4. Гигиенические принципы внутренней планировки больничных зданий

Помещения для приема больных

Прием бол ь щ^сл^з ^Jm л ышх _произ в од и т с я в_..приемном покое. OTfl£jn_iHO_jTpHHHM^T инфекционных бальных, роже­ниц, больных кожно-венерическими бoлgзнями и детей, jiph- ем к от о р i,i х^рбШ^Гйтся "не пае р ед ств енно в-отделениях.

Прием больных является одним из очень ответственных моментов в работе больницы, так как с этого начинается ознакомление больного с учреждением, которое призвано избавить его от страданий. Больной должен встретить в приемном покое внимательное и чуткое отношение персона­ла, четкость в работе, уют и чистоту. Огромное значение име­ет и вторая задача приемного покоя — оградить больных и персонал от нераспознанных инфекционных заболеваний и от внутрибольничной инфекции. С этой целью каждого боль­ного, поступающего в больницу, подвергают тщательному осмотру и санитарной обработке.

В состав приемного покоя входит санитарный пропускник, состоящий из раздевал ь нй7Тз}ГН н о - д у ш ев о и~й~~од ев а л ь ниУ Эти помещения располагают_по поточному~гфшципу7ТГ неболь­ших больницах санитарная^5р¥ботка^~бдёвание осущест-

Г 1

Рис. 81. Главный корпус участковой больницы на 25 коек. 1 — вестибюль; 2 — емотровая-раздезальня; 3 — ванио-душевая для сани­тарной обработки; 4 — процедурная комната; 5 —ванная; 6 —комната для чистого белья; 7 — комната для инвентаря; 8 — операционная; 9 — стерилнзацнонная; 10 — перевязочная; 11 — манипуляцнонная; 12 — убор­ная; 13 — умывальная; 14 — палаты на 4 койки; 15—палаты на одну койку; 16 — палаты на две койки; 17 — кабинет главного врача; 18 — гардероб для посетителей и персонала: 19 — физиотерапевтический каби­нет; 20 — рентгенокабинет; 21 — аппаратная- 22 — фотолаборатория; 23 — кладовая; 24 — заготовочная; 25 — кухня; 26 — прием рожениц; 27 — ком­ната для санитарной обработки: 28— родовая; 29 — изолятор; SO — дет­ская палата.

вляются в ванно-душевой (рис. 81). Стрижку волос произ­водят в раздевальне. Сюда же приносят мешки для одежды больного, которую уносят для хранения в кладовую. Если больной инфекционный или у него обнаружены вши, то одежду направляют в дезинфекционную камеру.

Больничные отделения

Каждое больничное отделение состоит из_палах_для боль- ных, коридора, вспомогательных помещений и санитарного узла. '

Наибольшее значение в создании необходимых для боль­ных условий имеет устройство и оборудование палат. Боль­ной нуждается в свежем, чистом воздухе, для этого не'обхо- дима достаточная кубатура и хорошая вентиля-

t

ц и я палаты. Исследована показали, что при двукратном обмене^-воздуха в течение часа на одного Оолйого должно приходиться не менее 22^25~~м^д ооъема помещЩГяГ~ДДСТи- гается это при высотё~палат~"3^2—3,5 м и площади пола на одну койку_7_м². Двукратный воздухообмен может быть до­стигнут" в палате при наличии механической вентиляции Шш путем систематического проветривания помещении с помо­щью средств усиления естественной 'вентиляции. Недостаточ но тщательное проветривание помещений вследствие боязни сквозняков приводит к застаиванию воздуха в палатах, к его загрязнению, к появлению специфических больничных запа­хов, iK возрастанию угрозы внутрибщтьничных заражений. В этих условиях больного лишают важнейшего природного фактора, не менее нужного ему, чем лекарственные средства и лечебные процедуры.

Немалое значение имеет микроклимат палат. В зимнее и переходное время для большинства больных температура комфорта находится в пределах 18—21°, а в летнее время верхний предел зоны комфорта возрастает до_24°. В помеще­ниях, где больные находятся обнажмными (операционная, родовая, ванная), температущ^воздуха лдрлжнia быть не ни­же 25^э, в перевязочных — не ниже 22°.

Перегревание палат неблагоприятно сказывается на мно­гих больных (лихорадящих, с заболеваниями сердца, в после­операционном периоде, при диспепсиях у детей и др.). Для борьбы с перегреванием могут применяться все те меры, которые изложены в главе «Гигиена жилища и обществен- «ых зданий» (стр. 131).

Учитывая физиадш^шшш£^хшловое_ и бактерицидное действие солнечной радиации, следует признать~нёобЗсодимым условием здоровой^обстановки в палатке хорошее естествен- ное освещение. Н^йлу^шйГориентацией окон'1галат^в южных широтах является южная, в средних — южная и юго^осточ- ная, в северных — южная, юго-востоЧная и югсьзап~адная. Желательно, чтобы световой коэффициент был 1 : 5—1 : 6; в операционной, перевязочной и родовой— 1 : 4—1 : 5. Искус­ственное общее освещение палаты дол ж но ~"об ес"п ёч йт ь осве­щенность порядка 30 лк. Применяют светильники отражен­ного или полуотраженного света. Местное освещение осуще ствляют с помощью настольных ламп.

Для лучшего использования днев^го освещения койки в палатах располагают длинной осью параллельно стене с окнами (рис. 8Jj. В целях ограничёния__передачи воздушно- капельной инфекции расстояние между койками должно быть не меньше 0,9—1 м. Койки ставят не ближе чем 0,8—

м от наружной_стены и о koj._ Н а илу ч ш им и матрацами яв­ляются легко моющиеся из пористой резины. В последнее время все больше применяют так называемые функцжзйаль-

17 Учебник 1игиены 2о7

ные кровати. Они предназначены для тяжелобольных и соз­дают возможность придать больному наиболее удобное по­ложение тела в соответствии с характером заболевания. Для сердечных больных, например, наиболее выгодно в функцио­нальном отношении полусидячее положение.

Кроме коек, в палате нужны прикроватные столики с по­лочками для индивидуальных вещей больного, стулья, стол, шкаф или вешалка для халатов. Используются накрюватные столики, удобные для приема пищи и чтения. Мебель сле­дует окрашивать в светлые тона, она должна быть гладкой,

о t г з 4 5м

Рис. 82. Палата на одну, две и шесть коек. ^

/ — кровать (1,8X0,9 м); 2 — прикроватный столик (0,45X0.45 м): .(—стул (0.45X0,45 м); 4 — стол (1.25X0.8 м); 5 — умывальник (0,5X0,6 м); 6—шкаф в стене.

без выступов, легко очищаемой. Мягкая мебель, матерчатые j абажуры, дорожки и другой мягкий инвентарь и цветы, как места накопления пыли, в палатах излишни. Желателен умы­вальник. Стены палат.__как и коридора, на высоту 1.8 м покрывают масляной краской. Выше этого уровня стены окрашивают клеевой краской в светлые тона: гол убой, _с_ала- товый. Полы устраивают деревянные. кр_аШ£ДЫ£; лучше пол покрыть линолеумом _или_. бесшумным резиновым покрытием белого_цвета.

Чем меньше коек в палате, тем легче изолировать боль­ных с разными заболеваниями и создать покой. Поэтому в настоящее время комплектуют отделение из палат на 1, 2, 3. и 4 койки. Площадь однокоечной палаты должна быть не менее 9 м².

Условия, создающиеся в отделении, во многом зависят от устройства коридора. Ги«*ещ41Ш1кл£___дре2шущества имеет свехдый, хорошо вентилируемый коридор с односторон- ней засхрди&рй. Через него может осуществляться сквозное проветривание палат. Чем больше застроен коридор со вто­рой стороны, тем__хуже он освещается и проветривается, обладает большими редонирующ,има_свойствами_и неблаго­приятно влияет на гигиенические условия в палатах." Для

свободного развороту кроватей или носилок ширина кори­дора должна быть не менее_2,3—-2,5 м. Двери должны от­крыв а ться^нхШ^-Д^ДЛ!,

Гигиеническое и лечебное значение пребывания больных на открытом воздухе требует устройства в больницах балко­нов, веранд, террас и т. п. Особенно важно устройство до­статочного количества открытых помещений для костноту­беркулезных и детских отделений.

Вспомогательные помещения ориентируют на северные

румбы. В число медицинских вспомогательных помеще- ний входит врачебдый_кабинет, комната старшей сестры, ма нипуляционная^^^в отделениях хирургического профиля и пе­ревязочная. К помещениям х о з я й с пенного обслужи- вания относятся буфртняя, гтплгтая, цг>мната для дневного

пребывания больных, бельевая и помещение для персонала.

Буфетную размещают между служебной лестидеи, по~ ко­торой доставляют пишу_г и столовой. Она должна~быть обо­рудована всем необходимым для подогрева пищи, раздачи ее, мытья посуды и приготовления кипятка. Комната для дневного пребывания больных служит и для приема посети­телей.

17*

259

Санитарн ыЛ узел состоит из умывальной, ванной, уборной и.процедурной комнаты. Ч тоб ы" з а п а хй нё~дМЁика л и в коридор, в который выходят двери палат, санитарный узел размещают в обособленном коридоре и обеспечивают вытяж­ной вентиляцией. Устраивают три уборные: для персонала, мужскую с писсуаром и женскую с биде (душ для подмыВа- ния). Процедурную комнату" оборудуют^ . ^висдособлением для мойки суден, паровым стерилизатором для дезинфекции суден, шкафом с вытяжкой для временного хр~анения выде- лений больных, ларе_м для грязного белья, щка^ом^для пред­метов уборки^ столом для мытья клеенок и умывальником. В п о м ещедиях__£*ш и та р н ого узлаполы ипан ел ь покрывают глазированными 'плитками. Все помещения должны иметь естественное освещение. ' "

Хирургическое отделение

Главной особенностью хирургического отделения является наличие операционного блока. Благодаря успехам хирургии в настоящее время производятся продолжительные и слож­ные операции, требующие напряженной работы персонала. В связи с этим в современных операционных повышаются требования к чистоте воздуха в бактериальном отношении, к освещению и микроклиматическим условиям. Чтобы соз­дать лучшие условия для работы и предупредить загрязнение воздуха, операционный блок размещают обособленно от палат, в конце крыла или в отдельной пристройке. Как

минимум операционный блок состоит из стерилизационной (8—12 м²), предоперационной (10—20 м²) и операционной (25—35 м²). Планировка операционного блока представлена на рис. 83. В крупных больницах операционная должна иметь свою приточно-вытяжную вентиляцию, а еще лучше конди­ционер, так как для больного и работоспособности хирурга

крайне важно сохранение стабильного микроклима­та: температура 23—25°, влажность до 60%. Сте­ны в операционной долж­ны быть гладкими, допу­скающими частое мытье и обрызгивание дезинфи­цирующими жидкостями. Все виды проводки и ра­диаторы заделывают в стены. Стены окрашива­ют матовой масляно-во- "ковой краской светло­серого цвета, что не утом­ляет глаза. Пол устраи­вают из гладких плиток с трапом. Перед окнами операционной должна бы и полоса зеленых на­саждений, защищающая от пыли и шума. Окна операционной ориентиру­ют на северные румбы.

Для местного освещения операционного поля применяют специальные бестеневые светильники, создающие освещен­ность около 3000—5000 лк. Освещенность операционной от общего освещения должна быть не менее 150—200 лк.