Эталоны ответов

1-б, 2-в, 3-б, 4-а, 5-а, 6-в, 7-а, 8-г, 9-б, 10-а, 11-д.

Приложение №3

(задачи)

Задача 1.

Обследуя полного пациента, врач применил поверхностную перкуссию. При этом он не обнаружил изменения легочного звука. При рентгенологическом исследовании врач-рентгенолог обнаружил затемнение размером 2х1,5 см, находящееся на глубине 7 см. В чем ошибка врача? Почему он не смог определить перкуторно данный патологический очаг?

Задача 2.

При сравнительной перкуссии лёгких врач определил притупление легочного звука справа в шестом межреберье по переднеподмышечной линии. На основании этого сделал заключение о наличии воспалительной инфильтрации в этой области. Прав ли был врач?

Задача 3.

Обследуя больного, врач определил притупление перкуторного звука над нижними отделами легких. При рентгенологическом исследовании врач-рентгенолог обнаружил затемнение с горизонтальным уровнем с обеих сторон до уровня 7 ребра. Что, возможно, послужило причиной данных изменений?

Задача 4.

При сравнительной перкуссии лёгких врач определил небольшое притупление легочного звука справа над верхушкой легкого. На основании этого сделал заключение о наличии воспалительной инфильтрации в этой области. Прав ли был врач? Какие дополнительные методы обследования пациента следует провести?

Задача 5.

При сравнительной перкуссии лёгких у пациента астенической конституции со слабым развитием скелетной мускулатуры врач определил ясный легочный звук с коробочным оттенком. На основании этого сделал заключение о наличие у пациента эмфиземы легких. Прав ли был врач?

Задача 6.

Обследуя больного, врач применил громкую перкуссию. При этом он не обнаружил изменения легочного звука. При рентгенологическом исследовании врач-рентгенолог обнаружил затемнение размером 2х1,5 см, находящееся на глубине 1,5 см. В чем ошибка врача? Почему он не смог определить перкуторно данный патологический очаг?

Задача 7.

При проведении топографической перкуссии врач обнаружил у пациентки смещении нижнего края обоих легких кверху. Какие патологические, или физиологические изменения могут быть причиной этого?

Задача 8.

Во время приступа бронхиальной астмы у пациента врач зафиксировал смещение нижней границы легких книзу. Чем обусловлено подобное изменение? Стойкое ли оно?

Задача 9.

Врач при проведении топографической перкуссии у пациента определил подвижность нижнего края легких по средней подмышечной линии 5 см. Соответствуют ли данные параметры норме?

Задача 10.

Врач при проведении топографической перкуссии у пациента определил уменьшение подвижности нижнего края легкого с одной стороны. Что может послужить причиной подобных изменений?

Эталоны ответов

Ответ к задаче 1.

Учитывая полноту пациента, врач должен был применить глубокую перкуссию.

Ответ к задаче 2.

Врач был не прав, так как сравнительная перкуссия по переднеподмышечной линии в VI межреберье не проводится из-за близости расположения печени справа и пространства Траубэ слева. Справа и у здорового человека в этой области будет определяться притупление легочного звука.

Ответ к задаче 3.

Затемнение в нижних отделах легких с горизонтальным уровнем может быть объяснено наличием невоспалительной жидкости в плевральных полостях (транссудат). Это явление носит название гидроторакса. Причиной двухстороннего гидроторакса может быть сердечная недостаточность.

Ответ к задаче 4.

Вероятно, врач был не прав. У здорового человека при сравнительной перкуссии перкуторный звук над верхушкой правого легкого определяется более тихим и коротким, чем слева, вследствие большего развития мышц правого плечевого пояса и более низкого расположения самой верхушки правого легкого (за счет более короткого правого бронха). Рентгенологическое исследование легких позволит подтвердить вывод врача.

Ответ к задаче 5.

Врач не прав, поскольку должен был, учитывая слабую степень развития мышечной системы у пациента, использовать тихую перкуссию.

Ответ к задаче 6.

Врач должен был применить среднюю и тихую перкуссию. Громкая перкуссия позволяет выявлять патологические очаги, расположенные в легких на глубине 5-7см.

Ответ к задаче 7.

Смещение нижних границ обоих легких кверху может быть связано с высоким стоянием диафрагмы или наличием сморщивающего процесса (рубцевание) в нижних отделах легких.

Ответ к задаче 8.

Смещение нижних границ обоих легких книзу у пациентки с бронхиальной астмой во время приступа объясняется резким увеличением воздушности легочной ткани вследствие затрудненности фазы выдоха. Грудная клетка как бы застывает в положении максимального вдоха. После купирования приступа астмы смещение нижних границ обоих легких книзу должно исчезать или уменьшаться (при наличии эмфиземы легких).

Ответ к задаче 9.

В норме суммарная подвижность нижнего края легких по средней подмышечной линии составляет 6-8 см. У данного пациента наблюдается снижение данного параметра.

Ответ к задаче 10.

Уменьшение подвижности нижнего края легкого с одной стороны может быть обусловлено наличием на этой стороне воспалительной инфильтрации в легком, массивного выпота в плевральную полость или сращения/облитерации плевральных листков.