35 Объяснение и планирование

После постановки диагноза терапия начинается обычно с подробного объяснения пациенту того, что представляет собой тревога и тревожное расстройство. При этом ему необходимо разъяснить поставленный диагноз, модели тревоги (например, трехкомпонентная модель, тревога как преувеличенная нормальная биологическая реакция), ключевую роль мыслей и эмоций в возникновении тревожных реакций, а также порочный круг тревоги и избегания. Объяснения должны быть ориентированы на индивидуальную проблемную ситуацию и предоставлять возможность выговориться самому пациенту. Как правило, выдаются также информационные брошюры, так что данные во время терапевтического сеанса устные разъяснения можно затем прочитать

36 Предоставление информации информ пациента в мед интервью (это 60 и 61)

После постановки диагноза терапия начинается обычно с подробного объяснения пациенту того, что представляет собой тревога и тревожное расстройство. При этом ему необходимо разъяснить поставленный диагноз, модели тревоги (например, трехкомпонентная модель, тревога как преувеличенная нормальная биологическая реакция), ключевую роль мыслей и эмоций в возникновении тревожных реакций, а также порочный круг тревоги и избегания. Объяснения должны быть ориентированы на индивидуальную проблемную ситуацию и предоставлять возможность выговориться самому пациенту. Как правило, выдаются также информационные брошюры, так что данные во время терапевтического сеанса устные разъяснения можно затем прочитать срочность и выше риск операции, тем большее по объему объяснение требуется пациенту.

Информирование пациента при экстренных вмешательствах

■ Объем информации для больного при вмешательствах по жизненным показаниям сокращается до минимума.

■ Право пациента получить информацию не отменяется даже при опасных для жизни заболеваниях, если пациент в сознании и дееспособный.

■ Оперативное вмешательство в экстренном случае может быть проведено без согласия больного только после установления недееспособности пациента психиатром и с разрешения администрации лечебного учреждения.

■ Оперативное вмешательство по жизненным показаниям у детей разрешается без согласия законных представителей пациента.

■ В случае недееспособности пациента врач должен выполнить экстренное хирургическое вмешательство, юридически правильно оформив историю болезни, чтобы не быть виновным в неоказании помощи.

Практические действия

■ Объяснение больному оформляется словесно или письменно в свободной форме или на специальном бланке при соответствующем вмешательстве.

■ В каждом конкретном случае согласие должно документироваться письменно из юридических соображений, в лучшем случае в присутствии свидетеля.

■ Рекомендуется так называемое поэтапное объяснение, которое состоит из письменной информации, из-ложенной на бумаге, и устной беседы:

- пациент получает лист-разъяснение с просьбой подробно его прочитать и выяснить неясные пункты или сохраняющиеся вопросы в разговоре с врачом;

- объяснение должно проводиться до премеди-кации;

- при беседе врач должен убедиться, что пациент понял объяснения врача и согласен на операцию;

- подписанное пациентом согласие подшивается к истории болезни. Перед выполнением вмешательства оператор должен еще раз убедиться в этом и при отсутствии согласия больного отменить операцию!

С юридической точки зрения общие послеоперационные осложнения (напр., раневая инфекция, тромбоз) имеют небольшое значение; пациенту должны быть объяснены специфические, даже очень редкие, послеоперационные осложнения (напр., ВИЧ-инфекция при переливании крови)

Информирование пациента при плановых вмешательствах

Основные моменты при объяснении

■ При плановых вмешательствах объяснение пациенту наиболее целесообразно провести уже при первом обследовании и постановке показаний к операции, самое позднее за сутки перед запланированным вмешательством.

■ Пациент должен иметь достаточно времени, чтобы взвесить необходимость и риск вмешательства и обсудить эта со своими родственниками. Пациент после объяснения должен иметь возможность целенаправленно задать интересующие его вопросы и вынести решение за или против лечения.

Объем пояснений

При объяснении больному следует осветить следующие вопросы:

■ Диагноз: врач должен сначала объяснить пациенту характер его заболевания и возможности лечения в соответствии с возрастом и состоянием больного.

■ Принцип и цель операции.

■ Возможность расширения объема вмешательства и необходимость последующих вмешательств.

■ Возможные общие интра- и послеоперационные осложнения:

- нагноение раны;

- кровотечение, вторичное кровотечение, образование гематомы;

- повреждение сосудов, нарушение кровообращения;

- повреждение нервов, нарушение чувствительности;

- образование келоидного рубца;

- тромбоэмболические осложнения;

- риск рецидива заболевания.

■ Специфические послеоперационные осложнения (см. при соответствующем вмешательстве).

■ Особенности послеоперационного периода.

■ Возможность переливания крови перед вмешательствами, сопровождающимися значительной кровопо-терей (напр., эндопротезирование тазобедренного сустава).

■ Риск инфицирования гепатитом или ВИЧ-инфекцией при гемотрансфузиях.

■ Возможности альтернативного, консервативного лечения.

Особые ситуации при беседе с пациентом Несовершеннолетние пациенты

■ Хирургическое вмешательство по жизненным показаниям может выполняться без согласия законных представителей.

■ У детей, точнее у несовершеннолетних, не достигших 16 лет, согласие должно подписываться законнымпредставителем (состоящими в браке обоими родителями или одним из родителей, с которым проживает ребенок).

■ У детей, не достигших 16 лет, при невозможности связаться с родителями согласие на операцию оформляется в виде консилиума с представителем администрации лечебного учреждения.

■ Хирург обязан потребовать от родителей пациента или опекунов подписи под разъяснением; целесообразно пригласить анестезиолога, чтобы он одновременно мог провести разъяснение по поводу проведения наркоза.

Иностранные пациенты

В случае с иностранными пациентами особенно важно, чтобы при разъяснении не было языкового барьера. Часто нужно привлекать переводчика (родственники, иностранные сотрудники больницы, через общественные организации).

Отказ в согласии на операцию

■ Вмешательство против воли дееспособного и находящегося в сознании пациента не разрешается.

■ В экстренных случаях отказ от операции оформляется консилиумом с представителем администрации лечебного учреждения.