8. Принципы диспансерного наблюдения больных с миомой матки и предраком эндометрия.

В женской консультации активному диспансерному наблюдению подле-жат больные: 1) с повышенным риском развития миомы матки (частые реци-дивы хронического сальпингоофорита, эндомиометрита, сопровождающиеся обменно-эндокринными нарушениями); 2) с нарушением менструального цик-ла с периода менархе и поздней менопаузой; 3) с неоднократными аборта-ми и диагностическими выскабливаниями матки; 4) с нарушениями менстру-ального цикла на фоне длительно текущих экстрагенитальных заболеваний; 5) с наличием миомы матки и онкологических заболеваний у ближайших родственников; 6) с миомой матки в начальной стадии развития; 7) после проведенного оперативного и консервативного лечения; 8) с противопока-заниями к оперативному вмешательству.

9. Миома матки и беременность.

Сочетание миомы матки и беременности встречается у 3-4% больных. При небольших размерах опухоли беременность у больных с миомой матки обычно донашивается до срока нормальных родов, и родоразрешение проис-ходит через естественные родовые пути. Однако во время беременности, в родах и в послеродовом периоде возможно возникновение ряда осложнений. Наиболее частым осложнением во время беременности является угроза ее прерывания ( у 30% женщин). Нередко у таких женщин во время беремен-ности появляются боли в области расположения миоматозных узлов, кото-рые обусловлены растяжением капсулы опухоли и дистрофическими измене-ниями в узлах. Часто у беременных с миомой матки наблюдаются токсикозы первой и второй половины беременности, несвоевременное излитие околоп-лодных вод, гипотрофия и гипоксия плода. В родах нарушение сократи-тельной деятельности матки отмечается у каждой третьей больной с мио-мой матки. Нередко у беременных с миомой матки возникают неправильное положения и предлежания плода, что может быть обусловлено миоматозными узлами, вдающимися в просвет полости матки и деформирующими ее. В ро-дах иногда приходится прибегать к оперативному разрешению ( кесарево сечение). В последовом и раннем послеродовом периодах значительно по-вышается частота гипотонических кровотечений. В послеродовом периоде наблюдается замедленная инволюция матки. Наиболее опасны некротические изменения в узлах. Профилактическое назначение спазмолитиков, начиная со 2-х суток после родов, как правило, предупреждает развитие этого осложнения.

Т е м а n 9 : опухоли яичников. Эндометриоз.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Эндометриоз - патологический процесс, при котором в мышечном слое матки или в других органах половой систе-мы и вне ее происходит разрастание ткани, морфологически и фун-кционально похожей на эндометрий. По частоте возникновения эндо-метриоз занимает третье место среди гинекологических заболеваний. Эндометриоз придатков матки и брюшины всегда сопровождается хро-ническим воспалительным процессом, в результате которого насту-пает бесплодие.

Задачи:

Студент должен знать: на основании данных анамнеза, ре-зультатов клинического и лабораторного обследования выявление опухоли яичника, эндометриоза, постановку развернутого клинического диагноза в соответствии с принятой классификацией.

Студент должен уметь: выработать план лечения с учетом воз-раста больной и сопутствующей экстра- и генитальной патологии; определить показания к оперативному лечению и объем планируемой операции; разработать план реабилитации и профилактики;рекомендо-вать способ контрацепции с учетом данной патологии.

Перечень практических навыков:

1. Курация гинекологических больных.

2. Заполнение мед. документации.

3. Сбор анамнеза.

4. Бимануальное, ректальное и ректовагинальное исследование.

5. Кольпоскопия, биопсия шейки матки.

6. Пункция заднего свода.

7. Метросальпингография, биконтрастная геникография.

8. Ассистенция на операциях гинекологических:

а) резекция яичника;

б) цистэктомия;

в) аднексэктомия;

г) надвлагалищная ампутация матки;

9. УЗИ матки и придатков.