Блокаторы кальциевых каналов (бкк)

БКК, уменьшающие ЧСС	БКК, рефлекторно увеличивающие ЧСС (производные дигидропиридина)
Верапамил Дилтиазем	1) короткого действия – нифедипин
	2) длительно действующие – амлодипин, фелодипин, лацидипин

БКК препятствуют перемещению ионов Са⁺⁺ через кальциевые каналы преимущественно L – типа.

Группа верапамила и группа дилтиазема

обладают гипотензивным и антиаритмическим (при ИБС – антиишемическим) действием:

Снижают сократимость миокарда, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, угнетают автоматизм синусового узла, удлиняют атриовентрикулярную проводимость.

Группа дигидропиридиновых производных

обладает гипотензивным действием:

- Снижают сократимость миокарда, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, однако, короткодействующий препараты способствуют развитию тахикардии, обусловленной стимуляцией симпатической нервной системы в ответ на выраженную гипотензию. Длительно действующие препараты реже вызывают тахикардию.

СД Амлодипина – 0,06 мг/кг (не более 10 мг/сут)

Фелодипина – 2,5 мг (не более 10 мг/сут)

Нифедипин медленного высвобождения – 0,25-0,5 мг/кг (не более 120 мг/сут)

a-блокаторы (доксазозин, празозин, теразозин) нельзя рассматривать в качестве препаратов первого выбора. Применяются в сочетании с другими гипотензивными препаратами первого ряда и при лечении у взрослых аденомы предстательной железы у мужчин.

Препараты центрального действия:

1) Старые препараты применяются:

метилдопа при АГ у беременных,

клонидин для купирования гипертонического криза.

2)Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин) могут быть полезны при невозможности использования стандартного лечения АГ или оно недостаточно эффективно, полезны при метаболическом синдроме, СД, т.к. снижают гипергликемию, увеличивают липолиз, существенно не влияют на ЧСС, СВ.

При отсутствии компенсации артериальной гипертензии одним препаратом первого ряда рекомендуется использовать 2-3 лекарственных средства, предпочитая комбинации гипотензивных препаратов первого ряда с диуретиками. Возможно подключение дополнительных групп лекарственных средств: @-адреноблокаторов (празозин, доксазозин, теразозин), агонистов имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин).

Возможные комбинации антигипертензивных препаратов: Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:

• Тиазидный диуретик + иАПФ

• Тиазидный диуретик + антагонисты ангиотензиновых АТ₁-рецепторов

• Антагонист кальция + иАПФ

• Антагонист кальция + антагонисты ангиотензиновых АТ₁-рецепторов

• Антагонист кальция + тиазидный диуретик

• Β-адреноблокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция

Купирование гипертонического криза

Атенолол применяется в дозе 0,7 мг/кг массы тела.

Нифедипин является эффективным препаратом для купирования гипертонических кризов. Препарат применяется сублингвально или перорально в дозе 0,25 мг/ кг. Эффект развивается на 6 минуте, достигая максимума к 60-90 минуте.

Верапамил способствует снижению давления за счет снижения ОПСС, артериолярной дилятации, диуретического и натрийуретического эффекта. Возможно пероральное применение препарата в дозе 40 мг, при неэффективности - внутривенное медленное введение из расчета 0,1-0,2 мг/кг.

Фуросемид вводится внутривенно в дозе 1 мг/кг.

Рекомендуемые антигипертензивные препараты для лечения АГ у детей и подростков (препараты первого ряда)

Класс лекарственных препаратов	Препарат	Стартовая доза (для приема per os)	Максимальная доза
Ингибиторы АПФ	Каптоприл	0,3-0,5 мг/кг в сутки (в 2-3 приема)	450 мг в сутки
	Эналаприл	0,08 мг/кг в сутки (в 1 прием)	40 мг в сутки
	Фозиноприл	0,1 мг/кг в сутки (в 1 прием)	40 мг в сутки
	Лизиноприл	0,07 мг/кг в сутки (в 1 прием)	40 мг в сутки
	Рамиприл	2,5 мг в сутки (в 1 прием)	20 мг в сутки
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов	Лозартан	0,75 мг/кг в сутки (в 1 прием)	100 мг в сутки
	Ирбесартан	75-150 мг/кг в сутки (в 1 прием)	300 мг в сутки
	Кандесартан	4 мг/кг в сутки (в 1 прием)	32 мг в сутки
ß–адреноблокаторы	Пропранолол	1 мг/кг в сутки (в 2-3 приема)	640 мг в сутки
	Метопролол	1-2 мг/кг в сутки (в 2 приема)	200 мг в сутки
	Атенолол	0,5-1 мг/кг в сутки (в 1-2 приема)	100 мг в сутки
	Бисопролол / гидрохлортиазид	2,5/6,5 мг в сутки (в 1 прием)	10/6,25 мг в сутки
Блокаторы кальциевых каналов (дигидропиридиновые)	Амлодипин	0,06 мг/кг в сутки (в 1 прием)	10 мг в сутки
	Фелодипин	2,5 мг в сутки (в 1 прием)	10 мг в сутки
	Нифедипин замедленного
	Высвобождения	0,25-0,50 мг/кг в сутки (в 1-2 приема)	120 мг в сутки
Тиазидные диуретики	Гидрохлортиазид	0,5-1,0 мг/кг в сутки (в 1 прием)	50 мг в сутки
	Хлорталидон	0,3 мг/кг в сутки (в 1 прием)	50 мг в сутки
	Индапамид замедленного
	Высвобождения	1,5 мг в сутки (в 1 прием)	1,5 мг в сутки

33

Диагностика, лечение и профилактика АГ у детей и подростков, Российские рекомендации, М, 2008