Рис. 83. Операционный блок

Палатный коридор

Строгое соблюдение правил асептики в хирургической практике требует большего внимания в отношении чистоты помещения и воздуха операционной. После операции в по­мещении производится тщательная уборка, пол и панель обмывают дезинфицирующей жидкостью и горячей водой. Помещение тщательно проветривают. Включая укрепленные на стенках и потолке бактерицидные лампы, стерилизуют воздух, поверхность стен, пола и мебели. Персонал операцион­ной, кроме халата и шапочки, должен носить четырехслой- ные марлевые повязки, закрывающие рот и нос, и стерильные чулки из плотной белой ткани. Как показали наблюдения, значительно лучше задерживают микроорганизмы марлевые повязки, пропитанные перед стерилизацией вазелиновым мас­лом. Так как барьерные свойства повязок ограничены, нуж­

но, чтобы у всего персонала, обслуживающего операционную, не было кариозных зубов или воспалительных процессов в полости рта или носоглотки.

Проведение всех перечисленных мероприятий на 90—95% снижает обсемененность воздуха операционной микроорга­низмами. В результате процент нагноений при чистых опе­рациях падает ниже 0,5.

В палатах, где лежат больные с гнойными процессами, воздух значительно загрязнен гноеродной микрофлорой. По­этому для таких больных необходимо выделить палаты в от­дельном участке коридора, возможно дальше от операцион ного блока. Поскольку воздух из нижних этажей частично проникает в верхние, при двухэтажном хирургическом отде­лении больных с гнойными процессами размещают на вто­ром этаже.

Особенности инфекционных отделений

Поступающие в инфекционное отделение больные могут заразить лиц с другими заболеваниями и персонал. Во избе­жание внугри-больничного заражения в инфекционных отде­лениях предусматривается ряд особенностей в отношении са­нитарного режима и планировки. Эти особенности начинают­ся с приема больных. Инфекционных больных, минуя цент­ральный приемный покой, доставляют в отделение, где их осматривает врач в прдемно-смотровом боксе'(рис. 84). Смотровой бокс состоит из шлюза А, через который персо­нал больницы входит в смотровой кабинет Б. Больной посту­пает сюда с улицы через тамбур В. После термометрии, ос­мотра и регистрации больной проходит тщательную сани­тарную обработку. После каждого больного в смотровое боксе проводится влажная дезинфекция 1% раствором хлор­амина, а затем проветривание.

Планировка инфекционного отделения должна позволять делить его на 2—3 небольшие, но самостоятельные секции, предназначенные для обслуживания больных с разными инфекциями (рис. 85). Секция должна иметь свой шлюз, т. е. тамбур у входа, в котором врач или фельдшер, входя, надевает халат, шапочку, марлевую повязку и моет руки. В секции необходим также санитарный узел.

В инфекционных отделениях для лучшей изоляции боль­ных устраивают преимущественно небольшие палаты. В дет­ских инфекционных больницах для борьбы с воздушно-ка­пельной инфекцией палаты разделяют перегородками иа от­дельные части — боксы.

Ла/)атныи\ л-ооидо-о

Вход с улицы

Рис. 84. Приемно-смотровой бокс.

А — шлюз; Б ~ смотровой кабинет; В — тамбур; ' — кушетка; 2 —столик; 3 — табурет; 4 — носил­ки; 5 — крючок для вещей больного: 6 — умы­вальник; 7 — унитаз.

Рис. 85. Инфекционный корпус (на 8 коек) участковой больни­цы на 25 коек.

Поступление больных

На рис. 86 показаны так называемые открытые бок­сы. Остекленные перегородки между кроватями предупреж­дают контакт между больными и в известной мере предо- ' — терраса (поступление больных)- 2—приемная; 3 — уборная: 4—ван- но-душевая для санитарной обработки; 5 — манипуляционная: 6 — про­пускник для персонала; 7 — палаты на две койки; 3 — палата иа одну койку; 9 — индивидуальный бокс; 10 — буфетная; " — помещение для чистого белья; 12 — шлюз.

храняют от воздушно-капельной инфекции. В такие палаты можно помещать больных лишь с одной определенной инфек­цией, например скарлатиной или дифтерией.

3 акры ты е боксы представляют собой части палаты, отделенные застекленными перегородками, достигающими по­толка. Двери застеклены для убодства наблюдения персона­ла за больными. В каждом боксе есть умывальник и вешал- ка для халата. Перед выходом из бокса снимают халат, мо-

Рис. 86. Боксированная палата (открытые боксы).

ют руки и обрабатывают их дезинфицирующим раствором. Для каждого бокса выделяют предметы, необходимые для обслуживания больного: термометр, шпатсл^мензурку для приема лекарств, горшоклл^пГ Изоляция больных в закры- тых боксах более совершенна, чем в открытых; передача ин­фекции от больного больному через персонал или какие-либо предметы невозможна. Однако при открывании дверей зара­женный вщщос из бокса может проникать в коридор, а из него — в другие боксы, инфицируя лежащих здесь больных. Это особенно_опасно ,_при_кори, ветряной оспе и некоторых других инфекциях. Существенным дефектом является также то, что больные поступают в боксы через ^:оридор_к загрязняя в нем при кашле и чихании воздух.

Полной гарантией от внутрйбольничного заражения лету­чими инфекциями, т. е. заболеваниями, передающимися воз­душным путем, является лишь изоляция больных в особо ус­троенных палатах, называемых полными бокса mil Больной поступает в полный бокс через^хгшбуд^ непосред- ственно с улицы, минуя отделение. В полном" ооске имеется

свой санитарный узел (унитаз, ванная). Мойка и дезинфек­ция Лщ£ЗШГ~производятся в боксе. Для наблюдения за боль­ным часть стены, выходящей в коридор, остекляют. Персо­нал может войти в бокс из палатного коридора только через шлюз. В полный бокс кладут в первую очередь больных с не­выясненным диагнозом и со смешанной инфекцией.

П о л у ^ п ^у ^ имеет такое же устройство, как и полный бокс, за исключением входа с улицы. Поэтому полубоксы применяются преимущественно для размещения больных не­летучими инфекциями, например дизентерией. В настоящее время полные боксы и полубоксы устраивают на 1, 2 и 3 койки.

Полагают, что наиболее целесообразным является устрой­ство инфекционного отделения из одно-, двух- и трехкоечных полных боксов и полубоксов. Это позволяет дифференциро­ванно размещать больных. Подобная планировка и четкое соблюдение санитарного режима дают возможность полно­стью предупредить внутрибольничные заражения даже в дет­ских инфекционных отделениях.

Учреждения амбулаторного типа

Поликлиники и другие учреждения амбулаторного типа состоят в основном из ожидален, драчебных_и леч«^о-даа- гностднеских-Дабинетов. Главный вход поликлиники вёдёт в вестибюль, который непосредственно связан с регистратурой и гардеробом. Считают нецелесообразным устраивать боль" шие залы для ожидания, поскольку это обусловливает кон­такт больных с различными заболеваниями. Можно исполь- ⁴ зовать для ожидания расширенный до 3,2 м коридор. Он должен быть ориентирован на юг, хорошо проветриваться и освещаться. Хорошая организация работы поликлиники пред­упреждает скопление больных, а следовательно, и взаимное инфицирование.

Детгкпр отделение полностью изолируют от отделения

для взрослых. Вход в детское отделение ведет через фильтр, в котором медицинская сестра расспрашивает родителей и

производит предварительный „осмотр ребенка и измерение

температуры. Дётёй~'с повышенной температурой, с ^катаром верхних дыхательных путей, с сыпью на коже или с другими признаками инфекционного заболевания направляют в смот­ровой бокс, который имеет отдельный выход на улицу. В детских отделениях, кроме уборных для мальчиков и де­вочек, должна быть горшечная для маленьких детей с уни­тазом для слива нечистот и оборудованием для мытья и дез­инфекции горшков.

При составлении расписания работы рентгеновского ка­бинета необходимо выделить с-дециальные часы для обслужи­вания больных туберкулезом и детей."""

Рис. 87. Примерный план поме­щений фельдшерского здрав­пункта.

I — ожидальня; 2 — гардероб; 3 — ком­ната дежурного фельдшера; 4 — пере­вязочная; 5 — изолятор; 6—' кладовая: 7 — уборная с умывальником.

Помещение сельской амбулатории состоит из двух изоли­рованных половин: для приема взрослых и детей. Детей, у которых заподозрено за­разное заболевание, осмат­ривают в изоляторе. Отсюда через тамбур заболевших отправляют в больницу.

На рис. 87 показан план фельдшерского здравпунк­та. Здравпункт должен рас­полагаться по возможности в центре обслуживаемых им цехов, недалеко от главно­го въезда на территорию предприятия. При входе в здравпункт находится ожи­дальня, в которую выходят двери всех помещений здравпункта: комнаты де­журного фельдшера, пере­вязочной, изолятора (куда

Рис. 88. Проект фельдшерско-акушерского пункта (план).

/ — тамбур при входе в амбулаторную часть; 2 — передняя; 3 — ожидальня; 4 — прнемно-смотровой кабинет; 5 — тамбур при вхо­де в родовой бокс; 6 — помещение для санитарной обработки рожениц; 7 — уборная; 8— родовая комната; 9 — тамбур при вхо­де в изолятор; 10 — помещение для санитарной обработки бель- ных; II — уборная; 12 — бокенроваиная палата на л«е койки. А — вход в фельдшерский пункт; Б — вход в изолятор; В — вхох в родовой бокс; Г — вход в акушерский пункт.

помещают больных в ожидании транспорта), уборной и не­большой кладовой. В здравпункте может быть еще помеще­ние для физиотерапевтических процедур.

Фельдшерско-акушерский пункт

Фельдшерско-акушерский пункт устраивают из двух само­стоятельных, изолированных помещений с отдельными вхо­дами: фельдшерского пункта для приема всех больных и акушерского пункта для приема гинекологических больных и беременных женщин (рис. 88). Каждый из пунктов состо­ит из передней, ожидальни на 10—12 человек и приемного ка­бинета. При фельдшерском пункте имеется изолятор (с от­дельным входом) для временного помещения инфекционных больных до отправления в больницу, В состав изолятора вхо­дит помещение для санитарной обработки больных, боксиро- ванная палата на две койки и уборная. При акушерском пункте имеется родовой бокс с помещениями для санитарной обработки рожениц и уборная. Здание пункта располагают на участке так, чтобы окна палат выходили на юг. В отда­ленных и малонаселенных местах изолятор может быть уве­личен до четырех коек. В этом случае при пункте устраивают кухню.

Leiep

Рис. 89. Проект родильного дома на три койки (план).

/ — сени: 2— приемная-выписная; 3 — смотровая; 4— родовая палата; 5 — послеродовая палата: 6, 7 и 8 — квартира акушер­ки; 9 — кухня; 10 — ожидальня консультации; //—консультация

Колхозный родильный дом

На рис. 89 представлена примерная схема планировки колхозного родильного дома на три койки. Главный вход ве­дет через приемную в помещение для осмотра и санитарной обработки. Отсюда роженица поступает в родовую комнату и послеродовую палату для родильниц и новорожденных. Вто­рой вход ведет в кухню и через ожидальню — в приемную женской консультации. При колхозном родильном доме или в непосредственной близости от него находится квартира акушерки, что имеет существенное значение в случае экст­ренного родовспоможения. На фельдшерском пункте и в колхозном родильном доме отопление может быть централь­ное водяное или печное. Простое устройство позволяет пере­оборудовать под эти учреждения существующие здания.

Земельный участок требуется площадью 0,3 га. На нем располагают хозяйственный сарай и помещение для стирки белья. Участок озеленяют и ограждают.