- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых в терапии бронхообструктивном синдроме.
- •6.Препараты теофиллина
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при ревматических и аутоиммунных заболеваниях.
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология антибактериальных средств, влияющих преимущественно на грамположительную или грамотрицательную флору.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4 Поколение:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология антибактериальных средств широкого спектра и противовирусных препаратов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4. Интерфероны – подавляют синтез вирусных белков.
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности
- •Основные понятия и положения темы.
- •Диуретики тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид)
- •Правила назначения диуретиков:
- •Ингибиторы апф
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
- •Классификация β-блокаторов по селективности
- •Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Препараты центрального действия:
- •Возможные комбинации антигипертензивных препаратов: Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:
- •Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Современные возможности фармакологического воздействия на ренин-ангиотензиновую систему.
- •1. Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
- •2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан)
- •3. Диуретики
- •Причины рефрактерности к мочегонным препаратам и пути их коррекции
- •Основные принципы лечения хсн b-адреноблокаторами:
- •5. Антагонисты альдостерона
- •6. Кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
- •Механизм действия:
- •Показания для сердечных гликозидов:
- •Гликозидная интоксикация
- •Негликозидные инотропные средства
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, заболевания печени, желчевыводящих путей, кишечника)
- •Основные понятия и положения темы
- •Iy.Средства, применяемые для эрадикации н.Pylori (н.Р.)
- •Y. Средства, регулирующие моторную функцию жкт
- •Фармакотерапия при заболеваниях печени.
- •Симптоматическая терапия при заболеваниях печени.
- •Желчегонные средства
- •I.Препараты, стимулирующие желчеобразование – холеретики
- •II.Препараты, стимулирующие желчевыделение
- •III. Холелитолитические средства
- •Средства, влияющие на моторную функцию жкт
- •1.Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при беременности и лактации: влияние на плод и новорожденного.
- •Основные понятия и положения темы.
- •1. Антибактериальные средства
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на ссс
- •4. Противовоспалительные средства
- •Препараты, используемые при бос.
- •6. Препараты, влияющие на жкт, прочие
- •1. Антибиотики:
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему:
- •4. Противовоспалительные средства.
- •Лекарственные средства, используемые при бос:
- •Лекарственные средства, используемые при патологии жкт.
- •7. Лекарственные средства разных групп
Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
ингибиторы АПФ;
диуретики;
кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
-адреноблокаторы;
антагонисты альдостерона
Современные возможности фармакологического воздействия на ренин-ангиотензиновую систему.
ЮГА ↓ ренин ↓ ангиотензиноген |
|
АПФ
↓×
→ |
|
|
|
|
|
||
|
← иАПФ |
|
||
|
|
|
||
→ ангиотензин I |
ангиотензин II |
|
||
|
↓ |
|
||
|
рецепторы для ангиотензина сосудистой стенки |
× ← антагонисты рецепторов ангиотензина |
||
|
↓ |
|
||
|
вазоконстрикция |
|
1. Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
Механизм действия: блокируют активность АПФ, который способствует превращению неактивного ангиотензина I в высокоактивный ангиотензин II.
Эффекты иАПФ: системная артериолярная вазодилятация – снижение постнагрузки, венозная вазодилятация – снижение преднагрузки, предотвращение прогрессирования дилятации и обратное развитие гипертрофии левого желудочка, коронарная вазодилятация, улучшение регионарного кровотока в органах и тканях, уменьшение ОЦК, подавление разрушения брадикинина, задержка калия.
Каптоприл – начальная доза 0,05-0,1 мг/кг/сут в 3 приема (максимальная доза 1 мг/кг/сут).
Эналаприл – начальная доза 0,03-0,05 мг/кг/сут в 2 приема (максимальная доза 0,3 мг/кг/сут).
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость
- беременность, лактация
- первичный гиперальдостеронизм
- двусторонний стеноз почечных артерий
Полностью доказано положительное воздействие на симптомы, качество жизни, прогноз у больных с ХСН.
NB! ИАПФ обязательно показаны всем больным с ХСН независимо от этиологии, стадии процесса и характера ХСН.
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан)
более полно выключают РААС. БАТ1 могут быть использованы при непереносимости иАПФ в качестве замены. БАТ1 не вызывают кашель.
3. Диуретики
Диуретики - основные препараты, вызывающие разгрузку сердца, способствуют улучшению работы сердца в результате уменьшения ОЦК, противодействуя повышенной реабсорции натрия и воды в почечных канальцах. Улучшение функционального состояния сердца под их влиянием связано также со снижением давления в малом и большом круге кровообращения, что сопровождается уменьшением рабочей нагрузки на миокард.
Основные принципы при лечении ХСН мочегонными средствами
применение диуретиков вместе с иАПФ;
назначать с антагонистами альдостерона;
назначать препарат наименее активный из эффективных у данного больного;
назначение диуретиков должно осуществляться ежедневно в минимальных дозах, позволяющих добиться необходимого положительного диуреза (для активной фазы лечения - в 1,5 раза больше возрастного диуреза, для поддерживающей - контроль массы тела)
Рациональный подбор для лечения недостаточности кровообращения различной степени тяжести
диуретики |
стадии сердечной недостаточности |
||
|
IIA |
IIБ |
III |
калийсберегающие (спиранолактон, триамтерен, амилорид) |
+ |
- |
- |
тиазидовые и тиазидоподобные (дихлотиазид, индапамид, клопамид) |
+ |
- |
- |
петлевые (фуросемид, этакриновая кислота, торасемид, буметанид) |
- |
+ |
+ |
Тиазидовые + калийсберегающие |
+ |
+ |
применение ограничено |
Петлевые + калийсберегающие |
- |
+ |
+ |
Петлевые + тиазидовые+калийсберегающие |
- |
- |
+ |
Примечание: + применение целесообразно, - применение не показано