4. Предраковые заболевания шейки матки ( дисплазия).

Предраковые заболевания шейки матки называют дисплазиями. Для эпителиальных дисплазий характерно нарушение созревания и дифференци-ровки клеток плоского многослойного эпителия, покрывающего шейку мат-ки. Выделяют три основные формы дисплазий: простую, или легкую, сред-ней тяжести т тяжелую. При простых формах дисплазий отмечается умерен-ная пролиферация эпителиальных клеток базальных и парабазальных слоев; при этом клетки сохраняют нормальное строение и полярность расположе-ния. Отмечается дискариоз в отдельных клетках базального и парабазаль-ного слоев. При умеренной дисплазии патологический процесс захватывает около половины эпителиального пласта. Явления дискариоза наблюдаются во многих клетках; пролиферирующие клетки имеются во всех слоях эпите-лиального пласта. Для тяжелой дисплазии характерны выраженная пролифе-рация базальных и парабазальных клеток, гиперхроматоз ядер, ядра круп-ные, часто встречаются митозы. Нормальное созревание и дифференцировка клеток происходят лишь в самом поверхностном отделе эпителиального пласта. Явления дискариоза выявляются почти во всех слоях эпителиаль-ного покрова. Развитие эпителиальных дисплазий влагалищной части шейки матки не сопровождается характерными симптомами. Дисплазия, как прави-ли, развивается на фоне длительно существующих рецидивирующих псевдоэ-розий. Однако дисплазии могут возникнуть и на патологически неизменной шейки матки. Для определения характера патологического процесса приме-няется комплексное клинико-лабораторное обследование, которое включа-ет: 1) оценку жалоб и анамнестических данных; 2) осмотр шейки с по-мощью зеркал и с применением раствора Люголя; 3) ректовагинальное исс-ледование; 4) расширенную кольпоскопию; 5) цитологическое исследование соскобов с шейки матки и из шеечного канала; 6) прицельную или конусо-видную биопсию с выскабливанием канала шейки матки. Радикальным и ме-нее травматичным методом лечения дисплазий шейки матки является лазер-ное воздействие. Этот метод может применятся в амбулаторных условиях без предварительной анестезии. Больным с выраженными анатомическими изменениями шейки матки ( старые разрывы, эктропион и др.) в основном проводиться хирургическое лечение ( клиновидная или высокая ампутация шейки матки).

Т е м а n 8 : гиперпластические процессы и предрак эндометрия. Миома матки.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Предупреждение рака гениталий в первую очередь заключается в устранении условий, способствующих разви-тию предраковых заболеваний. Установлено, что в возникновении предрака эндометрия и миомы матки и малигнизации определенную роль играют половые гормоны. Эти состояния обусловлены гиперэс-трогенией. Выделение предраковых заболеваний оправдано с той точ-ки зрения, что своевременное и радикальное лечение этих заболева-ний является самой действенной профилактикой рака матки.

Задачи:

Студент должен знать: на основании данных анамнеза, ре-зультатов специального гинекологического и инструментальных мето-дов исследования выявление формы предракового процесса эндомет-рия, миометрия, постановку развернутого клинического диагноза в соответствии с принятой классификацией.

Студент должен уметь: выработать план лечения с учетом воз-раста больной и сопутствующей экстра- и генитальной патологии; определить показания к оперативному лечению и объем планируе-мой операции; разработать план реабилитации и профилактики; реко-мендовать способ контрацепции с учетом данной патологии.

Перечень практических навыков:

1. Курация гинекологических больных.

2. Заполнение мед. документации.

3. Сбор анамнеза.

4. Бимануальное, ректальное и ректовагинальное исследование.

5. Диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала

и тела матки.

6. Зондирование полости матки.

7. Метросальпингография, биконтрастная геникография.

8. Аспирационная биопсия.

9. Ассистенция на операциях гинекологических:

а) надвлагалищная ампутация матки.

10. Снятие швов у послеоперационных больных.

11. УЗИ матки и придатков.