Т Е М А N 1 : АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИНЫ. ПРОПЕДЕВТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Гинекология (от gyne- женщина, logos - учение, наука) - область клинической медицины, изучающая анато-мо-физиологические особенности женской половой системы, ее болез-ни и разрабатывающая методы профилактики и диагностики, терапии и восстановительного лечения. Для распознавания гинекологических за-болеваний важнейшее значение имеют данные о менструальной, дето-родной функциях. Гинекологические заболевания могут быть как при-чиной нарушений репродуктивной функции, так и следствием их. Кро-ме общепринятых методов (общий осмотр, бимануальное влагалищное, а в некоторых случаях ректоабдоминальное исследование, осмотр при помощи влагалищных зеркал), для распознавания гинекологических заболеваний широко используются эндоскопические, цитологические, гистологические и рентгенографические методы исследования, а так-же эхоскопия органов малого таза, определение гормонов в крови и их метаболитов в моче, проведение гормональных проб, медико-гене-тическое консультирование.

Перечень практических навыков:

сбор анамнеза;

обследование с помощью зеркал;

бимануальное, ректальное и ректовагинальное исследования;

взятие материала из уретры, цервикального канала, влагалища для бактериологического и цитологического исследований;

оформление медицинской документации;

проведение тестов функциональной диагностики;

выполнение влагалищных спринцеваний, ванночек;

внутримышечные, внутривенные исследования;

проведение санобработки больных в гинекологическом приемном по-кое.

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины в различные возрастные периоды.

2. Нейрогуморальная регуляция менструальной функции

а) надталамический уровень: кора головного мозга и система нейротрансмиттеров,

б) гипоталамус: релизинг-гормоны,

в) аденогипофиз: тропные гормоны и механизм их действия,

г) яичники: фолликулогенез, овуляция, метаболизм стероидных гормонов,

д) матка: циклические изменения в эндометрии,

е) система обратных связей,

ж) роль других желез внутренней секреции: кора надпочечников,

щитовидная, шишковидная, вилочковая железы.

3. Клинические методы исследования

а) анамнез, общая симптоматология,

б) наружное, двуручное влагалищное и прямокишечное исследова-

ния, осмотр с помощью влагалищных зеркал.

4. Методы исследования функции яичников

а) тесты функциональной диагностики,

б) гормональные пробы,

в) определение уровня гормонов.

5. Инструментальные (морфологические, рентгенологические, эндос-

копические) методы исследования.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

1. Анатомо- физиологические особенности половых органов женщины в различные возрастные периоды.

Возрастные функциональные особенности половой системы женщины на-ходятся в тесной зависимости от ряда факторов. Принято различать сле-дующие периоды: 1) период антенатального, или внутриутробного, разви-тия; 2) период детства (от момента рождения до 9-10 лет); 3) пубертат-ный, или период полового созревания ( с9-10 до 15-16 лет); 4) подрост-ковый период ( от 16 до18 лет); 5) период половой зрелости, или репро-дуктивный ( от 18 до 40 лет); 6) период пременопаузы, или переходный ( от 41 года до 50 лет); 7) период старения, или постменопаузы ( с мо-мента стойкого прекращения менструальной функции).

Во внутриутробном периоде происходят закладка, развитие и созре-вание всех органов и систем плода, в том числе и половой системы. В период детства наблюдается относительный покой половой системы. Только в течение нескольких первых дней после рождения девочки под влиянием прекращения воздействия плацентарных стероидных гормонов преимущест-венно эстрогенов) у нее могут развиться явления так называемого поло-вого криза ( кровянистые выделения из влагалища, нагрубание молочных желез). Происходит постепенный рост органов половой системы, однако при этом сохраняются типичные для этого возраста особенности: преобла-дание размеров шейки матки над размерами тела, извитость маточных труб, отсутствие зрелых фолликулов в яичниках и др. В период детства отсутствует вторичные половые признаки. Период полового созревания ха-рактеризуется относительно быстрым ростом органов половой системы и в первую очередь матки ( преимущественно ее тела), появлением и развити-ем вторичных половых признаков, формированием женского типа скелета ( особенно таза), отложением жира по женскому типу, ростом волос вначале на лобке, а затем в подмышечных впадинах. Наиболее ярким признаком пу-бертатного периода является наступление первых менструаций ( менархе). период половой зрелости является наиболее продолжительным. Вследствие регулярного созревания фолликулов в яичниках и овуляции с последующим развитием желтого тела в этот период в женском организме создаются все необходимые условия для наступления беременности. Период пременопаузы характеризуется переходом от состояния половой зрелости к прекращению менструальной функции и наступлению старости. Период старения характе-ризуется полным прекращением менструаций, инволюцией половых органов и общем старением женского организма.

2. Нейрогуморальная регуляция менструальной функции.

Весь комплекс циклически происходящих процессов в женском организме, внешне проявляющийся в виде периодически наступающих менструа-ций, получил название менструального цикла. Нормальная продолжитель-ность менструального цикла колеблется от 21 до 35 дней и у большинства в среднем составляет 28 дней. Продолжительность каждого менструального кровотечения при нормальном менструальном цикле в среднем ровна 3-4 дням. Кровопотеря обычно небольшая и в среднем ( за все дни менструа-ции) составляет около 50-100 мл. Начало менструальной функции ( появ-ление первых менструаций - menarche) в средней полосе нашей страны от-мечается в 12-14 - летнем возрасте. Кора головного мозга осуществляет регулирующее и корригирующее влияние на процессы, связанные с развити-ем менструальной функции. Через кору головного мозга осуществляется влияние внешней среды на нижележащие отделы нервной системы, участвую-щие в регуляции менструального цикла. В гипоталамусе располагаются нервные центры, обеспечивающие регуляцию менструальной функции у жен-щин. Контролирующее действие гипоталамуса на переднюю долю аденогипо-физа осуществляется посредством секреции нейрогормонов. Нейрогормоны, стимулирующие освобождение тропных гормонов гипофиза, называются рили-зинг - факторами (от release - освобождать), или либиринами. Наряду с этим существует также нейрогормоны, ингибирующие освобождение тропных нейрогормонов и называемые статинами. Гипоталамические нейрогормоны ( либирины и статины ) попадают в гипофиз через его ножку и портальные сосуды. Гипофиз состоит из двух долей: передней - аденогипофиза и зад-ней - нейрогипофиза. ФСГ и ЛГ являются высокомолекулярными гликопроте-идами (молекулярная масса 30 000 - 40 000). ФСГ стимулирует развитие и созревание фолликула в одном из яичников ( иногда в обоих). Под комби-нированным воздействием ФСГ и ЛГ происходит разрыв зрелого фолликула, или овуляция. После овуляции под преобладающим воздействием ЛГ из эле-ментов фолликула ( соединительнотканной оболочки и выстилающих его внутреннюю поверхность гранулезных клеток) образуется желтое тело. Пролактин способствует продукции желтым телом гормона прогестерона. Яичники - женские половые железы (гонады) являются парными органами и выполняют в основном две важнейшие функции: 1) в них происходит перио-дическое созревание фолликулов и в результате овуляции ( разрыв фолли-кула) освобождается зрелая женская половая клетка; 2) в яичниках про-дуцируются две разновидности стероидных женских половых гормонов: эст-рогены и погестерон. Кроме того, яичниками в небольшом количестве про-дуцируются и мужские стероидные половые гормоны -андрогены. Оба указан-ных процесса, происходящих в яичниках, тесно взаимосвязаны, непосредс-твенно зависят от периодически изменяющейся гормональной активности аденогипофиза, а также являются обязательными компонентами, необходи-мыми для выполнения женским организмам менструальной и репродуктивной функций. Изменения в строении и функции матки в целом и особенно в строении и функции эндометрия, наступающие под воздействием яичниковых половых гормонов, описываются под названием маточного цикла. В течение маточного цикла наблюдается последовательная смена четырех фаз цикли-ческих изменений в эндометрии: 1) пролиферации; 2) секреции; 3) деск-вамации ( менструации); 4) регенерации. Первые две фазы рассматривают-ся как основные. Именно поэтому нормальный менструальный цикл принято называть двухфазным. Известной границей между указанными двумя основ-ными фазами цикла является овуляция. Имеется четкая зависимость между изменениями, происходящими в яичнике до и после овуляции, с одной сто-роны, и последовательной сменой фаз в эндометрии - с другой.