МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

« ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра общей и клинической фармакологии с курсом анестезиологии и реаниматологии

Утверждено на заседании кафедры

Протокол № ___от «___» _______200__

Заведующая кафедрой к.м.н. Михайлова Е.И.

ТЕМА: «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЮЩИХСЯ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ПРИНЦИПЫ И ТАКТИКА ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ»

Учебно-методическая разработка для субординаторов-педиатров

Зав кафедрой: к.м.н., доцент Е.И. Михайлова

Автор: Е.И. Топольцева

Гомель, 2008

Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:

1. Актуальность темы

2. Цель занятия (умение и знание)

3. Базисные разделы

4. Рекомендуемая литература

5. Вопросы для самоподготовки

6. Графическая структура темы занятия

7. Схема обследования больного

8. Самостоятельная работа студентов

9. Клинические задачи и тестовый контроль

I. Актуальность темы

В странах, в которых увеличивается средняя продолжительность жизни населения, включая больных, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, постоянно растет число больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). В связи с этим проблемы, связанные с лечением таких больных приобретают большое практическое значение. Успех проводимой терапии, при этом, определяется во многом умением врача правильно построить тактику лечения. Адекватно разработанная программа лечения больных недостаточностью кровообращения в большинстве случаев позволяет продлить жизнь пациентов и улучшить её качество.

Одна из основных причин развития сердечной недостаточности – артериальная гипертензия (АГ), которая также является фактором риска развития инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти, инсульта, атеросклероза различных локализаций. Актуальность проблемы артериальных гипертензий обусловлена широкой распространенностью патологии и значительными экономическими потерями в связи с инвалидизацией и смертностью населения от осложнений АГ. В связи с многочисленностью механизмов, регулирующих уровень артериального давления, многочисленны и группы гипотензивных лекарственных средств. Поэтому раздел клинической фармакологии, посвященный лечению АГ, имея весьма существенное медико-социальное значение, является одним из наиболее сложных для усвоения студентами и одним из наиболее сложных для преподавания.

II. Цель занятия

Научить студентов тактике лечения недостаточности кровообращения с учетом её формы (систолическая, диастолическая), причины (перегрузка объемом, давлением, нарушение сократительной способности миокарда), сроков развития (острая, хроническая), степени тяжести и индивидуальных особенностей больного. А также, научить выбору оптимальной гипотензивной терапии в зависимости от патогенетического варианта, стадии, сопутствующих заболеваний. Кроме того, научить студентов методам контроля и критериям эффективности и безопасности проводимой терапии.

Студент должен знать

• патогенетические механизмы развития недостаточности кровообращения и принципы ее патогенетической терапии;

• фармакокинетику и фармакодинамику сердечных гликозидов. Принципы дигиталисной терапии, ее осложнения, их профилактику и коррекцию;

• классификации, фармакокинетику и фармакодинамику мочегонных средств, принципы и тактику диуретической терапии;

• классификацию периферических вазодилятаторов и ингибиторов АПФ, их фармакокинетику и фармакодинамику, тактику применения;

• механизмы повышения уровня артериального давления, гемодинамические варианты артериальной гипертензии;

• классификацию гипотензивных средств, их фармакокинетику, фармакодинамику;

• принципы и тактику гипотензивной терапиии, критерии эффективности антигипертензионного лечения;

• профилактику и коррекцию побочных эффектов гипотензивных средств.

Студент должен уметь

• определить показания к назначению сердечных гликозидов, диуретиков и периферических вазодилятаторов;

• подобрать дозу сердечного гликозида и осуществить перевод больного с препарата быстрого действия на препарат длительного действия. Диагностировать интоксикацию сердечными гликозидами и оказать больному помощь в этой ситуации;

• определить тактику применения периферических вазодилятаторов;

• адекватно подобрать мочегонный препарат, выбрать тактику диуретической терапии, контролировать эффективность диуретической терапии, диагностировать осложнения диуретической терапии и их устранять;

• выбрать оптимальный гипотензивный препарат для лечения больного, определить его дозировку и ритм назначения, оценить эффективность проводимой гипотензивной терапии;

• предупреждать, распознавать и корригировать осложнения гипотензивной терапии;

• оказать помощь больному при острой левожелудочковой недостаточности, купировать гипертонические кризы.