4. Устранение дефицита оцк (инфузионная терапия )

Применяют кристаллоидные ( р-р Натрия хлорида 0,9 %, Глюкоза 5-10 %, Ацесоль, Мафусол, Дисоль, Трисоль) и коллоидные растворы (Полиглюкин, Желатиноль) внутривенно струйно. Скорость инфузии до стабилизации АД на уровне 90-100 мм рт ст должна составлять 300 мл в минуту. Начинать инфузию с введения кристаллоидных р-ров.

Затем параллельно с введением кристаллоидов начинают введение коллоидных р-ров. Объем коллоидов на догоспитальном этапе не должен превышать 800 мл для взрослого пациента.

4. Кислородотерапия

5.при апноэ, редком поверхностном дыхании, нарастании признаков острой дыхательной недостаточности необходимо проведение ИВЛ.

6. Адекватное обезболивание :

Фентанил 0,005 % - 2,0 внутривенно на физ. растворе, затем Реланиум 0,5 % - 2,0

внутривенно на физ. растворе (в разных шприцах).

или Трамадол 5 % - 2,0 на физ. растворе внутривенно, затем Реланиум 0,5 % - 2,0

внутривенно (в разных шприцах).

Применение Промедола и Морфина при шоке не оправдано, т.к. усугубит степень

гипотонии !!!

7. Транспортная иммобилизация.

Показана при переломах костей конечностей ;

при повреждениях магистральных сосудов ;

при обширных повреждениях мягких тканей.

8. Противошоковая терапия : Глюкокортикоидные гормоны – Преднизолон 150-180-300 мг внутривенно.

9. Скорейшая госпитализация на носилках в реанимационное отделение.

Острая кровопотеря (геморрагический шок, острая постгеморрагическая анемия)

Причина : Массивные наружные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения (язвенная болезнь, варикозно-расширенные

вены пищевода )

Носовые кровотечения

Маточные кровотечения

Объем и темп кровопотери определяют исход. Смертельной является кровопотеря более 60 % ОЦК.

При кровопотери развивается гиповолемия ;

уменьшение кислородной емкости крови ;

нарушение гемокоагуляции ;

гипоксия органов и тканей.

Клиническая картина :

Резкая слабость, потемнение в глазах, головокружение,

отмечают ухудшение самочувствия при изменении положения тела,

возможны обмороки при переходе в вертикальное положение.

При осмотре : кожные покровы бледные, холодные ;

видимые слизистые бледные;

подкожные вены спавшиеся,

пульс частый, нитевидный ;

АД вначале нормальное,

при кровопотери более 15 % АД снижается ;

психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением сознания до комы ;

одышка смешанная ;

сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке и в точке Боткина.

Неотложная помощь :

1. Остановка кровотечения

2. Восполнение ОЦК

- Катетеризация двух крупных периферических вен ;

- Инфузионная терапия : кристалоидные ( р-р Натрия хлорида 0,9 %, Глюкоза 5-10 %,

Мафусол, Дисоль, Трисоль ) и коллоидные растворы (Полиглюкин, Желатиноль,

Декстран , Стабизол, Перфторан, Полифер, Макродез).

Правила возмещения кровопотери :

- Кровопотеря до 1 литра восполняется кристаллоидами.

- Объем переливаемой жидкости должен быть больше кровопотери в 3-4 раза.

- При кровопотери более 1 литра добавляют коллоидные растворы.

- Соотношение кристаллоидных и коллоидных растворов составляет 3 : 1.

- Объемная скорость инфузии должна обеспечить максимально быструю стабилизацию АД не ниже 90 мм рт ст. В течение первых 10 минут инфузия со скоростью 300 мл/минуту, далее со скоростью, способной поддерживать АД на уровне 90/…

-Не следует значительно повышать АД, т.к. повышение АД усилит кровотечение.

АД необходимо поддерживать на уровне 90-100 мм рт ст, чтобы сохранить возможность перфузии органов.

- Введение Реополиглюкина при сохраняющемся кровотечении не допустимо !!!

3. Противошоковая терапия: Глюкокортикоидные гормоны – Гидрокортизон до 1000 мг, Преднизолон 180-300 мг

4. Кислородотерапия 50 % воздушно-кислородной смесью через носовые канюли