Эталоны ответов

1-б, 2-б, 3-а, 4-б, 5-б, 6-д 7-в.

Приложение №3

(задачи)

Задача 1.

Больной В., 44 лет, жалуется на сухой кашель, затрудненный выдох при ходьбе. Много лет курит по 1,5 пачки в день. При осмотре, пальпации, перкуссии грудной клеткиотклонений нет. При аускультации легких определяются рассеянные сухие хрипы в межлопаточной облатси. Данные проведенной спирографии: ДО – 300 мл, Р_выдоха – 1100 мл, Р_вдоха – 1500 мл, ЖЕЛ – 2900 мл, МВЛ – 851 мл, ОФВ₁ – 60%.

Нарушена ли у больного функция внешнего дыхания? Укажите тип нарушения функции внешнего дыхания. О каком клиническом синдроме должен подумать врач?

Задача 2.

Студент К., 21 года, заболел в доме отдыха во время зимних каникул. Заболевание началось остро с внезапного повышения температуры тела до 39 ⁰С, кашля с небольшим количеством мокроты, боли колющего характера в правой половине грудной клетки. При осмотре обращает на себя внимание гиперемия правой щеки, herpes labialis на верхней губе справа, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания от левой. Справа в подлопаточной области усилено голосовое дрожание, при перкуссии определяется тупой звук, при аускультации - бронхиальное дыхание. В анализе мокроты на 6-й день болезни: кол-во 5 мл, цвет - ржавый, характер - слизистый, без запаха, консистенция - чрезмерно вязкая, спирали Куршмана - нет, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы 2-1, нити фибрина 5-6 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, эритроциты 20-25в п/з, альвеолярные макрофаги 8-10 в п/з, бациллы Коха не обнаружены, пневмококки в большом количестве.

Для какого бронхо-легочного синдрома характерны описанные симптомы? Какие изменения обнаружены в анализе мокроты?

Задача 3.

Больной М., 44 лет в течение 3-х дней отмечает слабость, потливость, повышение температуры тела по вечерам до 37,6 ⁰С (накануне – до 38,5 ⁰С), затруднение дыхания, чувство распирания и тяжести в грудной клетке. Об-но: состояние больного средней тяжести. Одышка в покое смешанного характера, полжение ортопоэ, ЧД 36 в 1 мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания; справа от 5-ого ребра книзу по задней подмышечной линии при перкуссии тупой звук, при аускультации – дыхание не проводится. Больному проведена плевральная пункция. Результаты исследования пунктата: характер – серозный, цвет – желтоватый, плотность – 1022, белок – 4,5%, проба Ривальта +++, лейкоцты 30-50 в п/зр, эритроцитов – нет, клетки мезотелия 1-2 в п/зр.

О каком синдроме идет речь? Можно ли с помощью анализа пунктата решить вопрос о его характере?

Задача 4.

Больной К., 33 лет, обратился к врачу с жалобами на периодические приступы удушья, во время которых особенно затруднен выдох. После приступа отделяется небольшое количество светлой вязкой мокроты. Страдает приступами удушья около 8 лет. При осмотре дыхательной системы выявлено: цианоз губ, выдох удлинен, уменьшение экскурсии грудной клетки, ясный легочный звук при перкуссии, в межлопаточной и подлопаточной областях в умеренном количестве сухие высокие и низкие хрипы. Исследование мокроты: количество – 3 мл, цвет - -стекловидный, консистенция – вязкая, тягучая, спирали Куршмана 3-4 в п/зр, кристаллы Шарко-Лейдена1-2 в п/зр, эластические волокна – нет, лейкоцты 2-3 в п/зр, эритроциты – нет, эпителиальные клетки 1-3 в п/зр, альвеолярные клетки – небольшое количество, бациллы Коха не обнаружены.

О каком синдроме идет речь? Какие изменения в мокроте помогут в диагностике?