69

Государственное образовательное учреждение

«Псковское медицинское училище».

Острые неотложные состояния.

Методические рекомендации по оказанию помощи

при острых неотложных состояниях составлены в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития РФ,

рекомендациями Российского общества скорой медицинской помощи, утвержденными решениями

Первого (2005) и Второго (2006) съездов врачей

скорой медицинской помощи,

стандартами оказания скорой медицинской помощи.

2008

Данное руководство составлено в соответствии с программой обучения среднего медицинского персонала по острым неотложным состояниям на основании :

- рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития РФ,

- рекомендаций Российского общества скорой медицинской помощи, утвержденных решениями Первого (2005) и Второго (2006) съездов врачей скорой помощи,

- стандартов оказания скорой медицинской помощи.

Составитель: Кокошникова О.В. – старший врач МУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Пскова».

В руководстве представлены основные клинические симптомы и современные рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи больным и пострадавшим при острых неотложных состояниях, которые становятся причиной обращения за скорой медицинской помощью.

Представлена наиболее современная информация об экстренной диагностике и неотложном лечении самых разнообразных острых патологических состояний, приведены алгоритмы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Цель данного руководства – формирование единых технологий оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в соответствии с современными требованиями диагностики и оказания помощи при разных неотложных состояниях.

Предназначено для студентов и преподавателей медицинских училищ, фельдшеров догоспитального этапа в качестве учебного пособия для подготовки и переподготовки по оказанию скорой медицинской помощи.

Введение.

Острое неотложное состояние – внезапно возникшее патологическое изменение функций организма человека, угрожающее его жизни, здоровью или окружающим его лицам.

Неотложные состояния классифицируются :

1. Состояния, угрожающие жизни – патологические состояния, характеризующиеся нарушением жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания )

2. Состояния, угрожающие здоровью – патологические состояния с высоким риском развития нарушений жизненно важных функций или способные вызвать стойкие нарушения здоровья, которые могут наступить при отсутствии медицинской помощи

3. Состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в связи с неадекватным поведением больного (о. психозы).

Основные причины неотложных состояний :

1. Острые заболевания

2. Обострение хронических заболеваний

3. Травмы

4. Отравления

Острые неотложные состояния встречаются при терапевтических, хирургических, гинекологических, психических заболеваниях, травмах и отравлениях. И всегда характеризуются острым началом, прогрессивным нарастанием симптоматики, зачастую угрозой для жизни пациента, что требует от медицинского работника быстрых и обоснованных действий. Для оказания неотложной помощи при таких состояниях необходимо четко представлять клиническую картину, возможные осложнения, знать и уметь применять комплекс неотложных мероприятий. От умения правильно и быстро диагностировать острое, угрожающее жизни состояние, от умения оказать быстро и качественно неотложную помощь часто зависит жизнь пациента.

При оказании медицинской помощи при неотложных состояниях важна правильная тактика применения средств и методов, направленная на облегчение или купирование острого состояния.

Основные правила диагностики неотложных состояний :

1. Расспрос о жалобах должен быть кратким и целенаправленным.

Если человек находится без сознания, необходимо выяснить у окружающих на что жаловался больной перед потерей сознания.

2. Выяснить основные особенности анамнеза заболевания (какие заболевания в анамнезе, когда произошло ухудшение, с чем связывает ухудшение течения заболевания, при отравлениях или травмах – время происшествия, механизм получения травмы, обстоятельства травмы или отравления).

3. Быстро провести обследование больного по всем органам и системам :

- оценить общее состояние больного

- оценить уровень сознания

- оценить положение больного

- оценить дыхание

- оценить пульсацию на лучевых артериях, при отсутствии – пульсацию на сонных артериях

- оценить цвет и влажность кожных покровов

- данные пальпации, перкуссии и аускультации по основным системам органов.

4. Определить поражение какой системы преобладает

5. Более детально провести обследование по данной системе органов и выделить ведущие синдромы

6. Провести необходимые дополнительные методы исследования (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия, экспресс-тесты для определения уровня глюкозы, ацетона, миоглобина, сердечных тропонинов и т.д.).

7. Быстро провести дифференциальный диагноз.

8. Поставить диагноз, определить неотложное состояние.

9. Провести комплекс экстренных мероприятий при данном неотложном состоянии.

Нужно помнить, что при острых неотложных состояниях все диагностические мероприятия должны быть проведены быстро, не теряя драгоценного времени. Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе предполагают не длительное лечение с использованием всего арсенала средств, которые могут подействовать на разные звенья патогенеза при данной патологии и занять много времени, а должны быть направлены на стабилизацию состояния больного, и, в первую очередь на обеспечение жизненно важных функции организма (обеспечение адекватного дыхания, стабилизация гемодинамики, борьба с отеком мозга, адекватное обезболивание). При развитии острых неотложных состояний важен «фактор времени», нельзя терять драгоценное для больного время на проведение второстепенных мероприятий. Больной в критическом состоянии в возможно короткие сроки должен быть доставлен в специализированное лечебное учреждение. Поэтому объем медицинской помощи на догоспитальном этапе должен быть минимально достаточным для стабилизации состояния больного и возможно быстрой транспортировки в стационар..

Перечень минимально необходимых и достаточных лечебно-диагностических мероприятий регламентирован соответствующими стандартами оказания скорой медицинской помощи.

При оказании медицинской помощи при неотложных состояниях обязательно должен быть обеспечен венозный доступ для быстрого введения лекарств.

Медицинский работник, оказывающий неотложную помощь должен хорошо знать механизмы действия и дозировки применяемых препаратов, знать побочные эффекты и противопоказания для применения тех или иных препаратов.

Приступ бронхиальной астмы

Клиническая картина :

Прогрессивное нарастание кашля,

Невозможность говорить из-за кашля и одышки

экспираторная одышка

удлиненный выдох

положение ортопное

вынужденное положение

акроцианоз

шумное свистящее дыхание

беспокойство, чувство страха

сердцебиение

потливость

грудная клетка бочкообразная

регидность грудной клетки при пальпации

перкуторно –коробочный звук

участие в дыхании вспомогательной мускулатуры

при аускультации сухие свистящие, жужжащие хрипы, хрипы слышны на расстоянии.

Приступ заканчивается отхождением вязкой стекловидной мокроты.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.

1. прекратить действие аллергена

2. ингаляция через небулайзер

А ). селективных в2-адреномиметиков короткого действия

Пульмикорт 1 мл в течение 10-15 минут,

  Сальбутамол 1-2 мл в течение 10-15 минут, можно повторять через каждые 20 минут до купирования приступа.

Беротек 1-2 мл в течение 10-15 минут, можно повторять через каждые 20 минут до купирования приступа.

Беродуал 1-2 мл в течение 10-15 минут, можно повторять через каждые 20 минут до купирования приступа.

Б ). м-холинолитика Атровент 1-2 мл в течение 10-15 минут

3. При тяжелом приступе глюкокортикоидные гормоны - Преднизолон 90-150 мг в/в

Госпитализация – при некупирующихся приступах.

Астматический статус 1 стадии - стадия относительной компенсации

Состояние средней степени тяжести. Больной в сознании, адекватен.

Акроцианоз.

В легких жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие рассеянные хрипы, слышные на расстоянии.

АД повышено

Умеренная тахикардия.

В анализе крови : Умеренная гипоксемия, умеренная гиперкапния.

При адекватной терапии не представляет угрозы для жизни.

Неотложная помощь :

1.Кислородотерапия 40 % кислородо-воздушной смесью

2. Инфузионная терапия : из расчета 1 литр /час

Р-р Глюкозы 5 % , Трисоль, Ацесоль Реополиглюкин

Начинать лучше с Реополиглюкина с переходом на кристаллоидные растворы.

Р-р Натрия хлорида 0,9 % при астматическом статусе вводить нельзя !!!! (т.к при

астматическом статусе развивается гипернатриемия).

3. Гепарин 2500 ЕД в/в

3. Селективные В-2-адреномиметики применяются только при 1 стадии.

Пульмикорт 1 мл в течение 10-15 минут,

  Сальбутамол 1-2 мл в течение 10-15 минут, можно повторять через каждые 20 минут до купирования приступа или 2-4 ингаляции аэрозоля каждые 20 минут в течение первого часа..

Беротек 1-2 мл в течение 10-15 минут, можно повторять через каждые 20 минут до купирования приступа или 2-4 ингаляции аэрозоля каждые 20 минут в течение первого часа..

Беродуал 1-2 мл в течение 10-15 минут, можно повторять через каждые 20 минут до купирования приступа.

4. Бронхолитики : Эуфиллин 2,4 % - 10-15 мл в/в медленно, вводить 1 мл в минуту

5. Глюкокортикоиды: Преднизолон 30-60 мг в/в каждые 4 часа.

6. Ингаляции с дистиллированной водой

7. Массаж грудной клетки

8. Госпитализация

Астматический статус 2 стадии – стадия декомпенсации.

Состояние больного тяжелое. Возбужден или апатичен.

Резкая экспираторная одышка.

Шумное дыхание

Цианоз лица

Набухшие вены шеи

В легких дыхание поверхностное, хрипов мало, зоны немого легкого.

Экскурсии грудной клетки минимальные.

Газы крови : выраженная гипоксемия, выраженная гиперкапния.

Реальная угроза для жизни пациента.

Неотложная помощь :

1. Кислородотерапия 40 % кислородо-воздушной смесью 2-4 л/мин

2. Инфузионная терапия до 3-3,5 литров. За первый час можно ввести до 1 литра

гепаринизированного р-ра Глюкозы 5 %, Трисоль, Дисоль, Ацесоль , Реополиглюкин (+2500ЕД Гепарина )

3.Бронхолитики : Эуфиллин 2,4 % - 10-15 мл в/в 1 мл в час

4. Глюкокортикоидные гормоны : Преднизолон 60-90 мг каждые 2 часа

5. Ингаляции с дистиллированной водой

6. Массаж грудной клетки

7. Госпитализация в РАО

Астматический статус 3 стадии – стадия гипоксической – гиперкапнической комы.

Состояние крайне тяжелое

Больной дезориентирован, бред, утрата сознания

Угнетение дыхания до остановки дыхания

Брадикардия, остановка кровообращения.

Неотложная помощь :

1. перевод на ИВЛ

2. Кислородотерапия 40 % кислородо-воздушной смесью 2-4 л/мин

3. Инфузионная терапия : 3-3,5 л/час гепаринизированными р-рами

Реополиглюкин, р-р Глюкозы 5 % , Трисоль, Дисоль, Ацесоль

4. Глюкокортикоидные гормоны : Преднизолон 90-120 мг каждый час в/в

5. Бронхолитики : Эуфиллин 2,4 % -10-15 мл в/в струйно 1 мл/минуту,

далее в/в капельно еще 6 часов после купирования приступа.

6. Гидрокарбонат натрия 4 % - 70, 0

7. Госпитализация в реанимационное отделение

Кровохаркание и легочное кровотечение.

Кровохаркание - выделение крови с кашлем. Легочное кровотечение - массивное отхаркивание крови в каждом плевке мокроты или до 1000 мл за сутки.

Причины : рак легких

туберкулез легких

травма легких

инфаркт легкого

крупозная пневмония

абсцесс легкого

бронхоэктатическая болезнь

ТЭЛА

Аневризма аорты

Митральный стеноз

Нарушение свертывания крови

Длительная антикоагулянтная терапия

Системная красная волчанка

Васкулиты

Саркоидоз

Геморрагические диатезы

Инородное тело дыхательных путей

При медицинских манипуляциях (биопсия).

Клиническая картина :

Бледность кожных покровов

Выделение при кашле пенистой крови ярко-красного цвета

АД снижено

Тахикардия

Неотложная помощь :

При необильном кровохаркании :

1. Кровоостанавливающие препараты : Этамзилат 12,5 % - 2-4 мл в/в или в/м

2. При возбуждении и сильном кашле - Реланиум 2,0 в/в

9. Экстренная госпитализация в стационар

При легочном кровотечении мероприятия неотложной помощи необходимо начинать немедленно:

1. Уложить больного на бок, не разрешать вставать, избегать резких движений, запретить говорить;

2. Санация верхних дыхательных путей

3. Кислородотерапия с большой скоростью 6-8 литров в минуту через носовые канюли

4. Обеспечить венозный доступ

5. Инфузионная терапия 1-3 литров в зависимости от клинической картины

(кристаллоидные - р-р Натрия хлорида 0,9 %, р-р Рингера –Локка, Дисоль, Трисоль,

Ацесоль, Мафусол 400, 0 и коллоидные растворы – Полиглюкин 400,0, Желатиноль 400,0.

Соотношение коллоидов и кристаллоидов 3 : 1.

6. Антифибринолитическая терапия : р-р Аминокапроновой кислоты 5 % -100,0 в/в

7. Кровоостанавливающие препараты : Этамзилат 12,5 % - 2-4 мл в/в

8. При возбуждении и сильном кашле - Реланиум 2,0 в/в

9. Экстренная госпитализация

Пневмоторакс

-наличие воздуха в плевральной полости.

Причины : открытые и закрытые травмы грудной клетки

Баротравма

Буллезная эмфизема

Синдром Марфана

ХОБЛ

Бронхиальная астма

Пневмония

Туберкулез легких

Абсцесс легких

Рак легких

Ятрогенные ( торакоцентез, трансторакальная биопсия,

катетеризация подключичной вены, внутрисердечные инъекции).

Клиническая картина:

Появление внезапной одышки, резкая боль в половине грудной клетки с иррадиацией в шею, в руку, боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, движениях, тахикардия.

При развитии напряженного пневмоторакса - нарастающая одышка, падение АД до коллапса, тахикардия, цианоз лица, набухшие и пульсирующие шейные вены, потеря сознания, возможна остановка сердца и дыхания. При осмотре обращают внимание вздутие одной половины грудной клетки, расширение межреберных промежутков, подкожная крепитация, пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторно на стороне поражения определяется тимпанит, смещение верхушечного толчка и границ относительной сердечной тупости в здоровую сторону, аускультативно - резкое ослабление или отсутствие дыхания на пораженной стороне.

Неотложная помощь :

1. Усадить больного, создать покой, избегать резких движений, запретить разговаривать.

2. Кислородотерапия через носовые канюли

3. Адекватное обезболивание : Анальгин 50 % -2,0 внутривенно, Кеторол 1,0 в/в или

наркотические анальгетики : Промедол 2 % - 1,0 в/в или Фентанил 0,005 % - 2,0 в/в

4. При открытом пневмотораксе перевести пневмоторакс в закрытый – наложение

окклюзионной повязки на рану.

5. При напряженном пневмотораксе и нарастании симптомов острой дыхательной недостаточности срочная пункция плевральной полости во 2 –м межреберье по среднеключичной линии с дренажом по Бюлау (на иглу Дюфо закреплена трубка от капельницы, конец которой помещается в флакон с жидкостью).

6. При остановке сердца – проведение сердечно-легочной реанимации.

7. Транспортировка в стационар в полусидячем положении на носилках.

Инородное тело дыхательных путей

- попадание при вдыхании инородного тела в дыхательные пути.

Клиническая картина зависит от уровня обтурации дыхательных путей.

Попадании инородного тела в гортань возможно во время глубокого вдоха или при проглатывании куска плотной пищи. При этом развивается механическая асфиксия.

Клиническая картина механической асфиксии : Острое ощущение удушья среди полного здоровья. Пострадавший не может говорить, хватается за шею, нарастает цианоз лица, быстро теряет сознание, падает, остановка кровообращения.

Неотложная помощь:

При сохраненном сознании :

- немедленно подойти к пострадавшему сзади и нанести 3-4 коротких , но мощных удара по межлопаточной области.

- Прием Хаймлиха : обхватывая сзади пострадавшего за уровне середины грудной клетки, толчкообразными движениями сжать грудную клетку, искусственно обеспечивая выдох и смещение инородного тела в рот и возможность сделать вдох для последующего кашлевого толчка.

При отсутствии сознания : нанести несколько энергичных толчков сложенными ладонями на область эпигастрия, чтобы вытолкнуть инородное тело в ротовую полость

Или повернув пострадавшего на бок с упором живота в свои колени нанести 2-3 коротких удара по межлопаточному пространству.

При оказании помощи маленьким детям до 1 года : – пе6ревернуть вверх ногами и резко встряхнуть.

Старшим детям проводят перкуссионный массаж спины скользящими поколачиваниями, верхняя часть туловища и голова при этом опущены вниз.

При частичной обтурации голосовой щели развивается охриплость голоса, надсадный кашель, стридорозное дыхание, судорожные вдохи

Неотложная помощь : коникотомия или вколоть 2-3 толстых иглы между кольцами трахеи по средней линии.

При попадании инородного тела в бронхи внезапно развивается сухой надсадный кашель, экспираторная одышка, стридорозное дыхание, испуг, больные возбуждены, цианоз лица, ниже места обтурации в первые часы развивается ателектаз, позже пневмония.

Неотложная помощь : не следует предпринимать попытки откашлять инородное тело. Срочная госпитализация в стационар для проведения бронхоскопии и удаления инородного тела..

Аритмии

– нарушение частоты, ритмичности и/или последовательности сердечных сокращений.

Причины :

-Эмоциональные стрессы, неврозы

-Поражение миокарда ( ОИМ, кардиосклероз, ревматический кардит, миокардиты, миокардиодистрофия, кардиомиопатия, пороки сердца )

-Артериальная гипертензия

-Врожденные аномалии проводящих путей (WPW )

- Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз ).

-Нарушение электролитного баланса (изменение содержания в крови К+, Ca++, Мg++

Наджелудочковая экстрасистолия

Клиника : ощущение ударов сердца, перебоев, переворачивания и замирания сердца,

ощущение остановки сердца, головокружение, страх, потливость, возбуждение.

При осмотре неритмичный пульс, аускультации сердца нарушение ритма.

ЭКГ признаки :

Предсердные экстрасистолы :

- экстрасистолический зубец Р раньше синусового

- зубец Р отличается по форме и полярности

-Желудочковый комплекс не изменен, узкий.

- Неполная компенсаторная пауза

Экстрасистолия из АВ узла :

- преждевременное появление не измененного QRS

- зубец Р наслаивается на QRS, или расположен за ним

- компенсаторная пауза полная или неполная

Неотложная помощь: единичные редкие экстрасистолы противоаритмического лечения не требуют.

Нормализовать режим дня, здоровый сон, избегать психо-эмоциональных нагрузок, ограничить кофе, курение, осторожно применять кофеин, эуфиллин, амитриптиллин,

В –адреномиметики.

При частых, парных наджелудочковых экстрасистолах применяют

В-адреноблокаторы (метопролол 25 мг, атенолол 25 мг, анаприллин 20-40 мг под язык или внутрь)

+ седативные препараты (валериана, пустырник, боярышник )

+ препараты К+ (Аспаркам 1-2 таблетки или Панангин 1-2 таблетки внутрь).

При невозможности применения В-адреноблокаторов применяют

Верапамил 40 мг внутрь.

Желудочковая экстрасистолия

Клиника : ощущение ударов сердца, перебоев, переворачивания и замирания сердца, ощущение остановки сердца, головокружение, страх, потливость, возбуждение.

ЭКГ признаки :

- преждеврем. возникновение расширенного QRS ( > 0, 12 с )

- сегмент ST направлен в противоположную QRS сторону

- зубца Р нет

- компенсаторная пауза полная

Неотложная помощь :

Единичные мономорфные поздние экстрасистолы неотложных мер не требуют, купируются плановым приемом В –адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем ).

Неотложной помощи требуют :

- полиморфные экстрасистолы

- парные экстрасистолы

- три и более экстрасистол подряд

- ранние ( R на T ) экстрасистолы

- аллоритмированные экстрасистолы

Неотложная помощь :

Препаратом выбора является Лидокаин из расчета 1,5 мг/кг (80-120 мг ) внутривенно, при недостаточном эффекте повторить в той же дозе.

Препаратами 2 ряда являются Новокаинамид 500-1000 мг внутривенно или внутримышечно.

Или Ритмилен 100-150 мг внутривенно

Или Амиодарон 150-300 мг внутривенно

Или Обзидан 0,1 % -5,0 по 1 мл внутривенно дробно

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Клиника :

Приступ начинается внезапно. Больной ощущает толчок в области сердца, после чего развивается приступ частого сердцебиения, головокружение, резкая слабость, шум в ушах, боли в сердце и в эпигастральной области, страх, чувство нехватки воздуха. Приступ сопровождается обильным мочеотделением светлой мочи с низкой плотностью.

При осмотре – пульс ритмичный, частый, не всегда поддается счету, ЧСС = 140-220 ударов в минуту, при аускультации маятникообразный ритм, исчезают выслушиваемые ранее шумы, АД снижается., снижается пульсовое АД

ЭКГ :

- ритм правильный, ЧСС = 140-250 в минуту,

- зубец Р может быть перед комплексом QRS, сливаться с QRS, быть за QRS в

зависимости от расположения очага возбуждения,

- QRS узкий, не измененный,

- зубец P приближается к зубцу Т.

Неотложная помощь :

Приступ возможно купировать вагусными пробами : задержка дыхания, форсированный кашель, массаж каротидного синуса с одной стороны, резкое натуживание после глубокого вдоха (проба Вальсальвы ), питье воды большими глотками, погружение лица в холодную воду (рефлекс «ныряющей собаки»).

При неэффективности - внутривенно струйно в течение 3 секунд вводят

АТФ 10 мг , при отсутствии эффекта через 2 минуты повторно внутривенно АТФ 20 мг ,

Если нет эффекта - через 15 минут вводят Верапамил 5-10 мг в/в

Если нет эффекта – еще через 20 минут Новокаинамид 10 % -10, 0 + мезатон 1 % - 0,2 мл внутривенно

или Амиодарон 150 мг, через 10 минут еще 150 мг. (препарат выбора при ОИМ и ХСН )

Особенности купирования пароксизма НЖТ при WPW синдроме

Препаратами выбора для лечения являются мембраностабилизаторы 1А и 1 С класса (Аймалин 2,5 % -2,0 Новокаинамид 10 % - 10,0, Ритмилен 100-150 мг ) или препараты 3 класса Амиодарон 300 мг, Нибентан 1,0 внутривенно.

!!! Категорически противопоказаны препараты изменяющие проведение через АВ узел:

Сердечные гликозиды, Верапамил, Обзидан, Дилтиазем.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Клиническая картина

Приступ частого сердцебиения начинается внезапно, резкая слабость, профузная потливость, боли в сердце, головокружение, темно в глазах, тошнота, рвота, полуобморочное состояние. Может осложниться ОКС, ОНМК, потерей сознания, ОЛ. Объективно :ЧСС = 150-200 в минуту, усиление 1 тона, падение АД

ЭКГ-признаки : ритм правильный,

P отсутствует,

QRS расширен более 0,12 секунды,

ST снижен.

Тахикардии предшествует желудочковая экстрасистола

Наличие АВ-диссоциации с захватами желудочков синусовыми импульсами.

Неотложная помощь :

Требуют проведения неотложных мероприятий:

- устойчивая мономорфная ЖТ

-устойчивая полиморфная ЖТ

-устойчивая полиморфная двунаправленная ЖТ (типа «пируэт»)

-неустойчивая ЖТ у больных ОИМ

Вагусные пробы не урежают ЧСС и не купируют приступ

Лидокаин 100-120 мг (1,5 мг/кг), при отсутствии эффекта повторно в той же дозе.

При неэффективности - Новокаинамид 1000 мг в/в медленно

или Амиодарон 150 мг + 150мг.в/в медленно

При нестабильной гемодинамике, болевом синдроме, потере сознания, отеке легкого, ОНМК показано применение ЭИТ.

Госпитализация в стационар.

Полиморфная двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия (пируэт )

Причина – удлинение интервала QT (гипомагнеемия, ишемия миокарда, врожденное удлинение интервала QT, побочный эффект Новокаинамида, Амиодарона )

Жизнеугрожающее состояние

ЭКГ- ритм неправильный с чсс=150-250 в минуту

- деформированные комплексы QRS

- группы из двух и более желудочковых комплексов сменяют направление.

Неотложная помощь :

Немедленно в/в 1-2 г Магнезии сульфата. (5-10 мл)

Электроимпульсная терапия (ЭИТ)

Госпитализация

Фибрилляция предсердий

- нарушение ритма сердца, характеризующееся хаотичным возбуждением и нерегулярными сокращениями мышечных волокон предсердий с частотой 330-700 в минуту, приводящее к отсутствию эффективной систолы предсердий.

Клиническая картина :

Приступ начинается внезапно с сердцебиения и слабости, больной ощущает перебои в работе сердца, трясется в груди, боли в груди, страх, полиурия, головокружение (при тахи и брадиаритмиях ), м.б. потеря сознания.

При осмотре больные возбуждены, испуганы, пульс хаотичный, частота пульса на лучевой артерии не соответствует ЧСС.

ЭКГ : отсутствие зубца Р

Разные RR

Волны f c частотой 330-700

Отсутствие изолинии

Показания для неотложной помощи на догоспитальном этапе при пароксизме фибрилляции предсердий :

1. - пароксизмальная форма фибрилляции предсердий длительностью менее 48 часов;

2. - при длительности приступа более 48 часов только в случаях выраженной тахисистолии, нарушения гемодинамики, отека легких, тяжелый болевой приступ, Острый коронарный сидром, потеря сознания.

Неотложная помощь при неосложненном приступе:

Новокаинамид 10 %-10,0 в/в, в/м, внутрь в таблетках 0,25 по схеме

или один из препаратов :

Амиодарон 300-450 мг в/венно медленно

Нибентан 1,0 в/в, при сохранении аритмии еще 1,0 в/в

Верапамил 2,5 % - 2,0-4,0 мл в/в

Обзидан 0,1 % -5,0 в/в медленно дробно по 1,0 .

При осложненном приступе проведение ЭИТ .

Неотложная помощь при пароксизме фибрилляции предсердий при WPW

синдроме :

Новокаинамид 10 %-10,0 в/в, в/м, внутрь в таблетках 0,25 по схеме или

Амиодарон 300-450 мг в/венно медленно или

Нибентан 1,0 в/в, при сохранении аритмии еще 1,0 в/в

!!! Категорически противопоказаны препараты изменяющие проведение через АВ узел:

Сердечные гликозиды, Верапамил, Обзидан, Дилтиазем. (опасность развития

фибрилляции желудочков )

Тахисистолия при постоянной форме фибрилляции предсердий

Не целесообразно восстановление синусового ритма на догоспитальном этапе :

-пароксизмальная форма фибрилляции предсердий длительностью более 48 часов без нарушений гемодинамики ;

- устойчивая (персистирующая ) форма фибрилляции предсердий с тахисистолией желудочков ;

- постоянная форма фибрилляции с тахисистолией, нарастанием степени ХСН

Неотложная помощь сводится

1. К урежению ЧСС до нормосистолии :

Препаратами выбора при отсутствии симптомов ХСН являются

Верапамил 0,25 % - 2, 0 мл внутривенно или

Анаприллин 0,04 перорально или Обзидан 0,1 % - 5,0 разведенного в 15,0 мл. раствора

NaCl 0,9 % внутривенно дробно по 1 мл или

Дилтиазем 60 мг перорально

При симптомах ХСН препаратом выбора является Дигоксин 0, 025% -1,0 мл внутривенно

2. Антиаггреганты : Аспирин (Ацетисалициловая кислота ) 250 мг разжевать.

Трепетание предсердий

Клиническая картина : ощущается больным как внезапно возникшее сердцебиение или перебои в сердце. Часто головокружения и обмороки.

ЭКГ - волны трепетания F c частотой 220-350., пилообразная кривая

Неотложная помощь :

Трепетание предсердий 4 : 1, 3 : 1 не требует проведения неотложных мероприятий на догоспитальном этапе.

При проведении 2 :1 и стабильной гемодинамике

1. перевести ТП в МА одним из препаратов : Дигоксин 0,025 % - 1,0 в/в

Верапамил 0,25 % - 2,0 в/в

Дилтиазем 60 мг внутрь

Обзидан 0,1 % по 1,0 дробно или 0,04 под язык

2. купирование МА : Новокаинамид 10 % - 10,0 в/в, в/м

Амиодарон 300 мг в/в

При проведении 1 :1 развивается острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок.

Неотложная помощь : ЭИТ

Фибрилляция желудочков

Клиника : внезапное начало

Потеря сознания через 15-20 секунд после начала фибрилляции

Тоническое сокращение скелетных мышц через 40-50 секунд

Расширение зрачков в это же время

Урежение и остановка дыхания на 2-й минут клинической смерти.

ФЖ - составляет более 80 % всех причин клинической смерти.

Признаки клинической смерти :

1. Потеря сознания

2. Отсутствие пульсации на сонных артериях с 2 сторон

3. Остановка дыхания на 2-й минуте

ЭКГ : вместо желудочковых комплексов регистрируются частые нерегулярные волны более 300 в минуту.

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков:

Прекардиальный удар имеет смысл наносить лишь в первые секунды фибрилляции желудочков.

1. При возможности провести эл. дефебрилляцию в первые 2 минуты немедленно

провести электрическую дефибрилляцию тремя разрядами 200-300-360 дж

2. при возможности проведения электрической дефибрилляции в первые 2-10 минут

начать НМС+ИВЛ в соотношении 30 : 2, с частотой 100 компрессий в минуту, подготовить эл. дефибриллятор и провести эл. дефибрилляцию тремя разрядами 200-300-360 дж.

Оценить эффективность (появление пульсации на сонных артериях )

При неэффективности :

3. венозный доступ

4. Адреналин 1 мг в/в + Лидокаин 120 мг + продолжать НМС +ИВЛ +через 2 минуты

Эл. дефибрилляция 360дж-оценить эффективность

5.через 5 минут Адреналин 1 мг в/в+ Амиодарон 350 мг на Глюкозе + НМС

+ИВЛ +Эл. дефибрилляция 360 дж-оценить эффективность

6. через 5 мин Адреналин 1мг+Амиодарон 150 мг+НМС+ИВЛ+эл. дефибрилляц

360дж- оценить эффективность

7. через 5 минут Адреналин 1мг + Новокаинамид 1000мг + НМС +эл. дефибрилляц

360дж- оценить эффективность

8. через 5 минут Адреналин 1мг + МgSO4 10,0 + ИВЛ+НМС + эл. дефебрилляция 360дж –

оценить эффективность.

Критерии эффективности СЛР :

- пульсация на сонных артериях

-восстановление сознания

-восстановление самостоятельного дыхания

Реанимационные мероприятия могут быть прекращены через 30 минут от момента наступления их неэффективности.

Брадиаритмии

- СССУ,

- АВ блокада 2 степени,

- АВ блокада 3 степени

Клиника брадиаритмий : слабость, головокружение, темно в глазах, перебои в сердце, замирание и чувство остановки сердца, полуобморочные состояния, обмороки, нестабильная гемодинамика, приступы сердечной астмы, отек легких, стенокардия, приступы МАС.

ЭКГ : При АВ-блокаде 2 степени- периодические выпадения комплексов QRS/

При АВ-блокаде 3 степени – не связанный между собой ритм предсердий и ритм

желудочков.

Неотложная помощь :

Уложить больного

Кислородотерапия

Атропин по 1 мг повторно до 3 мг в/в

Или Беллатаминал 1-2 таблетки под язык

Эуфиллин 240 мг в/в

Нифедипин 10-20 мг п/я

Преднизолон 30-60мг

При неэффективности - временная ЭКС

При асистолии более 3 секунд – сердечно-легочная реанимация.

Срочная госпитализация

Синдром Марганьи -Адамса - Стокса

- внезапное головокружение, потемнение в глазах, затем развивается постепенное помрачение сознания, двигательное возбуждение со стоном или криком, тонико-клонические судороги, потеря сознания, остановка дыхания, цианоз лица, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Неотложная помощь: 1. проведение реанимационных мероприятий при асистолии :

1. Начать НМС+ обеспечить проходимость вдп +ИВЛ, соотношение НМС /ИВЛ =30 : 2,

100 компрессий в минуту,

2. Венозный доступ

3. Продолжать НМС+ИВЛ +Адреналин 1 мг в/в +Атропин 1 мг в/в –оценить эффективность

4. Через 5 минут продолжая НМС+ИВЛ повторно Адреналин 1 мг в/в+ Атропин 1 мг в/в-

оценить эффективность (пульсация на сонных артериях).

5. Продолжая НМС + ИВЛ

6. Через 5 минут повторно Адреналин 1 мг + Атропин 1 мг в/в- оценить эффективность

7. Через 5 минут повторно Адреналин 1 мг в/в – оценить эффективность – Эуфиллин 240 мг

в/в -оценить эффективность

8. Через 5 минут Адреналин 1 мг в/в -оценить эффективность

9. Через 5 минут Адреналин 1 мг в/в -оценить эффективность

10. Через 5 минут Адреналин 1 мг в/в -оценить эффективность

2. Временная электрокардиостимуляция

3. Кислородотерапия 100 % кислородом через носовые канюли

4. Временная электрокардиостимуляция

5. Срочная госпитализация

Стенокардия

- форма ИБС, характеризующаяся развитием болевого синдрома за грудиной в результате острой кратковременной ишемии миокарда.

Клиническая картина : внезапно возникающая при физической или эмоциональной нагрузке сжимающая, давящая, жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в левое плечо, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, левую лопатку, продолжительностью до 15 минут, купирующаяся в покое или при приеме нитроглицерина.

Неотложная помощь :

1. уложить больного, успокоить,

2. Обеспечить доступ свежего воздуха

3. Дать таблетки Нитроглицерина 0,0005 под язык, повторно через 5 минут или спрей 1-2 дозы

4. Антиагрегганты : Аспирин 250 мг разжевать

5. В-блокаторы : Анаприлин 40 мг (или Метопролол 25 мг, Атенолол 25 мг, Конкор 5 мг

при затянувшемся приступе дополнительно:

6. Адекватное обезболивание - Анальгин 50 % -2-4 мл в/в + Реланиум 2,0 в/в

Морфин 1% - 1,0 в/в дробно

Промедол 2 %- 1,0 в/в

Фентанил 0,005 % - 2,0 + Дроперидол 0,25 % - 2,0 в/в

медленно

7. Антикоагулянты : Гепарин 5000ЕД в/в

8. кислородотерапия увлажненным кислородом 3-4 литра в минуту через носовые канюли.

9. госпитализация при затянувшемся приступе, нестабильной стенокардии, остром коронарном синдроме.

Острый инфаркт миокарда

- некроз участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения.

Клиническая картина болевого варианта :

Интенсивная боль за грудиной и в области сердца, давящего, сжимающего характера, с иррадиацией в межлопаточное пространство, в левую лопатку, левое плечо, шею, нижнюю челюсть, которая длится более 15 минут, не купируется приемом нитроглицерина. При осмотре больной возбужден, мечется, страх смерти, кожные покровы бледные, холодный пот, инспираторная одышка, АД снижено, тахикардия, при аускультации сердца выслушивается ритм галопа.

Клиническая картина атипичного болевого варианта :

Боль локализуется в плечах, руках, шее, зубах, горле.

Клиническая картина абдоминального варианта :

Боль в эпигастральной области, , тошнота, не приносящая облегчения рвота, икота, отрыжка, метеоризм.

Клиническая картина астматического варианта :

Инспираторная одышка, клиника приступа сердечной астмы или отека легкого.

Клиническая картина аритмического варианта :

На первый план выступают нарушения ритма сердца

Клиническая картина цереброваскулярного варианта :

Общемозговая симптоматика – обморок, головокружение, тошнота, рвота.

Очаговая неврологическая симптоматика – парезы, параличи.

Неотложная помощь :

1. Уложить больного, обеспечить абсолютный покой, успокоить

2. Обеспечить приток свежего воздуха

3. Кислородотерапия увлажненным кислородом со скоростью 3-4 литра в минуту через носовые канюли

4. Ограничение зоны некроза :

Нитроглицерин 0,0005 под язык , можно повторять каждые 5 минут, с переходом на в/в введение Перлинганита 0,1 % - 10,0 в растворе Натрия Хлорида 0,9% - 100,0 внутривенно капельно подбирая скорость введения (начиная с 8 капель в минуту).

+ В-блокаторы - Анаприлин 20-40 мг , Метопролол 25 мг

5. Антиаггреганты : Аспирин 250 мг разжевать

6. Адекватное обезболивание : Морфин 1 % - 1,0 внутривенно дробно

Промедол 2 % -1, 0 внутривенно

Фентанил 0,005 % - 2,0 + Дроперидол 0,25 % - 2,0

7. Тромболитическая терапия : Стрептокиназа 1500000 ЕД в р-ре Натрия хлорида 0,9 % -

100,0 внутривенно капельно в течение 30 минут. Перед проведением тромболизиса

необходимо ввести 30 мг Преднизолона внутривенно

Показания для тромболитической терапии :

- боль в груди более 15 минут

- первые 6 часов от начала заболевания

- подъем ST в двух и более смежных отведениях

- остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса.

Противопоказания для тромболитической терапии :

- артериальная гипертензия более 180/120 мм рт ст

-перенесенный инсульт

-черепно-мозговая травма в течение последних 3 месяцев

- травма или операция в течение последних 6 недель

-внутреннее кровотечение

-обострение язвенной болезни

- кровоизлияние в сетчатку

- геморрагический диатез

- подозрение на расслаивающуюся аневризму аорты

- беременность

- хр. почечная недостаточность, хр. печеночная недостаточность, терминальная стадия

опухолевого процесса

- длительный прием антикоагулянтов.

При противопоказаниях к тромболизису применяют антикоагулянты - Гепарин 5000 ЕД внутривенно.

8. Профилактика аритмий : В-блокаторы : Анаприлин 20-40 мг или Метопролол 25 мг перорально.

9. При имеющихся нарушениях ритма сердца Лидокаин из расчета 1,5 мг/кг (120 мг ) , затем

повторно в той же дозе.

Интерстициальный отек легких (сердечная астма)

Клиническая картина

Приступ развивается чаще ночью, больной со страхом просыпается от чувства нехватки воздуха

Инспираторная одышка разной интенсивности до выраженного удушья

Кашель сухой

Сердцебиение

При осмотре - страдальческое выражение лица

Кожные покровы бледные с сероватым оттенком

Холодный пот

Акроцианоз

Пульс частый, слабого наполнения, м.б. аритмии

Границы сердца расширены влево

При аускультации тоны сердца глухие , ритм галопа

Вначале АД нормальное или повышенное, затем снижается

В легких дыхание жесткое с бронхиальным оттенком , сухие рассеянные хрипы, в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы

Неотложная помощь :

- Усадить больного со спущенными ногами

- Оксигенотерапия 100 % кислородом через спирт.

- Релиум 0,5 % - 2,0 или Дроперидол 0,25 % - 2,0 внутривенно медленно

- При сочетании ОЛ + боль : Морфин 1 % -1,0 в/в дробно

- Нитроглицерин 0,0005 повторно, или Нитроспрей 1-2 дозы, с переходом на

внутривенное введение Перлинганита 0,1 % -10,0 или Нитропруссида натрия

30 мг в 300, 0 физиологического раствора натрия хлорида

- Мочегонные : Лазикс 2,0-4,0 внутривенно

- Госпитализация сидя.

Альвеолярный отек легких

Резко выраженное удушье, кашель с выделением большого количества пенистой мокроты розового цвета

Положение ортопноэ

Дыхание клокочущее, на расстоянии слышны влажные хрипы

Цианоз лица

Холодный пот

Набухшие шейные вены

Пульс частый, аритмичный, слабого наполнения

АД снижено

Тоны сердца глухие

Ритм галопа

При аускультации в легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы

Неотложная помощь :

1. АД нормальное

-посадить больного

-Оксигенотерапия 100 % кислородом через спирт через носовые канюли

-Успокоить больного

-Релиум 0,5 % -2,0 или Дроперидол 0,25 % -2,0 в/в медленно

- При сочетании ОЛ + боль : Морфин 1 % - 1,0 внутривенно дробно

-Нитроглицерин 0,0005 под язык повторно или Нитроспрей 1-2 дозы под язык,

-Мочегонные: Лазикс 2,0 – 4,0 внутривенно

При тяжелом отеке легких : дополнительно Перлинганит 0,1 % - 5,0 на р-ре

Натрия хлорида 0,9 % - 10,0 в/в медленно по 1 мл

или Перлинганит 0,1 % - 10,0 на р-ре на р-ре Натрия хлорида 0,9 % -100,0 в/в капельно.

Спирт этиловый 33 % -10,0 (3 мл 96 % спирта развести до 10,0 р-ром Натрия хлорида

0,9 % ) в/в медленно.

При бурном выделении розовой пены допустимо введение этилового спирта 96 % -2,0 эндотрахеально тонкой иглой через щитоперстневидную мембрану.

-Госпитализация сидя

2. АД высокое

-посадить больного

-Оксигенотерапия 100 % кислородом через спирт через носовые канюли

-Успокоить больного

-Релиум 0,5 % -2,0 или Дроперидол 0,25 % -2,0 в/в медленно

- При сочетании ОЛ + боль : Морфин 1 % - 1,0 внутривенно дробно

-Нитроглицерин 0,0005 под язык повторно или Нитроспрей 1-2 дозы под язык,

-Мочегонные: Лазикс 2,0 – 4,0 внутривенно

-Нитропруссид натрия 30 мг + 300, 0 растворителя в/в капельно 5-6 кап/минуту или

Перлинганит 0,1 % - 10,0 на р-ре на р-ре Натрия хлорида 0,9 % -100,0 в/в капельно.

При тяжелом отеке легких :

Спирт этиловый 33 % -10,0 (3 мл 96 % спирта развести до 10,0 р-ром Натрия хлорида

0,9 % ) в/в медленно.

При бурном выделении розовой пены допустимо введение этилового спирта 96 % -2,0 эндотрахеально тонкой иглой через щитоперстневидную мембрану.

-Госпитализация сидя

3. АД низкое

-Уложить больного с приподнятой головой

- Ингаляция кислорода через спирт через носовые канюли

- Вазопрессоры : Дофамин 200 мг + Реоплиглюкин 400,0 +

- Вазодилататоры : Перлинганит 0,1 % - 5,0 на р-ре Натрия хлорида

0,9 % -10,0 вводить внутривенно дробно по 1 мл или Перлинганит 0,1 % - 10,0 в/в

капельно.

- Спирт этиловый 33 % -10,0 (3 мл 96 % спирта развести до 10,0 р-ром Натрия хлорида

0,9 % ) в/в медленно.

При бурном выделении розовой пены допустимо введение этилового спирта 96 % -2,0 эндотрахеально тонкой иглой через щитоперстневидную мембрану.

-При стабилизации АД : Лазикс 2,0 – 4,0 внутривенно

- Госпитализация лежа с приподнятым изголовьем.

Кардиогенный шок

1. Снижение АД ниже 90 мм рт ст или более чем на 40 мм рт ст ниже обычного уровня в течении 30 минут

2. пульсовое АД менее 20 мм рт ст

3. ЧСС > 100 ударов в минуту или < 40 ударов в минуту

4.изменение сознания от легкой заторможенности до комы и психоза )

5.нарушение периферического кровоснабжения- мраморность кожных покровов, потливость, спавшиеся вены, холодные конечности.

Неотложная помощь :

1. Уложить больного. Если нет застоя в легких уложить с приподнятыми ногами. При отеке легких – с приподнятой головой.

2. Ингаляция кислорода

3. Венозный доступ

4. Антикоагулянты : Гепарин 5000 ЕД в/в струйно

5. Адекватное обезболивание : Фентанил 0,005 % - 2,0 в/в

6. Инфузионная терапия : р-р Натрия хлорида 0,9 % - 200,0 внутривенно за 10 минут, далее Реополиглюкин 400,0 или р-р Глюкозы + Дофамин 200 мг с подбором скорости введения.

Если АД не повышается - вторая капельница: Норадреналин 0,2 % - 2,0 на р-ре Глюкозы 400,0 с подбором скорости введения по АД.

7. Госпитализация в положении лежа.

Декомпенсация ХСН - увеличение степени сердечной недостаточности

Причины : Повышение нагрузки на миокард у больных с ХСН при

- при физической нагрузке

- психоэмоциоенальной нагрузке

- лихорадке

- увеличении ОЦК

- тахикардия

- гипертоническом кризе

Клиническая картина :

- Инспираторная одышка в покое

- Прогрессирование отеков

- Полостные отеки (асцит, гидроторакс )

Неотложная помощь :

1. Устранить причину декомпенсации :

- при тахисистолической форме мерцательной аритмии уредить ЧСС

(Верапамил 0,04 -0,08, Метопролол 25 мг, Дилтиазем 30 мг.

- при высоком АД – снижение АД : Капотен 25 мг или Каптоприл 25 мг под язык

2. Вазодилятаторы : Нитроглицерин 0,0005 под язык или Нитроспрей 1-2 дозы повторно

3. Сердечные гликозиды : Дигоксин 0,025 % - 1,0 в/в

4. Мочегонные : Лазикс 2,0 – 4,0 в/в

Расслоение и разрыв аневризмы аорты

-разрыв интимы с последующим расслоением стенки аорты и образованием второго канала кровотока.

Причины : дисплазия соединительной ткани (синдром Марфана)

атеросклероз аорты

аномалии развития сердечно-сосудистой системы

Провоцирующие факторы : гипертонический криз

интенсивные физические нагрузки

Клиническая картина :

Внезапная сильная нестерпимая, раздирающая боль в месте разрыва, за грудиной или в животе

Боль иррадиирует по ходу аорты, в спину, в паховые области,

Миграция боли

Боль часто сопровождается кратковременной потерей сознания.

АД вначале повышено, затем быстро снижается

Резкая слабость, головокружение,

Симптомы гиповолемического шока (тахикардия, снижение АД, помрачение сознания )

Симптомы ишемии различных органов(признаки инфаркта миокарда, тампонада сердца, инсульта, почечной недостаточности, пареза кишечника, ослабление пульсации на ногах ).

При осмотре кожные покровы бледные, холодный пот, набухание шейных вен, тахикардия,

АД снижено

Расширение сосудистого пучка

Систолический шум в межлопаточной области, в эпигастральной области

Диастолический шум на аорте

Неотложная помощь :

1. Больного уложить на спину

2. Успокоить

3. Кислородотерапия

4. Обеспечение венозного доступа.

5. Адекватное обезболивание : Морфин 1 % -1,0 в/в дробно, при развитии шока препаратом

выбора является Фентанил 0,005% - 2,0 в/в

6. Инфузионная терапия : Кристаллоидные растворы (р-р Натрия хлорида

0,9 % - 400, 0, солевые р-ры, р-р Глюкозы 5 % -400,0)

7. Быстрое снижение АД до 100-120/80 мм рт ст

Вначале применяют В-блокаторы : Обзидан 0,1 % - по 1,0 внутривенно повторно каждые 3-5 минут до снижения АД до 100-120/80 мм рт ст.

Затем Нитраты : Перлинганит 0,1 % -10,0 в р-ре Натрия хлорида 0,9 % -100,0 внутривенно капельно или Нитропруссид натрия 30 мг в 300,0 растворителя внутривенно капельно подбирая скорость введения по АД.

8. При остановке кровообращения – сердечно-легочная реанимация.

9. Экстренная госпитализация в положении лежа.

!!! Применение гепарина и аспирина противопоказано.

Тромбоэмболия легочной артерии

-окклюзия ствола и ветвей легочной артерии эмболом (тромбом), приводящая к резкому уменьшению кровотока в легких.

В анамнезе - заболевания вен нижних конечностей, длительная иммобилизация конечностей или паралич конечностей, длительный постельный режим, операции на органах малого таза, опухоли, беременность, мерцательная аритмия, прием пероральных контрацептивов

Клиническая картина зависит от массивности тромбоэмболии и степени окклюзии легочной артерии.

Немассивная ТЭЛА

При оккюзии менее 30 % легочной артерии (тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии) - одышка, тахипноэ, головокружение, чувство страха, с последующим развитием инфаркта легкого.

При окклюзии 30-50 % (тромбоэмболия мелких и средних ветвей легочной артерии )- боль в груди, тахикардия, снижение АД, резкая слабость, кровохаркание, перегрузка правых отделов сердца.

Массивная ТЭЛА

При массивной (тромбоэмболия ствола и главных ветвей легочной артерии ) – более 50 % сосудистого русла развивается острая правожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, набухание шейных вен, увеличение печени, отеки.

При сверхмассивной – более 70 % сосудистого русла –внезапная потеря сознания, диффузный цианоз верхней половины тела, остановка сердца, судороги, остановка дыхания.

Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует. Наиболее часто в начале заболевания на первый план выходят :

- остро возникшая инспираторная одышка, до 50 в минуту. Одышка тихая, без дистанционных хрипов, «не могут надышаться», скудная аускультативная картина в легких, при этом больные могут лежать горизонтально, ортопноэ нехарактерно, может быть бронхоспазм.

боли в груди могут быть 4 вариантов : ангинозноподобная

легочно-плевральная

абдоминальная

смешанная

- артериальная гипотензия – наблюдается с первых минут и часто дебютирует обморочным состоянием, развитием шока.

- синусовая тахикардия или тахисистолическая форма мерцательной аритмии

- изменение цвета кожи и слизистых от бледно-пепельного до цианоза чугунного цвета верхней половины тела.

При осмотре:

набухание шейных вен,

расширение границ сердца вправо,

эпигастральная пульсация,

акцент 2 тона на легочной артерии,

систолический шум над местом проекции трехстворчатого клапана и над легочной артерией

тахикардия более 100 ударов в минуту,

аритмия,

гипотония

увеличение печени.

симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

В дальнейшем развивается инфаркт-пневмония в зоне кровоснабжения пораженной ветви легочной артерии. Появляется постоянная лихорадка, боли в боку при дыхании, хрипы в легких на стороне поражения, шум трения плевры, кровохаркание.

ЭКГ : перегрузка правых отделов сердца

- феномен Q 3 S 1 (глубокий зубец Q в 3 стандартном отведении, глубокий зубец S в 1 стандартном отведении; отрицательный зубец Т в 3 стандартном отведении.

- смещение переходной зоны в V 5-6

-подъем ST в 2, 3 aVF и подъем ST в грудных отведениях (для ТЭЛа не характерны реципрокные изменения ЭКГ

-Блокада правой ножки пучка Гиса

Неотложная помощь :

1. уложить или усадить в удобном для больного положении

2. Кислород 100 % через носовые канюли

3. Антикоагулянтная терапия - Гепарин 5000 ЕД в/в струйно с переходом на инфузию

1000ЕД/час в течение суток.

4. Инфузионная терапия (реополиглюкин, Глюкоза, р-р Натрия хлорида, солевые растворы)

+Вазопрессоры (Добутрекс или Дофамин 200 мг в 400, 0 р-ра Реополиглюкина или р-ра

Натрия хлорида 0,9 % , при неэффективности – Норадреналин 0,2 % - 2,0 ).

5. Адекватное обезболивание : наркотические аналгетики – Морфин 1 %-1, 0 на растворе

Натрия хлорида 0,9 % - 20, 0 в/в дробно или Промедол 2 % - 1,0 в/в

6. Симптоматическая терапия :

При бронхоспазме - Эуфиллин 2,4 % - 10,0 в/в медленно

7. При остановке кровообращения немедленно начать сердечно-легочную реанимацию .

8. Госпитализация на носилках.

Нейровегетативный гипертонический криз

внезапное начало, возбуждение , беспокойство, гиперемия и влажность кожи,озноб головная боль, мушки перед глазами, онемение кожи лица и рук, тахикардия, учащенное мочеиспускание с выделением светлой мочи, тошнота, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления.

Неотложная помощь при нейро-вегетативном ГК :

Клофелин 0,00015 под язык , при недостаточном эффекте можно повторить через 30-40 минут 0,000075.

или Анаприлин 0,04 под язык или внутрь

Водно-солевой гипертонический криз

ухудшение состояния нарастает постепенно, сонливость , адинамичность, вялость, лицо одутловатое, Систолическое и диастолическое АД повышаются одновременно с преобладанием диастолического. Пульсовое АД снижено

Неотложная помощь при водно-солевом ГК :

Каптоприл (капотен ) 25 мг под язык или Каринфар (Нифедипин ) 10 мг под язык

Фуросемид 20-40 мг внутрь

Гипертонический криз, осложненный о. коронарным синдромом

Клиническая картина :

Артериальная гипертензия сопровождается появлением сжимающей, жгучей, давящей боли за грудиной с типичной иррадиацией.

Неотложная помощь :

-Постельный режим

-Ингаляция кислорода

-Нитроглицерин 0,0005 под язык повторно , с последующим переходом на инфузию

Нитропруссида натрия 30 мг в 300, 0 физ р-ра в/в капельно

-Обзидан 0,1 % -5,0 дробно до снижения АД и ЧСС =60 в минуту

-Морфин 1 % - 1,0 в/в

-Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать

-Госпитализация на носилках

Гипертонический криз, осложненный расслаивающейся аневризмой

аорты.

Клиническая картина :

На фоне повышения АД до высоких цифр внезапно появляется сильная раздирающая боль по ходу аорты, миграция боли, симптомы ишемии других органов. Часто в момент возникновения боли бывает кртковременная потеря созниния.

Неотложная помощь :

-Постельный режим

-Обзидан 0,1 % - 5,0 по 1 мл дробно или Анаприлин (обзидан ) 40 мг под язык до снижения АД до 100-120/80 мм рт ст.

-Затем Перлинганит 0,1% - 10,0 в р-ре Натрия хлорида 100,0 внутривенно капельно или

Нитропруссид натрия 30 мг в 300,0 растворителя внутривенно капельно.

-Госпитализация на носилках

Гипертонический криз, осложненный ОНМК

При повышении АД развивается острая ишемия головного мозга (ишемический инсульт ) или разрыв сосуда (геморрагический инсульт ).

Неотложная помощь :

-Уложить больного

-Успокоить

-Нитропруссид натрия 30 мг в 300, физ р-ре внутривенно капельно

-Магнезия сульфат 25 % -10,0 в/в медленно

-Нейропротекция : Глицин 1000 мг или Семакс по 3 капли в носовые ходы

или Мексидол 2-4 мл в/в

-Госпитализация.

Гипертонический криз при феохромоцитоме

Приступ начинается внезапно, часто во время сна или вскоре после пробуждения. Систолическое АД повышается за несколько секунд до 280-300/ 180-200 мм ртст.

Преобладает прирост систолического и пульсового АД.

Больные напряжены и скованы, чувство страха, боязнь смерти, лицо бледное,

холодный пот,

«гусиная кожа» и

тремор рук.

Сильные головные боли, пульсация в висках, головокружение,

ухудшение зрения,

тахикардия до 160 ударов в минуту.,

пульсация шейных артерий.

В анализе крови гипергликемия, в моче – глюкозурия.

Выход из криза быстро, АД падает резко до гипотензии.

Лабораторно : в моче – катехоламины (норадреналин, адреналин ).

Неотложная помощь :

-Постельный режим

-Поднять изголовье кровати на 45 градусов

-Альфа-адреноблокаторы : Фентоламин по 5 мг через 5 минут в/в струйно

или Празозин по 1 мг под язык повторно

или Дроперидол 0,25 % - 2,0 в/в

- затем В-адреноблокаторы : Анаприлин 0,04 под язык

или Обзидан 0,1 % - 5,0 в/в дробно по 1,0

Судорожный гипертонический криз (острая гипертоническая энцефалопатия )

Клиническая картина : Интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, ухудшение зрения, возбуждение, спутанность сознания, дезориентация, судороги, потеря сознания.

Неотложная помощь :

-Постельный режим

-Противосудорожная терапия : Реланиум 0,5 % -2-4 мл дробно до купирования судорог

-Нитраты : Нитропруссид натрия 30 мг в 300, физ р-ра в/в капельно

-Мочегонные : Лазикс 2,0 в/в

-Нейропротекторы : Мексидол 100-200 мг в/в

+ Магнезия сульфат 25 % -10,0 в/в медленно

- Госпитализация

Вегетативные кризы (панические атаки )

- пароксизмальные эмоционально-аффективные состояния с полисистемными вегетативными симптомами в основе которых лежит дисфункция гипоталамо-лимбической системы.

Классификация : Симпатико-адреналовый криз

Вагоинсулярный криз

Смешанные

Клиническая картина симпатико-адреналового криза : повышение АД, тахикардия, озноб, тремор конечностей, похолодание и онемение конечностей, влажность ладоней, бледность кожных покровов, страх, возбуждение, чувство паники, расширение зрачков, сухость во рту, кардиалгии, чувство неполноценности вдоха, полиурия в конце приступа.

Неотложная помощь:

- Успокоить больного,

- Обеспечить приток свежего воздуха

- Седативные препараты : настойка Валерианы 30 капель внутрь,

р-р Корвалола 30 капель внутрь

- Транквилизаторы : Реланиум 0,5 % - 2,0 в/в или в/м

- В-блокаторы : Анаприлин 40 мг под язык.

Клиническая картина вагоинсулярного криза: головокружение, снижение АД, брадикардия, сужение зрачка, гипергидроз, слюнотечение, дискинезии жкт, тошнота, рвота, метеоризм.

Неотложная помощь :

- Успокоить больного,

- Обеспечить приток свежего воздуха

- Седативные препараты : настойка Валерианы 30 капель внутрь,

р-р Корвалола 30 капель внутрь

- транквилизаторы : Реланиум 0,5 % - 2,0 в/в или

- Блокада парасимпатической иннервации: Атропин 0,1% - 1,0 в/м или

Платифиллин 0,2 % - 1,0 в/м или Церукал 2,0 в/м

Клиническая картина смешанного вегетативного криза: сочетание симптомов симпатико-адреналового и вагоинсулярного криза.

Обморок

- внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная острой ишемией головного мозга.

Причины : резкое изменение положения тела

Нарушение регуляции сосудодвигательного центра

Повышение внутригрудного давления при кашле

Гиповолемия

Внутреннее кровотечение

Тахикардия

Брадикардия

Стеноз устья аорты

Стеноз устья легочной артерии

ТЭЛА

Острая коронарная недостаточность

ОНМК

Субарахноидальное кровоизлияние

Черепно-мозговая травма

Вертебро-базилярная недостаточность

Гипогликемия

Гипервентиляция

Медикаментозные причины (нитаты, В-блокаторы, верапамил )

Истерия

Клиническая картина : выделяют 3 периода в развитии обморока :

1. Пресинкопальный период – от нескольких секунд до нескольких минут

2. Собственно синкопальный период – от нескольких секунд до 5 минут

3. Постсинкопальный период – период восстановления сознания и ориентации

В пресинкопальный период характерны резкая слабость, тошнота, рвота, потливость, похолодание и онемение конечностей, головная боль, звон в ушах, зевота, предчувствие неминуемого падения.При осмотре резкая бледность кожных покровов, холодный пот, холодные конечности. Далее происходит потеря сознания, потеря мышечного тонуса, больной медленно оседает на землю, пульс слабый, нитевидный, АД снижено, дыхание поверхностное, Восстановление сознания происходит быстро, ориентация восстанавливается сразу же, но некоторое время сохраняется тревожность и испуг, вялость, чувство разбитости, недомогание, головная боль.

Неотложная помощь :

Больного уложить с приподнятыми ногами

Расстегнуть стесняющую одежду

Обеспечить приток свежего воздуха

Вдыхание паров нашатырного спирта (р-р аммиака)

Сульфакамфокаин 20 % -1,0 п/к или Кордиамин 2,0 п/к

Коллапс

- остро развившаяся сосудистая недостаточность, проявляющаяся развитием артериальной гипотензии, гипоксией мозга, угнетением жизненно важных функции организма.

Причины : тяжелые инфекции,

интоксикации,

отравления,

тахиаритмии и брадиаритмии

Клиническая картина: прогрессивное ухудшение состояния, вялость, адинамия, апатия. Бледность кожных покровов, холодный пот, акроцианоз носогубного треугольника, пальцев кистей. Сознание угнетено, больной заторможен, безучастен к окружающим. Нитевидный пульс, на лучевой артерии пульс может отсутствовать, спавшиеся вены . Тахикардия.Тоны сердца приглушены, может быть аритмия. АД резко снижено. Диурез снижен.Температура тела снижена.

Неотложная помощь :

-Больного уложить с приподнятыми ногами

-Расстегнуть стесняющую одежду

-Обеспечить приток свежего воздуха

-Кислородотерапия

-Инфузионная терапия : Кристаллоидные растворы (Трисоль, Дисоль, Мафусол ) или

кристаллоидные растворы ( Полиглюкин 400,0 ) в/в капельно.

- Глюкокортикоидные гормоны : Преднизолон 60-90 мг в/в

- Адреномиметики : Дофамин 200 мг или Добутрекс 200 мг добавить в Полиглюкин в/в капельно подбирая скорость введения по АД.

-Госпитализация на носилках.

Шок

- остро развившийся патологический процесс, характеризующийся резким снижением тканевой перфузии, тяжелыми нарушениями цнс, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Классификация :

1. Гиповолемический

- травматический

-ожоговый

- геморрагический

- гиповолемический

2. Кардиогенный

- болевой

- аритмический

- истинный кардиогенный шок

3. Вазогенный (распределительный )

- инфекционно-токсический

- эндотоксический (при анафилактическом шоке, острой гормональной

недостаточности, коматозном состоянии)

- экзотоксический (при отравлениях).

Неотложная помощь :

- Уложить больного с приподнятыми ногами

- Расстегнуть сдавливающую одежду

- Обеспечить приток свежего воздуха

- Кислородотерапия 100 % кислородом через носовые канюли

- Устранить причину шока (остановка кровотечения, восстановление сердечного ритма).

- Адекватное обезболивание :

Фентанил 0,005 % - 2,0 внутривенно на физ. растворе, затем Реланиум 0,5 % - 2,0

внутривенно на физ. растворе (в разных шприцах).

или Трамадол 5 % - 2,0 на физ. растворе внутривенно, затем Реланиум 0,5 % - 2,0

внутривенно (в разных шприцах).

Применение Промедола и Морфина при шоке не оправдано, т.к. усугубит степень

гипотонии !!!

- Инфузионная терапия :

Применяют кристаллоидные ( р-р Натрия хлорида 0,9 %, Глюкоза 5-10 %, Ацесоль, Мафусол, Дисоль, Трисоль) и коллоидные растворы (Полиглюкин, Желатиноль) внутривенно струйно. Скорость инфузии до стабилизации АД на уровне 90-100 мм рт ст должна составлять 300 мл в минуту. Начинать инфузию с введения кристаллоидных р-ров.

Затем параллельно с введением кристаллоидов начинают введение коллоидных р-ров. Объем коллоидов на догоспитальном этапе не должен превышать 800 мл для взрослого пациента.

- Вазопрессоры : Дофамин 200 мг или Добутрекс 200 мг в 400,0 раствора

- Глюкокортикоидные гормоны : 90-150 мг в/в

- Госпитализация лежа на носилках.

Острый артериальный тромбоз

-внезапное прекращение кровотока в магистральных сосудах.

Этиология: эмболия (тканевая, воздушная, жировая, тромбоэмболия )

Тромбоз

Травма

Спазм артерии

Может развиться как осложнение заболеваний :

-ОИМ

- ревматизм

-пристеночный тромбоз проксимально расположенных артерий

- аневризма аорты

- нарушение ритма сердца

- при повышении внутрибрюшного давления.

Клиническая картина :

острейшее начало заболевания ;

резчайшая внезапная боль с четкой локализацией ;

бледность кожи конечности, сменяющаяся мраморностью кожных покровов ниже места окклюзии.

Похолодание конечности;

Отсутствие пульсации артерии ниже места окклюзии.

Нарушение функции конечности.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного

2. создать абсолютный покой конечности, иммобилизация в возвышенном положении.

3. венозный доступ

4. Улучшение реологии крови : Реополиглюкин 400,0 +Пентоксифилин (Трентал ) 2 % - 10,0 внутривенно капельно

5. Спазмолитики : Но-шпа 2,0 в/в или Папаверин 2,0 в/в, в/м

6. Адекватное обезболивание : Промедол 2 % - 1,0 в/в

7. Антикоагулянты : Гепарин 10000 ЕД в/в.

8. Срочная госпитализация на носилках.

О.венозный тромбоз – формирование тромботических масс в просвете вен с нарушением кровотока.

Клиника : усиливающаяся боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при тыльном сгибании стопы,

Внезапно развившийся и нарастающий отек голени или бедра

Цианоз кожных покровов

Неотложная помощь :

1. уложить больного

2. Возвышенное положение конечности

3. эластическая компрессия конечности

4. Обезболивание : ненаркотические анальгетики – Анальгин 50 % -2-4 мл, Кеторол 1,0 , Диклофенак 3,0 в/м

3. Антикоагулянты : Гепарин 5000-10000 ЕД

4. Экстренная госпитализация.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

- нарушение функций мозга, связанные с недостаточностью кровообращения или кровоизлиянием в вещество мозга.

Классификация :

1. Геморрагический инсульт

- кровоизлияние в вещество мозга

- субарахноидальное кровоизлияние

2. Ишемический инсульт

3. Преходящее нарушение мозгового кровообращения

- преходящее нарушение мозгового кровообращения с регрессом симптомов в течение 24

часов

- транзиторная ишемическая атака – кратковременная ишемия мозга

- острая гипертоническая энцефалопатия.

Клиническая картина геморрагического инсульта

- резкая головная боль, рвота, быстрое угнетение сознания , поражение черепных нервов, гемипарез или гемиплегия, нарушение глотания, дыхания, неуправляемая гипертензия или гипотензия.

Клиническая картина субарахноидального кровоизлияния

– внезапное возникновение сильной головной боли, двигательное возбуждение, тошнота, многократная рвота, тахикардия, потливость, спутанность сознания, положительные менингеальные симптомы. Очаговые симптомы не характерны.

Клиническая картина ишемического инсульта

- постепенное нарастание симптоматики, общемозговые симптомы (угнетение сознания, рвота, возбуждение выражены слабо ), преобладает очаговая симптоматика – гемипарезы, поражение черепных нервов. При эмболии мозговых сосудов начало внезапное с потери сознания с последующим восстановлением сознания и нарастанием очаговой симптоматики.

Клиническая картина транзиторной ишемической атаки

– очаговые симптомы сохраняются кратковременно, быстро проходят при восстановлении кровотока. Но любая транзиторная ишемическая атака тревожный сигнал о патологическом

состоянии сосудов головного мозга.

Клиническая картина острой гипертонической энцефалопатии.

Резкая распирающая головная боль, тошнота, многократная рвота не приносящая облегчения, угнетение сознания, возможен судорожный синдром.

Неотложная помощь :

На догоспитальном этапе дифференциации характера инсульта и его локализации не проводят.

Проводится недифференцированная по характеру инсульта терапия.

Особенности неотложной помощи при сохраненном сознании:

1. уложить больного

2. обеспечить покой

3. Антиоксидант : реланиум 0,5 % - 2,0 в/в, в/м

4. Нейропротекция : Дать Глицин 1 г (10 таблеток ) сублингвально или капли Семакс 1 % по 3 капли в каждый носовой ход

5. + ввести Мексидол 2 – 4 мл внутривенно.

6. эуфиллин 2,4 % - 10.0 внутривенно (только в первые часы инсульта при сохраненном сознании и отсутствии противопоказаний).

7. При артериальной гипертензии выше 200/120 мм рт ст Нитропруссид натрия 30 мг в 300, 0 растворителя подбирая скорость вливания по АД до значений превышающие рабочие на 10 мм рт ст

8. Симптоматическая терапия :

- при головной боли - обезболивание Анальгин 50 % - 2,0 в/в, Трамал 5 % - 2,0 в/в

9. госпитализация в положении лежа в неврологическое отделение.

Особенности неотложной помощи при цереброваскулярной коме.

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей (воздуховод), при нарушениях дыхания перевод на ИВЛ в режиме гипервентиляции.

2. кислородотерапия через носовые канюли

3. катетеризация периферической вены.

4. инфузионная терапия Р-р Натрия хлорида 0,9 % - 400,0

или Гидроксикрахмал 6 % - 400, 0 в/в капельно

5. Противоотечная терапия : Дексаметазон 8 мг в/в

6. Антиоксидантная и противосудорожная терапия : Реланиум 2, 0 в/в медленно, при

сохраняющихся судорогах повторить в той же дозе.

7. Нейропротективная терапия : Семакс 1% по 3 капли в каждый носовой ход

+ Мексидол 2-4 мл в/в

+ Магнезии сульфат 10,0 в/в

8. Симптоматическая терапия:

- при артериальной гипертензии (систолическое АД выше 200 мм рт ст –

Нитропруссид натрия 30 мг в/в капельно

- при артериальной гипотензии - Полиглюкин 400,0 в/в или Гидроксикрахмал 6 % -

400, 0 в/в капельно

9. Срочная госпитализация в реанимационное отделение.

Анафилактический шок

- наиболее тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, недостаточностью кровоснабжения и гипоксией всех внутренних органов

Предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отёк, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд). При приеме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, отёк полости рта и гортани. Гемодинамические расстройства при анафилактическом шоке бывают различной степени тяжести — от умеренного снижения артериального давления до тяжелой гипотензии с длительной потерей сознания

При осмотре вид больного : резкая бледность (иногда синюшность) кожных покровов, заострившиеся черты лица, холодный липкий пот, иногда пена изо рта. При обследовании: артериальное давление очень низкое или не определяется, пульс частый, нитевидный, тоны сердца глухие, в ряде случаев почти не прослушиваются, может появиться акцент II тона над легочной артерией. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Вследствие ишемии центральной нервной системы и отёка серозных оболочек мозга могут наблюдаться тонические и клонические судороги, парезы, параличи. В этой стадии нередко происходят непроизвольная дефекация и мочеиспускание. При отсутствии своевременной и интенсивной терапии возможность летального исхода очень велика. Однако и своевременная энергичная помощь не всегда может его предотвратить. При обратном развитии реакции (при выходе из анафилактического шока) нередко в конце реакции отмечаются сильный озноб, иногда со значительным повышением температуры, резкая слабость, вялость, одышка, боли в области сердца.

Неотложная помощь :

1. Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть срочное введение р-ра

Адреналина — 0.5 мл 0.1 % раствора подкожно. Введения адреналина можно повторять

каждые 5 минут до стабилизации гемодинамики.

2. Уложить больного, голова ниже ног, повернуть голову в сторону,

Выдвинуть нижнюю челюсть.

3. Прекратить дальнейшее поступление аллегена в организм

-прекратить парентеральное введение препаратов;

-наложить жгут выше места инъекции

-удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы

-при в/м или п/к введении , укусах насекомым обкалывают из 5-6 точек место инъекции 0,5 мл Адреналина 0,1 % разведенного в 5,0 мл физ.р-ра :

4. Обеспечить проходимость вдп, кислородотерапия

5. Венозный доступ

6. Противошоковые мероприятия :

- Адреналин 0,1 % - 0,5 мл каждые 5 минут до стабилизации АД

глюкокортикоидные гормоны - Преднизолон 150-180 мг (Дексометазон 20 мг, Метипред 500 мг в/в )

инфузионная терапия р-р Натрия хлорида 0,9 % из расчета 1 литр/час , при сохраняющейся гипотонии добавить вазопрессоры (Дофамин 200 мг на 400, 0 физ р-ра )

7. При стабилизации гемодинамики - Н1- гистаминоблокаторы :

Супрастин 2 % -2,0 в/в или в/м или Димедрол 1 % - 1,0 в/в или в/м или Тавегил 1 % - 2,0 в/м

8. Симптоматическая терапия :

При бронхоспазме ингаляционное введение В2-адреномиметиков (Сальбутамол 1-2 мл через небулайзер ), введение 10-20 мл 2.4 % раствора Эуфиллина в/в.

При остановке дыхания – ИВЛ

При клинической смерти - реанимационные мероприятия

Госпитализация обязательна.

Крапивница

- аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся высыпанием на коже сыпи в виде волдырей и эритемы.

Клиническая картина: внезапное появление на любом участке кожи многочисленных волдырей, сильно зудящих и ярко-розового цвета, плотной консистенции, величиной до ладони и более. Высыпания сохраняются 1-2 часа, затем волдыри бесследно исчезают, но могут появиться новые. Обычно приступ длится несколько часов-дней (острая крапивница), но иногда продолжается месяцы и даже годы (хроническая крапивница).

Процесс может сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой.

Неотложная помощь :

1. Прекратить контакт с аллергеном (остановить парентеральное введение лекарств, вытянуть жало насекомого, холод на место инъекции или укуса на 15 минут.

2. Дать антигистаминный препарат 2-3 поколения: 1 таблетку Телфаст, кларитин, акривастин 8 мг/сутки, эбастин 10 мг/сутки, цетиризин 10 мг/сутки.

или Супрастин 2 %-2,0 в/м или Тавегил 1 %-2,0 в/м

3. При неэффективности терапии добавить Преднизолон 60-150 мг в/в струйно.

4. Госпитализация при неэффективности лечения

Отек Квинке

- острый процесс, для которого характерно внезапное появление отека подкожной клетчатки, фасций, мышц.

Локализация отеков может быть различной: лицо, слизистая оболочка полости рта и желудочно-кишечного тракта, гортань, наружные половые органы, паренхиматозные органы и мозговые оболочки. Продержавшись от нескольких часов до 2-3 суток, он затем бесследно проходит. В большинстве случаев отеки сопровождаются крапивницей

Неотложная помощь :

1. Прекратить действие аллергена

2. Глюкокортикоидные гормоны : Преднизолон 60-150 мг в/в , Дипроспан 1-2 мл в/м.3. Н1- гистаминоблокаторы 2-3 поколения лоратадин — 10 мг/сут; цетиризин — 10–20

мг/сут; эбастин — 10 мг/сут; клемастин 2 мг/сутки

или Супрастин 2 % -2, 0 в/м, или Тавегил 1 % -2,0 в/м

4. При подозрении на отек гортани немедленно ввести 0,5 мл Адреналина 0,1 % в/м или в/в

5. Госпитализация обязательна.

Аллергический стеноз гортани

Больной возбужден, задыхается, хватает ртом воздух,

стридорозное дыхание.

лицо цианотично,

набухшие шейные вены,

тахикардия,

АД повышено.

Неотложная помощь :

1. При подозрении на отек гортани немедленно ввести 0,5 мл Адреналина 0,1 % в/м или в/в

2. Прекратить действие аллергена

3. Глюкокортикоидные гормоны : Преднизолон 60-150 мг в/в , Дипроспан 1-2 мл в/м.

4. Н1- гистаминоблокаторы 2-3 поколения лоратадин — 10 мг/сут; цетиризин — 10–20

мг/сут; эбастин — 10 мг/сут; клемастин 2 мг/сутки

или Супрастин 2 % -2, 0 в/м или Тавегил 1 % -2,0 в/м

5. Коникотомия

6. Госпитализация обязательна

Травматический шок (острый период травматической болезни )

– неспособность гемодинамики обеспечить адекватную доставку кислорода тканям

в следствие нарушений нейрогуморальной регуляции при чрезвычайных воздействиях.

Длительность травматического шока до 48 часов.

Классификация травматического шока :

1 степень – пострадавший несколько заторможен, кожа бледная и холодная, дыхание учащено, тахикардия до 100 в минуту, Систолическое АД 90-100 мм рт ст.

2 степень – больные адинамичны и заторможены, кожные покровы бледные, холодные, мраморность кожных покровов, тахикардия до 120 в минуту, систолическое АД менее 80 мм рт ст., снижение диуреза

3 степень – больные заторможены и безразличны к окружающим, кожные покровы землистого цвета, тахикардия до 140 в минуту, систолическое АД снижается до 60 мм рт ст, диастолическое АД не определяется, анурия.

Неотложная помощь :

Все мероприятия на догоспитальном этапе при травматическом шоке нужно проводить быстро, не теряя драгоценного времени. Пострадавший с травматическим шоком должен быть доставлен в стационар в течение первого часа от момента получения травмы (правило «золотого часа» ).

На догоспитальном этапе проводятся следующие мероприятия :

1. Временная остановка кровотечения

- пальцевое прижатие в области кровоточащего сосуда ;

- наложение давящей повязки;

- наложение кровоостанавливающего зажима ;

- наложение кровоостанавливающего жгута.

2. обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

3. Катетеризация двух крупных периферических вен