Эталоны ответов

Ответ к задаче 1.

Врач должен подумать о наличии в плевральной полости жидкости (гидроторакс) или воздуха (пневмоторакс).

Ответ к задаче 2.

Подобная форма грудной клетки носит название «бочкообразной». Она наблюдается у больных, страдающих эмфиземой легких.

Ответ к задаче 3.

Врач должен думать о сморщивающем процессе в правом легком. Если больной молодого возраста, в первую очередь следует исключить туберкулезный процесс.

Ответ к задаче 4.

Врач должен заподозрить обширную инфильтрацию легочной ткани или наличие жидкости в левой плевральной полости.

Ответ к задаче 5.

Врач обязан заподозрить заболевание легкого или плевры, но помимо этого описанное отставание половины грудной клетки может быть также при переломе ребер, межреберной невралгии, реже – при параличе или парезе одной половины тела.

Ответ к задаче 6.

Врач должен исключить патологию самой грудной клетки и, в первую очередь – патологию ребра.

Ответ к задаче 7.

Врач должен заподозрить поражение плевры и гидроторакс слева.

Ответ к задаче 8.

Вероятно, при первом осмотре имелась закупорка бронха, идущего к нижней доле правого легкого. После восстановления проходимости бронха врач смог определить голосовое дрожание.

Ответ к задаче 9.

Врач должен подумать о наличии уплотнения легочной ткани в нижней доле левого легкого.

Ответ к задаче 10.

Резистентность грудной клетки и резкое равномерное ослабление голосового дрожания с обеих сторон наблюдается при наличии выраженной эмфиземы легких.

Перкуссия легких

(сравнительная и топографическая)

I. Актуальность темы:

Несмотря на введение в клиническую практику большого количества различных тонких инструментальных методов исследования, физикальные методы до сих пор не теряют своей ценности.

Перкуссия – метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающих при этом звуков. Метод выстукивания (перкуссии) был разработан венским врачом Леопольдом Ауэнбруггером, сочинение которого «Новый способ, как при помощи выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри груди болезни» (1761) было переведено на французский язык лейб-медиком Наполеона I знаменитым бароном Жаном Корвизаром, благодаря которому метод перкуссии быстро внедрился в повседневную врачебную практику.

При перкуссии человеческого тела возникают разные звуки, характер которых зависит от упругости, содержания воздуха и эластической ткани в подлежащем органе. Воздухсодержащие органы (лёгкие, желудочно-кишечный тракт, гортань, полость рта) дает громкий звук; органы и ткани, не содержащие воздуха (сердце, печень, селезёнка, мышцы, кожа, жир), - тихий звук. На этих свойствах различного звучания органов и построена топографическая перкуссия, т.е. перкуссия, дающая возможность отграничить один орган от другого, определить его очертания и размеры. Вторая цель перкуссии - выявление патологических процессов в легких, плевральных полостях и брюшной полости. Их удаётся обнаружить при нанесении перкуторных ударов одинаковой силы по симметричным местам с обеих сторон. Сравнивая при этом перкуторный звук, получаемый с той и другой стороны, замечаем разницу в нём и определяем уклонения от нормы. Этот вид перкуссии носит название сравнительной перкуссии. Оценка перечисленных качеств звука (амплитуды, частоты и продолжительности), а также силы и высоты имеет практическое значение при диагностике патологических процессов в органах дыхания.