- •1. Значимость ком навыков в проф деят-ти врача
- •3 Основные аспекты передачи и восприятия информаций в коммуникативном процессе.
- •4 Роль участников ком процесса
- •5. Факторы, влияющие на эффективность коммуникативного процесса.
- •6. Понятие о коммуникативной компетентности.
- •7. Формирование коммуникативной компетентности врача.
- •8. Психологические характеристики, формирующие коммуникативную компетентность врача: аффилиация, эмоциональная стабильность.
- •10. Профессиональная адаптация, профессиональный имидж и коммуникативная толерантность.
- •11 Использование врачом вербальных и невербальных средств общения для достижения эффективного взаимодействия с пациентом
- •12 Основные принципы общение, вербальное общение
- •15 Установление взаомопонимания и доверия в отношениях между врачом и пациентом
- •16 Неадекватные установки, стереотипы, оценки и убеждения врача, мешающие эффективному общению с пациентом
- •17 Общие принципы эф общения с пациентмаи родственниками и разл специалистами здрав
- •18 Значимость ком компетентности для эффект и бесконфл взаимод врача с пациентом членами его семьи коллегами
- •19Барьеры как факторы, мешающие общению
- •20 Причины возникн личных барьеров
- •22 Недостат понимание важности общения общения между врачом и пациентом
- •27 Организационные барьеры. Недостаток времени загруженность работой
- •28 Психолог особенности, снижающие коммуник компетентность врача : тревожность, депрессивность
- •29 Профессиональная деформация
- •30 «Синдром эмоционального сгорания»
- •32 Факторы возник конфл способы их решения
- •33 Введение в мед интервью.
- •34 Опрос пациента.
- •35 Объяснение и планирование
- •36 Предоставление информации информ пациента в мед интервью (это 60 и 61)
- •37 Завершение мед интервью
- •38 Основные модели построения взаимоотношений врач - пациент
- •39 Психология пациента, особенности психики пациента.
- •40 Внутр картина болезни
- •41 Подходы к построению взаимоотношений между врачом и пациентов зависимости от качеств его индивидуальности
- •42 Общение с пациентами с языковыми и культурными различиями
- •43 Общение с пациентами, испытывающими затруднение в общение- пациенты с нарушениями органов чувств
- •44 Консультирование враждебно настроенных и агрессивных клиентов
- •45 Общение с пациентами, имеющими психолог особ и псих, повед нарушения- истерия, страхи, неврозы, деменция
- •46 Особенности общения с асоциальными пациентами : с пац имеющ секс расстр, с Вич инфецир пац
- •47 Общение с пациентами разного возраста
- •48 Типы отношения людей к своей болезни
- •49 Психологические (поведенческие) реакции больных на заболевание
- •50 Личностный опросник, клинические стандартизированные шкальные методы оценки и самооценки состояния пациентов
- •51 Психологические требовыания к личности врача
- •52 Формирование личности врача
- •53 Лидерские кач-вы врача 54 влияние личностных качеств врача и их значение в проф деят-ти
- •57 Права пациента
- •58 Принцип информирования пациента
- •62 Этические проблемы эвтаназии
- •64 Взаомод с коллегами
- •65 Межличностные конфликты? Причины возникновения и динамика развития
- •66 Способы решения межличностных конфликтов
- •67 Ятрогенные заболевания и их происхождение
- •68 Поведение врача как источник ятрогении
- •70 Источники и причины профессиональных ошибок
67 Ятрогенные заболевания и их происхождение
ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (греч. iatros врач (-gennao создавать, производить; син. ятрогении) - психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников - неправильных, неосторожных высказываний или действий.
Для развития Я. з. имеют значение как деонтологически не оправданные слова и поведение медработника, так и особенности личности больного - степень его эмоциональности, мнительности и др. Многие из заболевших людей страдают не только от болезни, но и от порождаемых ею тревоги, страхов, опасений за исход. Этим объясняется особенное внимание больного к словам и интонациям медработника, к его поведению, выражению лица. При этом в зависимости от склада личности и особенностей психики разные пациенты по-разному, иногда противоположно, реагируют на определенные слова и поведение медработника. Патогенное значение могут иметь не только непродуманные реплики ("Ваш сердечный приступ - это первый звонок"; "Главный сосуд сердца пропускает кровь на 30%" и т. п. ) или непонятное значение нек-рых слов и выражений ("крючкообразный желудок", "дистрофия миокарда" и т. д. ), но иногда даже междометия или затянувшееся молчание медработника, к-рые могут быть расценены больным как признаки тяжелой болезни, безнадежности прогноза. Риск возникновения Я. з. при прочих равных условиях неодинаков у лиц разного возраста, пола, образования. У женщин вероятность ятрогении в среднем выше, чем у мужчин. Возрастные группы повышенного риска развития Я. з. составляют люди так наз. переходных возрастов - подростки и лица в периоде климакса (особенно женщины при патол. климаксе), а также лица пожилого возраста. К факторам, к-рые могут способствовать появлению Я. з., следует отнести и не всегда оправданное расширение объема мед. информации, распространяемой среди населения (популярные лекции, теле- и радиопередачи, журнальные и газетные статьи), когда излагаются симптомы той или иной опасной болезни, фиксируется внимание на ее ранних проявлениях, рисуются устрашающие перспективы позднего обращения к врачу. Характер Я. з. зависит от распространенности и эффективности лечения тех или иных болезней. В происхождении Ятрогенные заболевания решающее значение имеют повышенная внушаемость больного (см. Внушение), а также его личностные особенности. Так, тревожно-мнительные черты характера способствуют появлению навязчивых мыслей о неизлечимой болезни. Развитию Ятрогенные заболевания могут благоприятствовать также различные предрассудки и предубеждения, касающиеся здоровья, элементы недоверия к возможностям медицины, иногда страх перед мед. обследованием.
68 Поведение врача как источник ятрогении
Ятрогения – (греч. iatros – врач, genes – порождающий) – болезненное расстройство, причиной которого является неправильное поведение медицинского работника – неосторожное высказывание врача о тяжести и плохом прогнозе болезни, рассказ о плохом исходе аналогичного заболевания у другого больного…, один из смысловых синонимов – «внушенная болезнь».
«… как и всякое другое терапевтическое средство, слово врача может иметь не только полезное, но и вредное для больного действие, причем это вредное действие всегда получается мимо воли врача и вопреки его лучшим желаниям, также как при применении врачом всяких других терапевтических средств. Поэтому, наряду с положительной полезной психотерапией, может возникнуть и психотерапия негативная, дающая целый ряд заболеваний, где личность врача не только имеет влияние на течение и исход болезни, но где врач принимает невольно то или иное, а иногда значительное участие в самом психогенезе болезни.
О. Бумке (O.Bumke) в небольшой статье «Врач как причина душевных расстройств», обратил внимание на эти вредные последствия неправильного поведения врача на психику больных и назвал такого рода психогенные заболевания «иатрогенными повреждениями». Останавливаясь на этих, по существу, каждому врачу хорошо известных заболеваниях, Бумке правильно отмечает, что характерная особенность их в том, что участие врачебного совета в происхождении иатрогенного заболевания остается неизвестным самому врачу, участвовавшему своим словом, поведением или советом в психогенезе заболевания. Причину и происхождение болезни устанавливает уже другой врач и нередко через значительный промежуток времени, когда больной является с внушенными ему врачом страданиями и потерянным вследствие этого душевным равновесием. При этом больной оказывается либо совершенно здоровым человеком, либо страдает незначительным органическим заболеванием, не оправдывающим ни серьезное распознавание, ни плохой прогноз врача, высказывающего в той или иной форме больному свои опасения и показавшего ему чем-нибудь, что жело идет о тяжелой форме болезни».
69врачебная ошибка - это следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности - исключение умышленных преступных действий - небрежности, халатности, а также невежества".
По этой классификации с позиции ответственности врачебные ошибки делятся на три принципиально различные категории (или раздела):
1-я категория — это врачебные ошибки с причинением вреда больному, причины которых находятся за пределами знаний и умений современной медицины, или они возникли случайно независимо от врача. Предвидеть и предотвратить такие ошибки невозможно; они не содержат состава преступления и проступка, поэтому неподсудны.
2-я категория — ошибки с причинением вреда больному, совершенные врачом непреднамеренно при ответственном и квалифицированном исполнении своих профессиональных обязанностей в отношении этого и других больных и не содержат состава преступления и проступка, что устанавливается профессиональной медицинской комиссией. Эти ошибки связаны с пробелами и недомыслием в медицинских знаниях. Юридического преследования в таких случаях не наступает.
3-я категория врачебных ошибок с причинением вреда больному обусловлена безответственными действиями врача, халатностью, небрежностью, элементарной медицинской безграмотностью, нравственно-этической ущербностью (невежеством), которые юридически классифицируются в качестве преступления или проступка и поэтому юридически наказуемы.
Виды врачебных ошибок
Медицинские ошибки подразделяются на деонтологические, диагностические и лечебные.
В основе деонтологических ошибок лежит нарушение принципов должного поведения врача по отношению к больному, т.е. несоблюдение врачом этики врачебной практики.
Основными причинами диагностических ошибок являются: игнорирование или неумелое использование анамнеза; неполное обследование пациента. Например, не назначение ему дорогостоящих видов обследования, таких как МРТ (магнтно-резонансная томография); ошибочная трактовка клинических данных; ошибочная оценка рентгенологического и лабораторного исследования; небрежность и спешка в обследовании; неправильная формулировка диагноза.
Лечебные ошибки связаны с неправильными клиническими диагнозами. Как следствие таких диагнозов больному назначается лечение, не соответствующее истинному характеру заболевания, и в то же время не проводится показанная и необходимая терапия.