Эталоны ответов

Ответ к задаче 1.

Возникновение участка жесткого дыхания с локальным сужением бронхов вследствие бронхоспазма мелких бронхов отека слизистой оболочки бронха или наличия вязкого экссудата в просвете бронха. Для подтверждения следует использовать спирографию, фибробронхоскопию.

Ответ к задаче 2.

Над областью поражения будет выслушиваться патологическое бронхиальное дыхание, которое в сочетании с резким усилением голосового дрожания и тупым перкуторным звуком свидетельствует об уплотнении легочной ткани в этой области.

Ответ к задаче 3.

На вдохе и выдохе из перечисленных побочных дыхательных шумов выслушиваются только влажные хрипы и шум трения плевры. Крепитация выслушивается на высоте вдоха. С целью дифференциальной диагностики следует применить следующие приемы:

1. изменение побочного дыхательного шума после покашливания - влажные хрипы изменяются, шум трения плевры – нет;

2. изменение побочного дыхательного шума при надавливании стетоскопом – звучность влажных хрипов не усиливается, звучность шума трения плевры – усиливается;

3. имитация дыхательных движений мышц передней брюшной стенки при закрытых воздухоносных путях - выслушивается только шум трения плевры.

Ответ к задаче 4.

Над областью расположения жидкости будет выслушиваться ослабленное везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы отсутствуют.

Ответ к задаче 5.

Справа под лопаткой будет выслушиваться ослабленное везикулярное дыхание.

Ответ к задаче 6.

Амфорическое дыхание возникает при наличии гладкостенной полости в легком диаметром 5-6 см, сообщающейся с крупным бронхом.

Ответ к задаче 7.

Выслушиваемое справа под лопаткой бронхиальное дыхание является патологическим. Основным условием его возникновения является уплотнение легочной ткани вследствие заполнения альвеол легкого воспалительным экссудатом (крупозная пневмония), кровью (инфаркт легкого) или вследствие сдавления альвеол при гидротораксе или пневмотораксе и поджатии легкого к его корню (компрессионный ателектаз). Тщательный осмотр, пальпация и перкуссия грудной клетки

Ответ к задаче 8.

Обнаруженные при аускультации легких справа в аксиллярной области в 4-м межреберье выслушиваются бронхиальное дыхание и крупнопузырчатые звучные влажные хрипы объясняются наличием участка воспалительной инфильтрации легочной ткани вокруг бронха крупного калибра и наличием воспалительного секрета в его просвете.

Лабораторные и инструментальные методы исследования легких, чтение и трактовка анализа мокроты, плевральной жидкости, результатов спирографии

I. Актуальность темы:

Лабораторные и инструментальные исследования относятся к дополнительным диагностическим методам. Они имеют большое значение как для уточнения диагноза, так и для определения активности легочного процесса и функционального состояния системы органов дыхания. К ним относят следующие:

• Исследование мокроты, промывной жидкости, полученной при бронхо-альвеолярном лаваже, и плевральной жидкости.

• Рентгенологические и радиологические методы – рентгеновская томогорафия и КТ, рентгеноконтрастные (бронхография, ангиопульмо-нография) и радионуклеидные методы исследования.

• Инвазивные методы – эндоскопическое исследование (бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия), пункционная биопсия легких, лимфатических узлов средостения, разнообразные специальные цитологические исследования.

• Особое внимание уделяют изучению ФВД.

Значение дополнительных методов исследования существенно увеличивается в случаях, когда общий осмотр и обследование физическими методами не позволяют выявить патологические изменения (особенно на ранней стадии болезни), достаточных для постановки диагноза.

Дополнительные исследования могут производиться не самим лечащим врачом, а другими специалистами. Без них невозможны ни диагностика, ни рациональное лечение.

Современный этап развития медицинской науки знаменуется быстрым совершенствованием методов функционального исследования, что требует от врача-клинициста широкого и углублённого знакомства со многими из них - умения анализировать и комплексировать их между собой в свете клинических наблюдений.

У постели больного необходима уже интегральная оценка всей информации, получаемой с помощью как клинических, так и параклинических исследований.