1. Начальный период

Сознание сохранено

Способность произвольных движений

Способность задерживать дыхание при повторных погружениях под воду

Воздуждение или заторможенность

Озноб

Позже развивается апатия, депрессия,

Кожные покровы цианотичны

Дыхание частое, шумное, приступы кашля

Тахикардия сменяется брадикардией

Гипотония

Живот увеличен в верхних отделах

Рвота

Постепенно способность ориентироваться восстанавливается

Кашель сохраняется несколько дней.

Неотложная помощь :

1. Извлечь из воды

2. Успокоить пострадавшего

3. снять мокрую одежду

4. укутать одеялами, растереть полуспиртовым раствором

5. горячее питье

6. кислородотерапия 100 % кислородом

7. при возбуждении Реланиум 2,0 в/в или в/м

8. Антиоксиданты : Мексидол 2,0 в/в или в/м

7. госпитализация

2 . Агональный период

Сознание утрачено

Брадикардия,брадиаритмия

Дыхание редкое

Кожные покровы холодные, цианотичные

Пенистая жидкость розового цвета из носа и рта

Набухшие вены шеи

Тризм жевательной мускулатуры.

Неотложная помощь :

- извлечь пострадавшего из воды

- эвакуация воды из желудка

- обеспечить проходимость верхних дыхательных путей

- ИВЛ

- Кислородотерапия 100 % кислородом через спирт

- инфузионная терапия : Реополиглюкин 400,0 (Полиглюкин, Гидроксикрахмал) +

вазопрессоры -Дофамин 200 мг в/в капельно, Норадреналин 0,2 % -2,0 в/в капельно

- Противоотечная терапия : Фуросемид 4,0-6,0 в/в

+ Преднизолон 90-120 мг в/в или Дексометазон 8 мг

- Антиоксиданты : Мексидол 2,0 – 4,0 в/в

- Симптоматическая терапия: при брадикардии – Атропин 0,1 % -1,0 в/в

- Госпитализация.

3. Клиническая смерть

Отсутствие сознания

Отсутствие пульсации на сонных артериях с двух сторон

Отсутствие дыхания

Неотложная помощь : сердечно-легочная реанимация.

ИВЛ должна быть начата сразу же как только лицо пострадавшего поднято над водой,

продолжено во время буксировки к берегу или на катер.

При доставке на берег или катер продолжают ИВЛ и непрямой массаж сердца соотношение

НМС /ИВЛ =30 : 2, 100 компрессий в минуту,

Венозный доступ

Медикаментозная терапия :

- Адреналин 1 мг в/в +Атропин 1 мг в/в

- Через 5 минут повторно Адреналин 1 мг в/в+ Атропин 1 мг в/в

- Через 5 минут повторно Адреналин 1 мг + Атропин 1 мг в/в

- Через 5 минут повторно Адреналин 1 мг в/в – оценить эффективность – Эуфиллин 240 мг

- оценить эффективность

- Через 5 минут Адреналин 1 мг в/в -оценить эффективность

- Через 5 минут Адреналин 1 мг в/в -оценить эффективность

- Через 5 минут Адреналин 1 мг в/в -оценить эффективность

После восстановления сердечной деятельности :

- продолжить ИВЛ

- кислородотерапия 100 % кислородом

- инфузионная терапия : реополиглюкин 400,0 (Полиглюкин, Глюкоза 5 % ) + вазопрессоры Дофамин 200 мг в/в капельно, Норадреналин 0,2 % - 2,0 в/в капельно

- глюкокортикоидные гормоны : Дексометазон 20 мг в/в

- антигипоксанты : Натрия оксибутират 20 % - 10,0 -20,0 в/в медленно

+ Мексидол 2,0-4,0 в/в

- симптоматическая терапия : при брадикардии – Атропин 0,1 % - 1,0 в/в

- Экстренная госпитализация.

Асфиксическое утопление.

- сознание утрачено

- кожа цианотична

- ложнореспираторные вдохи

- время клинической смерти несколько дольше – до 6-7 минут

Неотложная помощь :

1. Сердечно-легочная реанимация

Синкопальное утопление.

Первоначальное наступление клинической смерти.

Резкая бледность кожных покровов,

отсутствие дыхания и сердцебиения.

Зрачки расширены, на свет не реагируют.

Неотложная помощь :

1. Сердечно-легочная реанимация

Основные препараты для оказания неотложной помощи:

Р-р Адреналина 0,1 % - 1,0

Р-р Атропина 0,1 % - 1,0

Р-р Амиодарона (кордарон ) 5% -3,0

Р-р Верапамила (Изоптин, Финоптин ) 0,25 % - 2,0

Р-р Новокаинамида 10 % - 5,0

Таб. Новокаинамида 0,25

Р-р Дизопирамида (Ритмилен ) 1 % - 5,0

Р-р Обзидана 0,1 % - 5,0

Р-р Дигоксина 0,025 % - 1,0

Р-р Строфантина 0,025 % - 1,0

Р-р Коргликона 0,06 % - 1,0

Р-р Лидокаина 2 % -2,0

Р-р АТФ 1 % - 1,0

Р-р Мезатона 1 % - 1,0

Р-р Анальгина 50 % - 2,0

Р-р Кеторола 3 % - 1,0

Р-р Морфина гидрохлорида 1 % - 1,0

Р-р Промедола 2 % - 1,0

Р-р Трамадола (Трамал) 5 % -2,0

Р-р Фентанила 0,005 % - 2,0

Р-р Омнопона 2 % -1,0

Р-р Дроперидола 0,25 % -2,0

Р-р Гепарина 10,0 ( 5000ЕД /мл )

Р-р Клофелина 0,01 % - 1,0

Таб. Клофелина 0,00015

Таб. Ацетилсалициловой кислоты 0,5

Стрептокиназа 1500000 ЕД

Р-р Преднизолона 1,0 (30 мг/мл )

Р-р Дексометазона 1,0 (4 мг/мл)

Р-р Лазикса (Фуросемид ) 1 % - 2,0

Р-р Дофамина 4 % - 5,0

0,5 % - 5,0

Таб. Нифедипина (Коринфар ) 0,01

Таб. Капотена (Каптоприл ) 0,025

Таб. Анаприлина 0,01; 0,04

Таб. Метопролола 0,025

Таб. Нитроглицерина 0,0005

Таб. Нитросорбида 0,01

Р-р Реланиума 0,5 % - 2,0

Р-р Супрастина 2 % - 2,0

Р-р Димедрола 1 % - 1,0

Р-р Норадреналина 0,2 % - 1,0

Р-р Магнезии сульфат 25 % - 10,0

Р-р Кальция хлорида 10 % - 10,0

Нитропруссид натрия 30 мг

Р-р Нитроглицерина 1 % - 10, 0 (во флаконе )

Р-р Перлинганита 0,1 % -10,0

Р-р Реополиглюкина 400,0

Р-р Полиглюкина 400,0

Р-р Дисоль 400,0

Р-р Трисоль 400,0

Р-р Глюкозы 5 % - 400,0

Р-р Папаверина 2 % - 2,0

Р-р Но-шпа 2 % - 2,0

Р-р Эуфиллина 2,4 % - 10,0

Р-р Глюкозы 40 % - 20,0

Р-р Атровента (флаконы 20,0 ) для небулайзера 1-2 мл на ингаляцию

Р-р Беродуала (флаконы 20,0 ) для небулайзера 1-2 мл на ингаляцию

Беротек аэрозоль

Р-р Сальбутамола (флаконы 20,0 ) для небулайзера 1-2 мл на ингаляцию

Р-р Пульмикорта (флаконы 20,0 ) небулайзера 1-2 мл на ингаляцию

Оглавление :

Введение ………………………………………………………………3

Приступ бронхиальной астмы ……………………………………… 5

Астматический статус 1 стадии……………………………………….5

Астматический статус 2 стадии……………………………………….6

Астматический статус 3 стадии ……………………………………….7

Легочное кровотечение ………………………………………………7

Пневмоторакс…………………………………………………………...8

Инородное тело дыхательных путей…………………………………..9

Аритмии сердца ……………………………………………………… 10

Наджелудочковая экстрасистолия ………………………………… 10

Желудочковая экстрасистолия……………………………………… .11

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия ………………… 12

Пароксизмальная желудочковая тахикардия………………………. 13

Полиморфная двунаправленная веретенообразная

желудочковая тахикардия (пируэт )………………………………… 13

Фибрилляция предсердий …………………………………………… 13

Фибрилляция предсердий при WPW синдроме…………………… 14

Тахисистолия при постоянной фибрилляции предсердий………….14

Трепетание предсердий……………………………………………… .14

Фибрилляция желудочков…………………………………………… 15

Брадиаритмии………………………………………………………… 15

Синдром Марганьи-Адамса- Стокса………………………………… 16

Стенокардия…………………………………………………………… 16

Острый инфаркт миокарда…………………………………………… 17

Интерстициальный отек легких (сердечная астма)………………… 18

Альвеолярный отек легких…………………………………………… 19

Кардиогенный шок …………………………………………………… 20

Декомпенсация ХСН……………………………………………………21

Расслоение и разрыв аневризмы аорты……………………………… 21

Тромбоэмболия легочной артерии…………………………………… 22

Нейровегетативный гипертонический криз………………………… 23

Водно-солевой гипертонический криз……………………………… 24

Гипертонический криз,

осложненный о. коронарным синдромом……………………………24

Гипертонический криз, осложненный расслаивающейся

аневризмой аорты………………………………………………………24

Гипертонический криз, осложненный ОНМК……………………… 24

Гипертонический криз при феохромоцитоме……………………… 25

Судорожный гипертонический криз ………………………………… 25

Вегетативные кризы…………………………………………………… 25

Обморок………………………………………………………………… 25

Коллапс…………………………………………………………………..26

Шок……………………………………………………………………… 27

Острый артериальный тромбоз…………………………………………28

О.венозный тромбоз……………………………………………………..29

ОНМК…………………………………………………………………….29

Анафилактический шок…………………………………………………31

Крапивница………………………………………………………………32

Отек Квинке…………………………………………………………… 32

Аллергический стеноз гортани…………………………………………33

Травматический шок…………………………………………………… 33

Острая кровопотеря (геморрагический шок)………………………… 35

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки…………… 36

Пенетрация язвы желудка……………………………………………….36

Желудочно-кишечное кровотечение……………………………………37

Печеночная колика……………………………………………………… 38

О.холецистит…………………………………………………………….. 38

О. панкреатит…………………………………………………………… 39

Коматозные состояния………………………………………………….. 40

Кома при ЗЧМТ и ОНМК……………………………………………… 40

Уремическая кома……………………………………………………….. 41

Печеночная кома………………………………………………………… 41

Гипергликемическая (кетонемическая) кома…………………………. 42

Гиперосмолярная кома……………………………………………………42

Гипогликемическая кома………………………………………………....43

Острая надпочечниковая недостаточность…………………………… 43

Тиреотоксический криз………………………………………………… 44

О. пиелонефрит……………………………………………………………46

Почечная колика…………………………………………………………...47

Анурия…………………………………………………………………… 47

Острая нефропатическая энцефалопатия……………………………….48

Судорожный синдром…………………………………………………….49

Эпилептический статус………………………………………………50

Токсикозы беременных…………………………………………………...51

Обезвоживание……………………………………………………………53

Инфекционно-токсический шок………………………………………….54

Менингококковая инфекция………………………………………………55

Передозировка наркотических препаратов……………………………...55

Отравление фосфорорганическими средствами…………………………56

Отравление угарным газом………………………………………………..57

Укусы змей…………………………………………………………………58

Тепловой (солнечный) удар……………………………………………… 58

Переохлаждение…………………………………………………………... 59

Электротравма…………………………………………………………….. 60

Странгуляционная асфиксия (повешение ) ……………………………61

Утопление…………………………………………………………………..62

Основные препараты для оказания неотложной помощи……………….65

Использованная литература.

1. « Руководство по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багненко, А.Л. Верткина, А. Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия.

Издательская группа «Геотар-Медиа» 2007 год.

2. «Скорая медицинская помощь », краткое руководство под редакцией проф. А.Г. Мирошниченко, проф. В.В. Руксина, доц. В.М. Шайтор

Издательская группа «Геотар-Медиа» 2007 год.

3. В.В. Руксин «Неотложная кардиология », руководство для врачей

Издание 6, переработанное и дополненное

Издательская группа «Геотар – Медиа» 2007 год.

4. «Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи» под редакцией проф. М.В. Гринева и д.м.н. И.Н. Ершовой

Издательство «Политехника», Санкт-Петербург, 2000 год.

5. Кардиология – краткое руководство, под редакцией академика РАМН

Ю. П. Никитина.

Новосибирск, 2001 год.

5. «Квалификационные тесты по специальности «Скорая медицинская помощь»

Санкт-Петербург, СПбМАПО, 2007 год

6. М.И. Рейдерман «Неотложная электрокардиография »

Москва, издательская фирма «Глория », 1993 год.

7. Бадюгин И.С.,Каратай Ш.С., Константинова Т.К. «Экстремальная токсикология »

Издательство «Геотар –Медиа », 2006 год

8. Регистр лекарственных средств России – энциклопедия лекарств

Москва, ООО «РЛС-2005 », 2004 год