1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности

1. Амлодипин	11. Лозартан
2. Бисопрол	12. Метопролол
3. Верапамил	13. Нитроглицерин
4. Дигоксин	14. Нифедипин
5. Дихлотиазид	15. Спиранолактон
6. Добутамин	16. Унитиол
7. Каптоприл	17. Фуросемид
8. Карведилол	18. Эналаприл
9. Клонидин	19. Эпинефрина г/хлорид
10. Лизиноприл

Основные понятия и положения темы.

Основная цель гипотензивной терапии:

- снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Средне-возрастные показатели артериального давления у мальчиков старше 1 года: САД = 90 +2n; ДАД= 60 +n (n - возраст в годах)

Верхняя граница нормы: САД= 105+2n; ДАД=75+n;

Нижняя граница нормы: САД=75+2n; ДАД=45+n.

При повышении артериального давления выше возрастных норм подбирается гипотензивное лечение.

Целью лечения АГ является достижение устойчивой нормализации АД для снижения риска развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний и летальности.

Задачи лечения АГ:

• достижение целевого уровня АД, которое должно быть менее значения 90-го процентиля для данного возраста, пола и роста;

• улучшение качества жизни пациента;

• профилактика поражения органов-мишеней или обратное развитие имеющихся в них изменений;

• профилактика гипертонических кризов.

Принципы медикаментозной терапии

1. Определяющим критерием для назначения препаратов является принадлежность к группе риска, а не только степень повышения АД.

2. Выбор препарата осуществляется с учётом индивидуальных особенностей пациента, возраста, сопутствующих состояний (ожирение, сахарный диабет, состояние вегетативной нервной системы, гипертрофия миокарда левого желудочка, функциональное состояние почек и др.).

3. Лечение начинают с минимальной дозы и только одним лекарственным препаратом, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты. Если отмечается недостаточный гипотензивный эффект при хорошей переносимости препарата, целесообразно увеличить дозировку данного лекарственного средства.

4. При отсутствии гипотензивного эффекта или плохой переносимости лекарственного средства проводится замена на препарат другого класса.

5. Желательно использование препаратов длительного действия, обеспечивающих контроль АД в течение 24 часов при однократном приеме.

6. При неэффективности монотерапии возможно применение сочетаний нескольких лекарственных препаратов, желательно в малых дозах.

7. Оценка эффективности гипотензивного лечения проводится через 8-12 недель от начала лечения.

8. Оптимальная продолжительность медикаментозной терапии определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Минимальная продолжительность медикаментозного лечения - 3 месяца, предпочтительнее – 6 - 12 месяцев.

9. При адекватно подобранной терапии после 3 месяцев непрерывного лечения возможно постепенное снижение дозы препарата вплоть до полной его отмены с продолжением немедикаментозного лечения при стабильно нормальном АД.

10. Постоянное лечение подобранными препаратами. Недопустимо прерывистое, курсовое лечение.

Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения АГ

Препараты	Абсолютные показания	Относительные показания	Абсолютные п/показания
Диуретики	Сердечная недостаточность, систолическая гипертензия	Сахарный диабет	Подагра
-блокаторы	тахиаритмии	Сердечная недостаточность; сахарный диабет	Астма, блокада проводящих путей сердца
иАПФ	Сердечная недостаточность; дисфункция левого желудочка; диабетическая нефропатия		гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий
Антагонисты кальция	систолическая гипертензия	Поражение периферических сосудов	Блокада проводящих путей
-блокаторы		Нарушение толерантности к глюкозе
Антагонисты рецепторов к ангиотензину 2	Кашель при приеме иАПФ	Сердечная недостаточность	гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий
Агонисты имидазолиновых рецепторов	Метаболический синдром	Сахарный диабет

Основные группы препаратов для лечения АГ – диуретики, ИАПФ, В-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антагонисты ангиотензиновых АТ₁-рецепторов, агонисты имидазолиновых рецепторов.