III. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1. Что такое аускультация, какие ее виды Вы знаете?

2. Перечислите звукопроводящие устройства.

3. Правила аускультации легких.

4. Последовательность выслушивания легких.

5. Назовите физиологические варианты дыхательных шумов.

6. Что такое ларинго-трахеальное дыхание? Механизм его возникновения.

7. Места физиологического выслушивания ларинго-трахеального дыхания?

8. Что такое везикулярное дыхание? Механизм его возникновения.

9. Какие Вы знаете патологические варианты везикулярного дыхания?

10. Что такое ослабленное дыхание? Механизм его возникновения.

11. Что такое жесткое дыхание? Механизм его возникновения.

12. Какие Вы знаете патологические варианты ларинго-трахеального дыхания?

13. Что такое бронхиальное дыхание?

14. Условия возникновения бронхиального дыхания?

15. Что такое амфорическое дыхание?

16. Условия возникновения амфорического дыхания.

17. Что такое побочные дыхательные шумы?

18. Перечислить побочные дыхательные шумы.

19. Механизм возникновения шума трения плевры, характер звучания.

20. Механизм возникновения крепитации.

21. Какие Вы знаете хрипы?

22. Где и почему образуются влажные хрипы?

23. Классификация влажных хрипов.

24. Механизм образования сухих хрипов

25. Какие сухие хрипы Вы знаете?

26. Дифференциальный диагноз побочных дыхательных шумов.

IV. Вид занятия - практическое занятие.

V. Продолжительность - 4 академических часа.

VI. Оснащение: схема истории болезни, словарь-справочник по латинской терминологии; больные с заболеваниями органов дыхания с основными их разновидностями и побочными дыхательными шумами, звукозаписи аускультативных явлений в лёгких (патологические изменения основных дыхательных шумов и побочные дыхательные шумы), фонендоскопы.

VII. Структура занятия:

VII.1. Контроль исходного уровня знаний студентов с применением тестов или устного опроса студентов (приложение 1;2).

VII.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия, демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме. Основные учебные элементы:

1. Демонстрация преподавателем методики непосредственной и посредственной аускультации. Подчёркивается необходимость соблюдения основных правил выслушивания:

- для пациента: грудная клетка обнажена; положение пациента, его рук, головы такие же, как при сравнительной перкуссии; в помещении должно быть тепло и тихо;

- для врача: инструмент (стетоскоп, фонендоскоп) должен быть теплым, прикладываться к грудной клетке для создания герметического пространства между ухом врача и выслушиваемым органом; каждую точку аускультации выслушивает не менее одного дыхательного цикла (вдох, выдох); просит пациента дышать глубже носом или ртом, покашлять. Произвести форсированный выдох; во время исследования врач занимает удобное положение.

2. Демонстрация преподавателем техники аускультации симметричных участков лёгких спереди, с боков, сзади; обращает внимание на отличительные признаки везикулярного дыхания (шума быстрого расправления и напряжения стенок альвеол при поступлении в них воздуха во время выдоха) и ларинго-трахеального дыхания (дыхательного шума, который образуется при прохождении воздуха через голосовую щель, проводится по бронхам до альвеол, где гасится) с указанием зон его нормальной локализации.

3. Демонстрация преподавателем на больном бронхофонии - метода исследования лёгких с помощью шепотной речи (методика, диагностическое значение).

VII.3. Самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя. Каждые два студента получают на курацию одного больного.

Задание 1. Провести под контролем преподавателя аускультацию легких у больного без патологии дыхательной системы. С помощью многократного сопоставления характера, особенностей звучания и соотношения длины вдоха и выдоха под хрящами гортани, в подлопаточных областях добиться четкого распознавания везикулярного дыхания (продолжительный вдох и тихий короткий выдох).

Задание 2. Провести аускультацию легких у больных с заболеваниями дыхательной системы под контролем преподавателя с целью выявления патологических вариантов везикулярного дыхания (ослабленного, жесткого). Аускультацию проводить на симметричных участках грудной клетки в точках проведения сравнительной перкуссии. Оценку дыхания проводить в каждой точке выслушивания путем определения фазы дыхания, соотношения длины вдоха и выдоха, характера их звучания.

Задание 3. Записать полученные данные. Форма записи: «…над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание»; «…справа над углом лопатки выслушивается жесткое дыхание, над остальной поверхностью легких – везикулярное дыхание»; «…слева сзади и в аксиллярной области дыхание резко ослаблено, над остальной поверхностью легких – везикулярное».

Задание 4. Провести аускультацию легких под контролем преподавателя у больных с заболеваниями дыхательной системы с целью выявления патологических вариантов ларинго-трахеального дыхания (бронхиальное, амфорическое). Аускультация проводится на симметричных участках грудной клетки в точках сравнительной перкуссии. Оценку дыхания проводить в каждой точке выслушивания путем определения фазы дыхания, соотношения длины вдоха и выдоха, характера их звучания.

Задание 5. Провести аускультацию легких под контролем преподавателя с целью выявления побочных дыхательных шумов, шума трения плевры, крепитации, хрипов сухих и влажных. Для дифференциальной диагностики прежде всего необходимо определить слышен ли побочный дыхательный шум, изменяется ли он после кашля и при надавливании стетоскопом.

Задание 6. Записать полученные данные; при выявлении побочных дыхательных шумов подробно описать место и их характер. Форма записи: «…справа под лопаткой выслушиваются мелкопузырчатые звучные влажные хрипы.»; «…с обеих сторон под лопатками выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов.»; «…с обеих сторон в заднебоковых отделах внизу выслушивается нежный шум трения плевры».

VII.4. Контроль усвоения студентами темы занятия.

1. Контроль сформированных практических знаний и умений при разборе больных, курируемых студентами. Устраняются недостатки в обследовании. Повторяется схема истории болезни.

2. Контроль сформированных теоретических знаний и умений студентов. Ситуационные тесты, задачи (приложение 2;3).