2. Дополнительная поддержка

• Обеспечение поступление большого количества калорий с помощью жидкостей, содержащих глюкозу

• Контроль и лечение электролитных нарушений

• Дополнение витаминами - особенно инфузии тиамина 100 мг

3. Специфические антитиреоидные препараты

- Иодиды – 25-30 капель раствора Люголя внутрь или р-р Люголя 1 %- 1,0 в/в на физиологическом растворе или 5 % глюкозе. Повторяют каждые 8 часов до тех пор пока пациент не стабилизируется. Предотвращает выброс Т4 через TSH (эффект проявляется в течение 24 часов). Транзиторно угнетает органическое йодирование и предотвращает дальнейшее образование тиреоидных гормонов

- Мерказолил 100 мг в сутки внутрь

- Литиум 500-1500 мг ежедневно. Блокирует выход тиреоидных гормонов в кровь. Препарат резерва для рефрактерных случаев, следующих после 24-48 часов агрессивной традиционной терапии.

4. Предотвращение эффектов тиреоидных гормонов

• Начать инфузию бета-адреноблокатора : Пропранолол (Обзидан, Анаприлин ) 0,1 % -5,0 по 1,0 в/в медленно . Антагонизирует эффект тиреоидных гормонов и снижает гиперчувствительность к действию катехоламинов. Угнетает периферическое превращение T4 в T3.

• Глюкокортикоидные гормоны (Угнетают превращение Т4 в Т3 ).

Кортизол 100-200 мг в/в в течение 8 часов

или Преднизолон 60 мг в/в , суточная доза до 300 мг

или Гидрокортизон 125-250 мг в/в

или Дексаметазон 5 мг в течение 12 часов.

Госпитализация

О. пиелонефрит

- неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы.

Клиническая картина :

Острое начало заболевания

Высокая лихорадка 38-39 градусов

Озноб

Односторонние или двусторонние боли в поясничной области

Дизурия

Синдром интоксикации ( слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота )

Неотложная помощь :

- При высокой температуре и /или выраженном болевом синдроме - Парацетамол 500 мг с

большим количеством жидкости или Баралгин 5,0 (Спазмалгон 5,0 ) в/м

- Спазмолитики : Но-шпа 2 %- 2,0 в/м или Папаверин 2 % -2,0 в/м

- Антибактериальная терапия: Ципрофлоксацин 500 мг * 2 раза в сутки или Амоксициллин по 1,0 * 3 раза в сутки.

- наблюдение участкового врача

- Госпитализация при отсутствии в течение 3 дней эффекта антибактериальной терапии.

Почечная колика

- приступ резких болей, возникающих при острой обтурации верхних мочевыводящих путей.

Причины : мочекаменная болезнь

Острый и хронический пиелонефрит

Опухоль почки

Туберкулез почки

Субкапсулярная гематома почки

Эмболия почечной артерии

Клиническая картина :

Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительностью от нескольких минут до 12 часов, локализована в поясничной области и /или в подреберье. Больные пытаются найти положение, облегчающее боль, удерживают ладонь на пояснице. Боль иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную область, в паховую область, в половые органы, внутреннюю поверхность бедра.

Дизурия ( гематурия, олигурия, частые позывы, болезненность при мочеиспускании )

Тошнота, рвота, возбуждение, потливость, повышение АД, брадикардия, задержка стула и отхождения газов.

При осмотре – живот участвует в дыхании, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины, болезненность при пальпации в поясничной области, положительный симптом поколачивания.

Неотложная помощь :

1. уложить больного

2. тепло на поясничную область

3. Баралгин (Спазган, Спазмалгон ) 5,0 в/в или в/м

4. спазмолитики : Но-шпа 2,0- 4,0 в/в или Нитроглицерин 0,0005 под язык

5. Антиспастическая смесь : Атропин сульфат 0,1 % - 0,5

Магнезия сульфат 25 % - 10,0

Новокаин 0,5 % - 7,0

6. При некупирующейся почечной колики все больные должны быть госпитализированы.

!!! Применение наркотических аналгетиков до осмотра уролога не обосновано, т.к. вызвав временное облегчение, может привести к тяжелым осложнениям почечной колики (острая почечная недостаточность).

Анурия

- уменьшение продукции мочи менее 100 мл/сутки или менее 5 мл/час.

Классификация : преренальная ( связана с гиповолемией )

ренальная (связана с поражением паренхимы почек )

постренальная (связана с нарушением оттока мочи )

Клиническая картина : отсутствие выделения мочи, отсутствие позывов к мочеиспусканию, перкуторно мочевой пузырь не увеличен.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе проводится при преренальной анурии, связанной с гиповолемией :

-инфузионная терапия : Реополиглюкин 400,0

- при неэффективности :

вазодилятаторы Дофамин 200 мг в 400,0 физ. р-ра в/в капельно до достижения систолического АД= 90мм рт ст.

-экстренная госпитализация.

Острая нефротическая энцефалопатия

- осложнение острого гломерулонефрита, характеризующееся развитием злокачественной гипертензии, потерей сознания, судорожным синдромом.

В патогенезе ведущее значение имеет развитие отека головного мозга.

Предвестники: резко повышается АД, сильная распирающая головная боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошнота, многократная рвота. Симптоматика быстро нарастает.

Потеря сознания

Тонико-клонические судороги

Цианоз лица

Косоглазие

Прикус языка

Патологическое дыхание

Брадикардия

Значительное повышение АД

Неотложная помощь :

1. На стадии предвестников (при сохраненном сознании):

- Больного уложить

- Создать физический и психический покой

- Снижение АД : Нитропрусид натрия 30 мг в 300,0 раствора в/в капельно

- Антиоксидант : Реланиум 0,5 % - 2,0 в/в, в/м

- Нейропротекция : Дать Глицин 1 г (10 таблеток ) сублингвально или капли Семакс 1 % по

3 капли в каждый носовой ход

+ ввести Мексидол 2 – 4 мл внутривенно.

+ Магнезия сульфат 25 % - 10,0 в/в медленно

- Противоотечная терапия : Лазикс 4,0 в/в

Дексометазон 8 мг в/в

- Симптоматическая терапия :

- при головной боли - обезболивание Анальгин 50 % - 2,0 в/в, Трамал 5 % - 2,0 в/в

- Госпитализация в положении лежа в неврологическое отделение.

2. При потери сознания и судорогах :

- Обеспечение проходимости дыхательных путей (воздуховод, интубация трахеи),

- при нарушениях дыхания перевод на ИВЛ в режиме гипервентиляции.

- кислородотерапия через носовые канюли

- катетеризация периферической вены.

- снижение АД (систолическое АД выше 200 мм рт ст - Нитропруссид натрия 30 мг в 300, 0

раствора в/в капельно

- Противоотечная терапия : Лазикс 4,0 в/в

Дексаметазон 8 мг в/в

- Антиоксидантная и противосудорожная терапия : Реланиум 2, 0 в/в медленно, при

сохраняющихся судорогах повторить в той же дозе.

- Нейропротективная терапия : Семакс 1% по 3 капли в каждый носовой ход

+ Мексидол 2-4 мл в/в

+ Магнезии сульфат 10,0 в/в

- Срочная госпитализация в реанимационное отделение.

Судорожный синдром

-неспецифическая реакция головного мозга на различные раздражители в виде локальных или генерализованных судорожных приступов.

Наиболее частые причины судорожных припадков в различных возрастных группах :

Возраст больного	Причина
До 10 лет	Судороги на фоне лихорадки (простые или сложные) Инфекции ЦНС Резидуальная эпилепсия (травмы головного мозга в раннем детском возрасте) Идиопатическая эпилепсия Врождённые нарушения обмена веществ Факоматозы (лейкодермия и гиперпигментация кожи, ангиомы и дефекты нервной системы) Травмы
10–25 лет	Идиопатическая эпилепсия Резидуальная эпилепсия (травмы головного мозга в раннем детском возрасте) Травмы Инфекции ЦНС Ангиома Опухоли головного мозга
25–60 лет (поздняя эпилепсия)	Алкоголизм Травмы Опухоли головного мозга, метастазы в головной мозг Резидуальная эпилепсия (травмы головного мозга в раннем детском возрасте) Цереброваскулярные заболевания Воспаление (васкулит, энцефалит)
Старше 60 лет	Цереброваскулярные заболевания Опухоли головного мозга, метастазы в головной мозг Передозировка ЛС

Классификация : Генерализованный судорожный припадок

Простые парциальные судорожные припадки

Сложные парциальные судорожные припадки

Клиника генерализованного судорожного припадка : Приступ начинается с ауры

( неприятные ощущения в животе, непроизвольные движения головой и конечностями, зрительные, слуховые, обонятельные галлюцинации ), далее начальный вскрик, больной теряет сознание, падает на пол, тонические судороги в течение 10-30 секунд, сопровождаются остановкой дыхания, затем в в течение 1-5 минут клонические судороги с ритмичным подергиванием конечностей, цианоз лица, остановка дыхания, пена изо рта, прикус языка, расширение зрачков, непроизвольное мочеиспускание, непроизвольная дефекация. Приступ длится 1-2 минуты. После приступа спутанность сознания, наступает глубокий сон, при восстановлении сознания больные жалуются на мышечные и головные боли.

Особенности эпилептического припадка :

Возникает в любом положении тела

Может возникать во сне

Характерная аура в виде неприятных ощущений в животе, непроизвольных движений головой и конечностями, зрительных, слуховых, обонятельных галлюцинаций.

Тонико-клонические судороги развиваются быстро после потери сознания

Цианоз лица

Непроизвольное мочеиспускание

Непроизвольная дефекация

При потери сознания падают из любого положения

Травмы при падениях

Спутанность сознания после приступа

Мышечные боли после приступа

Амнезия всего периода припадка.

Клиника простых парциальных судорожных приступов : сознание сохранено, но больной не понимает обращенную речь, может быть кратковременная спутанность сознания, тонические или клонические судороги отдельных групп мышц, в судорожные подергивания вовлекаются все новые и новые группы мышц (джексоновская эпилепсия ).

Клиника сложных парциальных приступов : судороги отдельных групп мышц протекают с эпизодическими изменениями поведения, часто автоматизмы в виде чмокания губами, глотательных движений, бесцельного хождения, мелких движений кистями, чавкания. После приступа развивается амнезия.

Неотложная помощь :

- Уложить больного на бок или повернуть голову на бок, подложить под голову что-нибудь

мягкое

- Удерживать голову больного во время судорог

- Обеспечить проходимость дыхательных путей (расстегнуть воротник , санация дыхательных

путей).

- При одиночных судорожных приступах Реланиум 0,5 %- 2,0 в/м (для профилактики

повторных припадков).

- При серии судорожных приступов – противосудорожная терапия : Реланиум 0,5 % - 2,0 в/в ,

повторить в той же дозе через 5-10 минут до купирования судорог

- Симптоматическая терапия : при головной боли – Анальгин 50 % -2,0 в/м или Кеторол 1,0

в/м или Трамадол 5 %-2,0 в/м

-Госпитализация при впервые возникшем приступе,

при серии судорожных припадков.

В остальных случаях рекомендовать консультацию невролога.

Эпилептический статус

— судорожный припадок продолжительностью более 30 мин или повторяющиеся припадки без полного восстановления сознания между приступами.

Наиболее частые причины эпилептического статуса:

• прекращение или нерегулярный приём антиконвульсантов;

• алкогольный абстинентный синдром;

• инсульт;

• аноксия или метаболические нарушения;

• инфекции ЦНС;

• опухоль головного мозга;

• ЧМТ;

• передозировка ЛС, стимулирующих ЦНС (в частности, кокаина).

Клиническая картина :

Судорожные припадки следуют друг за другом,

Цианоз лица

Набухшие шейные вены

Расширение зрачков

Пена изо рта

Прикус языка

Стридорозное дыхание

Тахикардия

Непроизвольное мочеиспускание и дефекация

Сознание между приступами полностью не восстанавливается.

Далее развивается эпилептическая кома :

Гипотония мышц

Арефлексия

Положительный симптом Бабинского

Косоглазие

Расширение зрачков

Одышка

Тахикардия.

Нередко заканчивается смертельным исходом

Неотложная помощь :

- Уложить больного на бок или с повернутой на бок головой, подложить под голову что-нибудь мягкое,

- Удерживать голову во время судорог

- Обеспечить проходимость дыхательных путей (санация дыхательных путей, воздуховод ).

- При нарушениях дыхания перевод на ИВЛ

- Кислородотерапия

- Тиамин 5 % - 2,0 в/в + Глюкоза 40 % - 25-50 мл в/в струйно

- Противосудорожная терапия : Реланиум 0,5 %-2,0 в р-ре Натрия хлорида

0,9 %- 10, 0 внутривенно, при необходимости можно повторить в той же дозе через 5-10 минут

- При неэффективности – наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2 : 1.

- Противоотечная терапия : Лазикс 2,0 - 4,0 в/в

Дексометазон 8 мг в/в

- Госпитализация.

Токсикозы и гестозы беременных.

- нарушение обменных процессов во всех органах материнского организма в результате недостаточной адаптации к новым условиям, связанным с внутриутробным развитием плода.

Токсикозы – осложнения беременности, возникающие в первом триместре беременности.

Классификация : Слюнотечение

Рвота беременных

Хорея беременных

Бронхиальная астма беременных

Дерматозы

Острая дистрофия печени

Рвота беременных – наиболле часто встречающийся токсикоз 1 половины беременности.

При легкой степени –состояние удовлетворительное, рвота 2-3 раза в сутки после приема пищи.

При средней степени- ухудшение общего состояния, рвота до 10-12 раз в сутки, не связана с едой, не приносит облегчения, потеря массы тела, тахикардия, ацетонурия, субфебрильная температура.

При неукротимой рвоте – выраженная интоксикация, нарушен сон, рвота до 25 раз в сутки, развивается обезвоживание, тахикардия, артериальная гипотония, выраженная ацетонурия, ацидоз. Общее состояние тяжелое.

Неотложная помощь :

- Противорвотные препараты : Дроперидол 0,25 % - 1,0 в/в

Или Церукал 2,0 в/в или в/м + Реланиум 2,0 в/м

- При неукротимой рвоте – инфузионная терапия - полиионные растворы (Лактосоль, Ацесоль, Трисоль, Дисоль, Мафусол).

- Госпитализация.

Гестозы - осложнения беременности, возникающие во 2 и 3 триместре беременности, проявляющиеся полиорганной функциональной недостаточностью с нарушением функции почек, сосудистой, нервной систем и плацентарного комплекса.

Классификация : Водянка беременных

Нефропатия

Преэклампсия

Эклампсия.

Клиническая картина водянки беременных

1. степень- отеки нижних конечностей

2. степень – отеки нижних конечностей + передней брюшной стенки

3. степень – отеки нижних конечностей + передней брюшной стенки + лица

4. степень – отеки всего тела.

Клиническая картина нефропатии.

В клинической картине выделяют сочетание2-3 классических симптомов :

1. Отеки

2. Протеинурия

3. Артериальная гипертензия

Клиническая картина преэклампсии.

Головная боль, пелена и мелькание мушек перед глазами,

Тошнота, рвота,

Судорожная готовность, гиперрефлексия

Психическое возбуждение или угнетение сознания,

Снижение диуреза,

Генерализованные отеки.

Клиническая картина эклампсии.

4 периода :

1. Предсудорожный период– длительность 20-30 секунд- мелкие подергивания мышц лица, верхних конечностей, фиксированный в одну сторону застывший взгляд.

2. Период тонических судорог – длительность 20-30 секунд – вслед за подергиванием верхних конечностей запрокидывается голова, тело вытягивается,напрягается, челюсти плотно сжимаются, дыхание прекращается, зрачки расширяются и уходят под верхнее веко, язык оказывается прикушенным, происходит потеря сознания.

3. Период клонических судорог – 30-45 секунд - ритмичные сокращения мускулатуры всего тела, лицо багрово-синее, надувшиеся вены, дыхания нет

4. период разрешения припадка – глубокий прерывистый вдох, пена изо рта. Дыхание становится регулярным, исчезает цианоз, постепенное восстановление сознания.

Общая продолжительность приступа 1,5 -2 минуты.

Неотложная помощь при гестозах тяжелой степени (преэклампсии, эклампсии ) :

- обеспечить проходимость дыхательных путей,

- при нарушениях дыхания - ИВЛ

- кислородотерапия,

-венозный доступ,

- создание лечебно-охранительного режима путем медикаментозной седации.

Фентанил 0,005 % - 2,0 + Дроперидол 0,25 % - 2,0 внутривенно,

Или Промедол 2 % -1,0 в/в

Или наркоз закисью азота.

- Противосудорожная терапия : Реланиум 2,0-4,0 в/в + Фенобарбитал 0,1 под язык

- Папаверин 2,0 в/м или Но-шпа 2 %- 2,0 в/м

- Магнезия сульфат 25 % -24 мл внутримышечно 4 раза через 4 часа

или первую инъекцию 20 мл в/в капельно в 200, 0 Реополиглюкина, последующие инъекции

внутримышечно.

- гипотензивные препараты : Нифедипин 10-20 мг под язык

или Клофелин 0,15 мг под язык (или 0,01 % р-р в/в , в/м )

или Анаприлин 10 мг под язык

- профилактика гипоксии плода : Аскорбиновая кислота 5 % - 3,0 в/в + Унитиол 5 % - 5,0 в/в.

- инфузионная терапия : Мафусол 400, 0 + Реополиглюкин 200,0-400,0 в/в капельно

- сосудистые препараты : Трентал 5,0 в/в капельно

- мочегонные : Фуросемид 60-80 мг в/в

-госпитализация

Обезвоживание (эксикоз )

- нарушения водно-электролитного обмена, изменение кислотно-щелочного равновесия, расстройства микроциркуляции в результате потери жидкости организмом.

Причины : острые кишечные инфекции

Неукротимая рвота при панкреатите

Клиническая картина :

Тяжесть эксикоза зависит от степени :

При 1 степени – общая потеря жидкости не превышает 3 % .Рвота до 5 раз, жидкий стул до 10 раз, Общее состояние удовлетворительное, жажда умеренная, эластичность кожи сохранена, глазные яблоки не изменены, слизистые оболочки умеренно влажные,АД нормальное, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, диурез сохранен.

При 2 степени обезвоживания : общая потеря жидкости не превышает 3-6 %.Рвота до 10 раз, жидкий стул до 20 раз. Общее самочувствие больных удовлетворительное, жалобы на слабость, сухость во рту, значительную жажду. тургор тканей снижен, тахикардия, АД нормальное, диурез снижен, судороги икроножных мышц.

При 3 степени обезвоживания : потеря жидкости составляет 6-9 % массы тела. Рвота до 20 раз, жидкий стул более 20 раз. Беспокойство сменяется сонливостью, резкая жажда, глазные яблоки мягкие, слизистые оболочки сухие, тургор тканей снижен,, акроцианоз, тахикардия, тоны сердца приглушены, АД снижено, тахикардия, пульс слабого наполнения, нитевидный, диурез значительно снижен, судороги мышц конечностей, осиплость голоса.

При 4 степени обезвоживания потеря жидкости составляет более 10 % массы тела. Апатия, заторможенность, сонливость, сознание угнетено до сопора или поверхностной комы, кожные покровы холодные, акроцианоз, глазные яблоки запавшие, слизистые оболочки очень сухие, пульс нитевидный, АД снижено значительно, тоны сердца глухие, осиплость голоса вплоть до афонии. снижение температуры до 35-35,5, анурия, резкое снижение тургора тканей, генерализованные судороги.

Неотложная помощь :

При 1-2 степени - пероральная регидротация

В первые 6 часов для ликвидации дефицита воды и солей вводят глюкозо-солевые растворы из расчета 50 мл/кг за 6 часов при 1 степени и 80-100 мл/кг за 6 часов при 2 степени эксикоза. Жидкость вводят дробно, маленькими глотками или по 1-2 чайных ложки. (Регидрон, Энтеродез ).

В последующие 18-20 часов глюкозо-солевые растворы + чай + рисовый отвар из расчета 80-100 мл/кг в сутки до прекращения потерь жидкости. При улучшении состояния объемы регидротации уменьшают.

При 3-4 степени – парентеральная регидротация

Глюкоза 5 %, р-р Натрия хлорида 0,9 %, глюкозо-калиевая смесь, Ацесоль, Дисоль, Трисоль ) из расчета 30мл/кг в течение 1 часа, затем продолжают регидротацию кристаллоидными 30 мл/кг в сутки и коллоидными (10 мл/кг в сутки ) растворами, постепенно уменьшая объем инфузии с переходом на пероральную регидротацию.

Инфекционно-токсический шок

- остро развивающийся патологический процесс, вызванный воздействием инфекционных агентов и их токсинов на сосудистую стенку, приводящий к нарушениям микроциркуляции, тканевой гипоксии, обмена веществ, тяжелым нарушениям цнс.

Клиническая картина :

1. степень : температура тела 38,5- 40,5

тахикардия умеренная

АД нормальное

Тахипноэ

Диурез сохранен

Сознание сохранено, возбуждение, беспокойство

2 степень : температура тела нормальная

Тахикардия, пульс слабого наполнения

АД снижено

Тахипноэ

Диурез снижен

Заторможенность, оглушенность, вялость,

3степень : резкая тахикардия, пульс нитевидный

АД низкое

Тахипноэ

Анурия

4 степень : сознание отсутствует

Нарушения дыхания

Неотложная помощь :

- уложить больного с приподнятыми ногами

- обеспечить проходимость дыхательных путей

- кислородотерапия

-венозный доступ

- инфузионная терапия : коллоидные и кристаллоидные растворы

- противошоковая терапия : Преднизолон 180-300 мг в/в

- вазопрессоры : Дофамин 200 мг в/в капельно, подбирая скорость введения по АД

При неэффективности – Норадреналин 0,2 % - 2,0 в /в капельно

-при шоке 4 степени – перевод на ИВЛ

- госпитализация на носилках.

Менингококковая инфекция –

- острое инфекционное заболевание, вызванное менингококками.

Классификация :

Локализованные формы - менингококковый назофарингит

Генерализованные формы - менингококковый менингит

менингококцемия

Клиническая картина менингококкового менингита :

Головная боль

Возбуждение

Гиперстезия кожи

Светобоязнь

Регидность затылочных мышц

Положительные симптомы Кернига и Брудзинского

Постепенно угнетение сознания.

Лежит с запрокинутой головой, «поза легавой собаки»

Клиническая картина менингококцемии (менингококкового сепсиса) :

Чрезвычайно быстрое прогрессирующее начало

Озноб

Повышение температуры до 39-42 градусов

С последующим снижением при развитии шока до пониженных цифр

Мышечные боли

Бледность кожи

Геморрагическая сыпь неправильной звездчатой формы с отдельными крупными геморрагиями плотными на ощупь и выступающими над здоровой кожей появляется через несколько часов от начала заболевания.

Геморрагические высыпания в надпочечники приводит к развитию картины острой надпочечниковой недостаточности.

Менингококцемия часто сочетается с гнойным менингитом.

Неотложная помощь при менингококковом менингите и менингококцемии:

- уложить больного

- обеспечить доступ свежего воздуха

- убрать раздражители

- кислородотерапия

- литическая смесь : Анальгин 50 %-2,0

+ Папаверин 2 %- 2.0

+ Аминазин 2,5 % - 1,0 внутримышечно

-инфузионная терапия

-глюкокортикоидные гормоны : 180-300 мг в/в

- мочегонные : Фуросемид 2,0 в/в

- противосудорожные : Реланиум 2,0 в/в, при неэффективности повторить.

- антибиотики : Левомицетина сукцинат 1,0 в/в

-при нарушении дыхания - перевод на ИВЛ

- при инфекционно-токсическом шоке – вазопрессоры : Дофамин 200 мг в р-ре

Реополиглюкина в/в капельно + Норадреналин 0,2 % -2,0 в/в капельно

-госпитализация.

Передозировка наркотических препаратов (опиатная кома )

Сознание угнетено до сопора или комы

Дыхание поверхностное, патологическое типа Чейн-Стокса, апноэ.

Цианоз кожных покровов

Гипотермия

Брадикардия

Снижение АД до коллапса

Зрачки резко сужены, точечные зрачки

Следы инъекций в проекции вен

Неотложная помощь :

- Обеспечить проходимость дыхательных путей

- ИВЛ

- Антагонист опиатных рецепторов : Налоксон 1-2 мл в/в

- При нестабильной гемодинамике : Полиглюкин 400,0 + вазопреесоры (Дофамин,

Добутрекс) 200 мг.

- Госпитализация

Отравление фосфорорганическими средствами

(хлорофос, карбофос, дихлофос )

Смертельная доза – 5 мл. В организме образуются более токсичные метаболиты, обладающие выраженным антихолестеразным действием.

Пути попадания яда в организм :

- пероральный

- перкутанный

-ингаляционный

Клиническая картина :

1 стадия : психомоторное возбуждение,

Сужение зрачков

Стеснение в груди

Одышка

Влажные хрипы в легких

Потливость

Рвота

Диарея

Повышение АД

2 стадия : судорожный синдром

Гиперкинезы

Бронхорея

Нарушение дыхания

Брадикардия

Диарея

Учащенное мочеиспускание

Угнетение сознания до глубокой комы

3. стадия : угнетение дыхания до остановки

параличи конечностей

артериальная гипотония

нарушения ритма и проводимости сердца

Неотложная помощь :

1. 1. при пероральном пути – промывание желудка, введение энтеросорбентов.

2. 2. антидотная терапия : Атропин 0,1 % - 3,0 внутривенно повторно до достижения

3. признаков передозировки (расширение зрачков, сухость слизистых )

3. Реактиватор холинэстеразы - Дипироксим 15 % - 1-2 мл внутривенно

4. Кислородотерапия

5. Инфузионная терапия : Реополиглюкин 400, 0

6. симптоматическая терапия :

- при судорогах – Реланиум 0,5 % - 2,0 в/в

- при экзотоксическом шоке –

Преднизолон 300 мг в/в

+ вазопрессоры – Дофамин 200 мг в Реополиглюкине

- при коме - обеспечить проходимость дыхательных путей,

перевод на ИВЛ.

- при клинической смерти – сердечно-легочная реанимация

7. Экстренная госпитализация.

.

Отравление угарным газом

- отравление выхлопными газами автомобилей, угорание при неисправностях печного отопления, отравление продуктами горения на пожаре.

Клиническая картина :

Легкая степень : головная боль

Пульсация в висках

Головокружение

Тошнота

Рвота

Повышение АД

Кашель, першение в горле, осиплость голоса

Отечность оболочек носоглотки

Гиперемия кожных покровов

Средняя степень : кратковременная потеря сознания

Возбуждение

Гиперемия кожных покровов

Расширение зрачков

гипертермия

Зрительные и слуховые галлюцинации

М.б. заторможенность, апатия, адинамия.

Явления трахеобронхита

Тяжелая степень : Угнетение сознания до глубокой комы

Тонико-клонические судороги

Гиперкинезы

Нарушение дыхания

Гипертонус мышц

Гиперсаливация

Токсический отек легких.

Неотложная помощь :

1. Вынести пострадавшего из очага поражения

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей

3. Ингаляция 100 % кислорода

4. Симптоматическая терапия :

- при возбуждении – Реланиум 0,5 % - 2,0 в/в или в/м

- при токсическом отеке легких – Лазикс 4,0 в/в

Преднизолон до 300 мг в/в

Аскорбиновая кислота 5 % - 5,0 -10,0 мл

Ингаляция кислорода через спирт

Реланиум 2,0 в/в

- при шоке - вазопрессоры Дофамин 200 мг в р-ре Реополиглюкина 400,0

-при коме – перевод на ИВЛ.

- при клинической смерти – сердечно –легочная реанимация.

5. Госпитализация.

Укусы змей

Клиническая картина :локальные проявления : боль, локальный отек, гиперемия с дальнейшим посинением кожи в месте укуса, наличие ранки.

Общие проявления :слабость, сонливость, головная боль, анафилактическая реакция, судороги, потеря сознания, гипотония

Неотложная помощь :

-обеспечит нормализацию дыхания и кровообращения

- антигистаминные препараты : Димедрол 1 % 2,0 или Супрастин 2 % - 2,0 в/в

-глюкокортикоидные гормоны : Преднизолон 60-90 мг в/в

-иммобилизация пораженной конечности

!!! Наложение жгута и обкалывание Адреналином не проводят из-за опасности некроза

тканей.

-инфузионная терапия кристаллоидными растворами (Глюкоза 5 %, Ацесоль, Дисоль, Трисоль 400,0-800,0 в/в капельно

- при шоке - вазопреесоры Дофамин 200 мг в/в капельно

-Экстренная госпитализация.

Тепловой (солнечный ) удар

- состояние, обусловленное перегреванием организма, в результате длительного воздействия высокой температуры окружающей среды.

Чаще страдают дети.

Клиническая картина :

Легкая степень : гиперемия кожных покровов

Общая слабость

Усиленное потоотделение

Головная боль

Тошнота

Тахикардия

Тахипноэ

Гипертермия до 39 градусов

Средняя степень : гиперемия кожных покровов

Усиленное потоотделение

Адинамия

Сильная головная боль

Тошнота, рвота

Оглушенность

Шаткость походки

Некоординированные движения

Тахикардия

Тахипноэ

Снижение АД

Гипертермия до 40 градусов

Тяжелая степень: гиперемия кожных покровов сменяется бледностью с цианотичным

оттенком

Снижение потоотделения

Бред, галлюцинации

Угнетение сознания до комы

Тонико-клонические судороги

Частое поверхностное дыхание

Брадикардия

Падение АД до коллапса

Гипертермия до 41-42 градусов

Неотложная помощь :

1.Срочно устранить тепловое воздействие (вынести из зоны перегревания, уложить в тени )

2. Увеличить теплоотдачу (освободить от верхней одежды, смачивать лицо холодной водой, к

крупным сосудам и к голове приложить холод )

3. Обеспечить проходимость дыхательных путей

4. Кислородотерапия

5. Регидротация из расчета 10 мл/кг (Оралит, Регидрон, Энтеродез ) или инфузионная терапия

солевыми растворами.

6. Глюкокортикоидные гормоны : Преднизолон 120-180 мг в/в

7. Госпитализация при тяжелых состояниях.

Переохлаждение

-состояние, обусловленное переохлаждением организма в результате длительного воздействия низкой температуры внешней среды.

Клиническая картина :

Легкая степень : бледность и мраморность кожных покровов

Общая слабость

Сонливость

оглушенность

мышечная дрожь

Тахикардия

Тахипноэ

Снижение температуры до 30-32 градусов

Средняя степень : Угнетение сознания до сопора

Резкая бледность кожных покровов

Исчезновение мраморности

Гипертонус мышц, невозможность разогнуть конечность

Поза «скрюченного человека»

Брадикардия

Брадипноэ

Дыхание поверхностное

Снижение АД

Снижение температуры тела до 28-29 градусов

Тяжелая степень : Сохраняется гипертонус мышц

Тризм жевательной мускулатуры

Угнетение сознания до глубокой комы

Патологическое дыхание, о становка дыхания

Остановка сердца

Неотложная помощь :

1. Устранить воздействие низкой температуры окружающей среды

(внести в теплое помещение, снять холодную мокрую одежду, использование внешних источников тепла, тепло на область крупных сосудов )

2. уменьшить теплоотдачу ( укутать в теплоизолирующий материал )

3. легкий массаж, растирание кожи спиртом

4. Горячее питье

5. кислородотерапия

6. инфузионная терапия подогретыми растворами

7. Глюкокортикоидные гормоны : Преднизолон 90-120 мг в/в

8. симптоматическая терапия :

- при брадикардии – Атропин 0,1 % - 1,0 в/в

- при нарушениях дыхания – обеспечить проходимость дыхательных путей,

перевод на ИВЛ

- при клинической смерти – сердечно-легочная реанимация

9. Госпитализация

Электротравма

- воздействие электрической энергии, вызывающее местные и общие изменения в организме

Классификация :

1 степень- потери сознания нет, кратковременные судорожные сокращения мышц

2 степень- потеря сознания, судорожное сокращение мышц, сердечная деятельность и дыхание сохранены

3 степень- потеря сознания, нарушение либо сердечной деятельности , либо дыхания, либо того и другого вместе

4 степень – моментальная смерть

Клиническая картина :

1. общие проявления по типу

- Фибрилляции желудочков

- нарушений дыхания : ларингоспазм, клонические сокращения диафрагмы,

паралич дыхательного центра

- «электрический шок» - потеря сознания, резкая бледность или синюшность кожных

покровов, отсутствие АД, дыхания.

2. Местные проявления

- метки электрического тока – глубокие ожоги с темно-коричневым некрозом и

обугливанием в местах входа и выхода электротока. Обнаружение меток тока важно для

определения петли тока.

- ожог пламенем электрической дуги – поверхностные ожоги

- вторичные термические ожоги – при воспламенении одежды

- вывихи, переломы, ЗЧМТ, раны.

Неотложная помощь :

- прекратить действие электрического тока (отключить рубильник, выкрутить пробки ), если невозможно - провод с пострадавшего можно скинуть сухой деревянной палкой, приближаться к пострадавшему, находящемуся под напряжением можно только не отрывая ноги от земли (мелким скользящим шагом- во избежании шагового напряжения либо подпрягивая на двух тесно сжатых ногах, спасатель должен быть в резиновых сапогах и толстых резиновых перчатках ).

- при отсутствии признаков жизни :

1. Сердечно-легочная реанимация

2. После восстановления сердечной деятельности :

- кислородотерапия 100 % кислородом

- венозный доступ

- инфузионная терапия : реополиглюкин 400,0 (Полиглюкин, Глюкоза 5 % )

+ вазопрессоры : Дофамин 200 мг в/в капельно

- глюкокортикоидные гормоны : Дексометазон 20 мг в/в

- антигипоксанты : Натрия оксибутират 20 % - 10,0 -20,0 в/в медленно

+ Мексидол 2,0-4,0 в/в

- симптоматическая терапия : при брадикардии – Атропин 0,1 % - 1,0 в/в

3. Асептическая повязка на места входа и выхода электрического тока

4. Экстренная госпитализация.

-если пострадавший в сознании :

Уложить

Обеспечить приток свежего воздуха

Кислородотерапия

Венозный доступ

Адекватное обезболивание : ненаркотические и наркотические анальгетики

Инфузионная терапия : Полиглюкин, Реополиглюкин 400,0 в/в капельно,

при низком АД - добавить вазопрессоры –Дофамин 200 мг.

Противошоковая терапия : Преднизолон 90-120 мг в/в

Сухая повязка на места входа и выхода электрического тока

Транспортная иммобилизация поврежденных конечностей

Экстренная госпитализация

Странгуляционная асфиксия (повешение)

-жизнеопасное повреждение, возникающее вследствие острейших обструктивных нарушений дыхания на уровне верхних дыхательных путей в сочетании со сдавлением кровяносных сосудов и нервных стволов шеи под воздействием петли-удавки.

Стадии :

1стадия - сознание сохранено, глубокое частое дыхание с участием всей

вспомогательной мускулатуры, прогрессирующий цианоз кожи, тахикардия, повышение АД, набухшие шейные вены.

2 стадия – сознание утрачено, судороги, непроизвольная дефекация и мочеиспускание, дыхание редкое.

3 стадия - сознание угнетено до комы, судороги, длительные апноэ (терминальная пауза).

4 стадия – остановка дыхания.

Странгуляция продолжительностью более 7-8 минут абсолютно смертельна.

При расположении странгуляционной борозды выше гортани процесс умирания проходит очень быстро из-за рефлекторной остановки дыхания и развития коллапса при сдавлении каротидного синуса

Клиническая картина : Если пострадавшего удается спасти развивается постасфиксический период : отсутствие сознания,

резкое двигательное возбуждение,

гипертонус всей скелетной мускулатуры,

непрерывные судороги,

цианоз лица,

петехиальные кровоизлияния в склеры,

дыхание учащенное, аритмичное,

гиперкоагуляция крови

АД повышено

Тахикардия, аритмия

Неотложная помощь :

- освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли

-обеспечение проходимости дыхательных путей

- при клинической смерти – реанимационные мероприятия

- ИВЛ или вспомогательная вентиляция легких

- наложение шейного воротника

- кислородотерапия 70 % кислородо-воздушной смесью

- венозный доступ

- инфузионная терапия : кристаллоидные и коллоидные растворы 400,0 – 800,0 в/в капельно

- Противоотечная терапия : Дексометазон 8 мг в/в

Фуросемид 40 мг в/в

-Противосудорожная терапия : Реланиум 2,0 - 4,0 в/в медленно

Натрия оксибутират 20 % - 10,0 в/в медленно

-Антигипоксанты : Мексидол 2,0-4,0 в/в

- симптоматическая терапия : при гипотонии - вазопрессоры Дофамин 200 мг в/в капельно

при брадикардии – Атропин 0,1 % - 1,0 в/в

- Госпитализация.

Утопление

- попадание жидкости или сыпучих веществ в верхние дыхательные пути и в легкие. Чаще утопление в жидкости.

Классификация :

1. Истинное утопление – аспирация жидкости в дыхательные пути при сохраненном дыхании, которое приводит к прекращению легочного газообмена.

2. Асфиксическое утопление - прекращение легочного газообмена вследствие развития ларингоспазма без аспирации воды или при попадании первых порций воды в дыхательные пути.

3. Синкопальное (рефлекторное ) утопление – смерть наступает от первичной остановки сердца и дыхания вследствие попадания даже небольшого количества воды в верхние дыхательные пути.

Причины синкопального утопления :

- холодная вода (ледяной шок)

- синдром погружения, связанный с резким перепадом температур

- предшествующая физическая нагрузка,

- предшествующее перегревание.

Следует отличать от «смерти в воде» - внезапная смерть, наступившая в воде, но не связанная с попаданием воды в дыхательные пути (ОИМ, фибрилляция желудочков, травма ныряльщика, судорожный приступ, потеря сознания).

Различают : Утопление в пресной воде

Утопление в морской воде

Тяжесть состояния определяет выраженность острой дыхательной недостаточности, а не характер жидкости.

Истинное утопление.

Клиническая картина – 3 периода: