обеспе­чиваются санаторно-курортной помощью.

Ознакомившись с технологией производства и выяснив, какие вещества могут оказать воздействие на работающих, медицинские работники обязаны обеспечить здравпункт предприятия и санитарные посты всем необходимым для оказания первой помощи при случайных отравлениях. Лица, которые по состоянию здоровья могут быть особо чувстви­тельны к химическим соединениям, применяемым на данном производстве, к работе не допускаются. Имеется список про­изводств, к работе на которых не допускаются подростки до 18 лет, беременные женщины и кормящие матери.

Перед тем как приступить к работе, при которой возмо­жен контакт с ядами, рабочие должны получить технический и медицинский инструктаж. Они должны быть ознакомлены с путями воздействия яда на организм и вызываемыми на­рушениями здоровья, с ранними симптомами отравления, с правилами техники безопасности и применением индивиду­альных мер защиты, с особенностями личной гигиены и мера­ми оказания первой помощи.

Чтобы своевременно выявить ранние стадии хронических отравлений и предупредить их развитие, проводят периоди­ческие медицинские осмотры. Специальным приказом Ми­нистерства здравоохранения СССР установлены сроки про­ведения медицинских осмотров. Они зависят от токсических особенностей производственных ядов и большей частью про­водятся каждые 6 или 12 месяцев, а при некоторых работах даже чаще. Выявление ранних стадий хронических отрав лений очень сложно, поэтому к проведению медицинских, осмотров в обязательном порядке привлекаются в зависи­мости от характера действия яда врачи соответствующих специальностей. Для облегчения диагностики медицинские осмотры сопровождаются необходимыми лабораторными ис­следованиями крови, мочи и др. На тех производствах, где воздух загрязнен веществами, раздражающими слизистые оболочки верхних дыхательных путей, рабочим делают мас­ляные или другие ингаляции.

Медицинские работники обязаны осуществлять система­тический контроль за содержанием вредных веществ в воз­духе производственных помещений, привлекая к нему сани­тарные лаборатории. Для оценки полученных результатов; пользуются санитарными нормами предельно допустимых концентраций ядовитых веществ в воздухе. Так, содержание аммиака в воздухе производственных помещений не должно превышать 0,2 мг/л, бензина — 0,3 мг/л, хлора — 0,001 мг/л и т. п.

В целях эффективной борьбы с профессиональными от­равлениями все случаи их должны регистрироваться и тща­тельно расследоваться медицинскими работниками совмест­но с представителями администрации и профсоюзной орга­низации. Большое значение имеет соблюдение рабочими правил личной гигиены. Рабочую одежду следует оставлять на производстве и здесь же необходимо организовать систе­матическую стирку ее. Перед приемом пищи, курением и питьем воды рабочие должны тщательно вымыть руки и лицо- и прополоскать рот. На ряде производств после окончания работы необходимо принять душ и сменить нательное белье. На многих производствах рабочие получают в качестве спе­циального питания молоко. Молоко значительно улучшает физиологическую ценность обычного пищевого рациона и благодаря этому способствует повышению защитных сил организма. Для рабочих ряда производств разработаны спе­циальные рационы так называемого лечебно-профилактиче­ского питания. Они ослабляют действие ядов на организм,, нейтрализуя, связывая, уменьшая всасывание или ускоряя выделение их из организма. Лечебно-профилактическое пита­ние рабочие получают бесплатно в виде завтраков или обедов.

Производственный травматизм

К производственным несчастным случаям, или травмам, относят заболевания, вызванные внезапным влиянием на организм производственных факторов. Чаще всего имеют место механические травмы с повреж­дением тканей. Они наносятся движущимися частями ма­шин, отлетающими кусочками металла, перемещаемыми грузами, падающими предметами, приводными ремнями и валами машин, которые при быстром вращении, несмотря на шлифованную поверхность, могут «захватывать и наворачи­вать на себя» полы одежды, платки, шнурки, волосы и в результате приводить к тяжелым травмам. Вызываемые ме­ханическими травмами повреждения тканей могут иметь ха­рактер ран, ушибов, переломов костей и внедрения инород­ных тел, что особенно опасно для глаз. Незначительные травмы, имеющие характер ссадин или порезов, называют микротравмами. Микротравмы сами по себе не вызы­вают потерю трудоспособности, но, если не приняты надле­жащие лечебные и профилактические меры, могут ослож­ниться тяжелыми нагноительными процессами и даже столб­нячной инфекцией.

Термические травмы, к которым относят ожоги и от­морожения, возникают от соприкосновения с нагретыми поверхностями, горючей жидкостью, паром или от воспла­менения горючих веществ или пропитанной ими одежды. Кроме того, наблюдаются химические травмы (ожоги кислотой, щелочью) и электротравмы, возникающие от соприкосновения с предметами, находящимися под током.

Обычно каждый травматический случай происходит в ре­зультате стечения ряда обстоятельств, но при расследовании можно установить, какие из них явились ведущими. В зави­симости от причины травмы все случаи травматизма можно условно разделить на три группы.

К первой группе относят те случаи травматизма, которые возникают вследствие конструктивного несовершенства ма­шин и защитных приспособлений или неправильной построй­ки производственных помещений. В этих случаях основная причина травмы в наименьшей мере зависит от администра­ции и рабочих данного предприятия. Травматизм от этих причин в- Советском Союзе сведен к минимуму в результате осуществления предварительного санитарного надзора при строительстве промышленных предприятий и изготовлении машин.

Ко второй группе относят и несчастные случаи, обуслов­ленные обстоятельствами, ответственность за которые в ос­новном лежит на администрации или техническом руковод­стве предприятия. В большинстве этих случаев причинами травм являются: неисправность машин, станков, инструмента, скученность станков, нерациональная с точки зрения техники безопасности технология производства, отсутствие или не­исправность оградительных и других защитных приспособ­лений или индивидуальных мер защиты, неиспользование механизации при перемещении тяжелых предметов. Сюда же относятся и такие причины, как отсутствие технического над­зора за соблюдением правил техники безопасности и произ­водственной дисциплины, недостаточная квалификация пост­радавших, неправильные приемы и несогласованность в рабо­те, недостаточный технический инструктаж по технике безо­пасности лиц, поступающих на работу; плохая организация труда, ведущая к чрезмерному утомлению; прием на работу без предварительного медицинского осмотра (например, боль­ного эпилепсией, который во время припадка может упасть на движущиеся механизмы, или тугоухого, который не рас­слышит предупреждающий звуковой сигнал). К этой группе причин травматизма относят также неудовлетворительные -санитарные условия труда (плохой микроклимат, недоста­точное освещение, сильный шум), способствующие возникно­вению травм.

К третьей группе относят те случаи травматизма, воз­никновение которых зависит от самого пострадавшего: не­удовлетворительное физиологическое состояние (переутомле­ние, связанное не с работой, а с нерациональным отдыхом ■или плохим сном, эмоционально-психическое потрясение, патологическое состояние, например опьянение), недисципли­нированность, применение заведомо неправильных и опасных приемов работы и игнорирование имеющихся защитных при­способлений и индивидуальных защитных средств, несмотря на осведомление о грозящей опасности. К этой группе отно­сят только те несчастные случаи, при расследовании которых ■безоговорочно доказано отсутствие причин, относящихся к первой или второй группе причин травматизма.

Борьба с травматизмом является важнейшим участком лечебно-профилактической деятельности медицин­ских работников, обслуживающих производственные коллек­тивы. В первую очередь они обязаны оказать первую меди­цинскую помощь на месте работы. От этого часто зависит тяжесть течения травмы, инвалидность и даже жизнь по­страдавшего. Для обучения работающих оказанию само- и взаимопомощи при травмах проводятся занятия по специаль­ной программе. В местах производства, удаленных от здрав­пункта, организуют санитарные посты, которые обслуживают работающие вблизи них лица. Санитарные посты оснащаются медикаментами и перевязочным материалом для обработки ран, лубками, иммобилизационными шинами, носилками.

Особое внимание уделяется организации санитарных по­стов в сельских условиях в связи с большой рассредоточен- ностью селькохозяйственных работ. Санитарные посты могут оказать большую помощь в деле своевременной и правиль­ной обработки микротравм.

Причины возникновения несчастных случаев зависят от особенностей каждого производства. Чтобы выявить их, ме-

Рис. 114. Защитная сетка, Рис. 115. Прозрачный экран для защиты ограждающая ленточную глаз,

пилу.

дицинские работники должны регистрировать в специальном журнале все травмы вне зависимости от их тяжести. При регистрации записывают причины травмы и обстоятельства, при которых они произошли. Каждый случай с потерей тру­доспособности расследуется комиссией в составе представи­теля администрации, профсоюзной организации и медицин­ского работника, которые, составляя акт, решают вопрос о причине травмы и предлагают меры для предупреждения несчастных случаев на данном предприятии. Обобщение ма­териалов регистрации травм позволяет медицинским работ­никам сигнализировать о состоянии травматизма и выступать с предложениями, направленными на его снижение.

Опыт показывает, что ценным мероприятием в борьбе с травматизмом является механизация производства, особенно механизация перемещения тяжелых грузов с помо­щью кранов, рольгангов. и других устройств. Большое зна­чение имеет правильная организация работы и рабочего ме­ста, исправность оборудования и инструмента.

Подвижные и опасные части машин и оборудования не­обходимо обеспечить защитными приспособлениями в виде кожухов, сеток и экранов (рис. 114 и 115). Станки с электро­приводом заземляют; для защиты от электротравм при ре­монте электропроводки используют резиновые перчатки, са­поги, коврики.

Спецодежда должна плотно прилегать к телу (комбине­зон) и не иметь развевающихся частей (полы, шнурки, шар­фы). Волосы необходимо убрать под шапочку или косынку. Для предупреждения ушибов или порезов при перемещении

Рис. 116, Защита глаз при электросварке.

металлических предметов на руки надевают брезентовые или кожаные рукавицы. С целью защиты глаз от механических повреждений применяют защитные очки, для защиты лица от брызг металла — брезентовые маски и металлические сетки, а для защиты от видимого и ультрафиолетового излучения при электросварке — щитки со специальными светофильтра­ми (рис. 116). Замечено, что травматические случаи уча­щаются к концу рабочего дня и рабочей недели. Это говорит о том, что все мероприятия, направленные против утомления, одновременно являются и противотравматическими.

Среди рабочих следует обязательно проводить инструктаж по технике безопасности Инструктаж заканчивают провер­кой усвоения безопасных методов работы, после чего каж­дому рабочему выдают удостоверение. Очень важно, чтобы ремонт и регулировка станков осуществлялись лишь после их полной остановки. В целях предупреждения микротравм металлические стружки необходимо сметать со станков не руками или ветошью, а специальной щеточкой; для удаления

¹ Инструктаж проводится инженером или техником, ведающим во­просами техники безопасности, а на небольших предприятиях — техни­ческим руководителем.

стружки из просверленных отверстий следует пользоваться металлическими крючками.

Согласно статистике, с увеличением стажа работы трав­матизм уменьшается. Отсюда можно сделать вывод, что по­вышение квалификации рабочих также имеет значение для снижения травматизма. Для борьбы с травматизмом должны быть использованы все средства пропаганды: газеты, жур­налы, плакаты, стенгазеты, радио, беседы и лекции, с исполь­зованием местных материалов по травматизму. Нужно орга­низовать обсуждение каждого случая травмы в цехе, ма­стерской, на ферме или в тракторно-полеводческой бригаде, где он произошел.