- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых в терапии бронхообструктивном синдроме.
- •6.Препараты теофиллина
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при ревматических и аутоиммунных заболеваниях.
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология антибактериальных средств, влияющих преимущественно на грамположительную или грамотрицательную флору.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4 Поколение:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология антибактериальных средств широкого спектра и противовирусных препаратов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4. Интерфероны – подавляют синтез вирусных белков.
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности
- •Основные понятия и положения темы.
- •Диуретики тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид)
- •Правила назначения диуретиков:
- •Ингибиторы апф
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
- •Классификация β-блокаторов по селективности
- •Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Препараты центрального действия:
- •Возможные комбинации антигипертензивных препаратов: Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:
- •Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Современные возможности фармакологического воздействия на ренин-ангиотензиновую систему.
- •1. Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
- •2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан)
- •3. Диуретики
- •Причины рефрактерности к мочегонным препаратам и пути их коррекции
- •Основные принципы лечения хсн b-адреноблокаторами:
- •5. Антагонисты альдостерона
- •6. Кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
- •Механизм действия:
- •Показания для сердечных гликозидов:
- •Гликозидная интоксикация
- •Негликозидные инотропные средства
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, заболевания печени, желчевыводящих путей, кишечника)
- •Основные понятия и положения темы
- •Iy.Средства, применяемые для эрадикации н.Pylori (н.Р.)
- •Y. Средства, регулирующие моторную функцию жкт
- •Фармакотерапия при заболеваниях печени.
- •Симптоматическая терапия при заболеваниях печени.
- •Желчегонные средства
- •I.Препараты, стимулирующие желчеобразование – холеретики
- •II.Препараты, стимулирующие желчевыделение
- •III. Холелитолитические средства
- •Средства, влияющие на моторную функцию жкт
- •1.Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при беременности и лактации: влияние на плод и новорожденного.
- •Основные понятия и положения темы.
- •1. Антибактериальные средства
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на ссс
- •4. Противовоспалительные средства
- •Препараты, используемые при бос.
- •6. Препараты, влияющие на жкт, прочие
- •1. Антибиотики:
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему:
- •4. Противовоспалительные средства.
- •Лекарственные средства, используемые при бос:
- •Лекарственные средства, используемые при патологии жкт.
- •7. Лекарственные средства разных групп
Желчегонные средства
Клиническая классификация:
I.Препараты, стимулирующие желчеобразование – холеретики
1. Увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):
а) препараты, содержащие желчные кислоты: дехолин, хологон, аллохол, холензим, лиобил.
б) синтетические препараты: никодин. циквалон.оксафенамид.
в) растительные препараты: бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, пижма, шиповник.
2.Препараты, увеличивающие секрецию водного компонента желчи (гидрохолеретики): минеральные воды, препараты валерианы.
II.Препараты, стимулирующие желчевыделение
1.Холекинетики повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: холецистокинин, сульфат магния, питуитрин, препараты барбариса.
2.Холеспазмолитики расслабляют тонус желчных путей: М-холинолитики, экстракт беладонны, эуфиллин.
III. Холелитолитические средства
Урсодеоксихолевая кислота - препарат естественной желчной кислоты, оказывает гепатопротективное действие, тормозит синтез холестерина в печени, препатяствует его всасыванию в кишечнике, предупреждает образование холестериновых камней и способствует растворению существующих. (СД – 15-30 мг/кг/сут перед сном).
Фармакотерапия заболеваний поджелудочной железы.
Препараты заместительной терапии:
Название препарата |
Липаза (ЕД) |
Амилаза |
Протеаза |
Другие компоненты |
Панкреатин |
4200 |
+ |
+ |
- |
Мезим-форте |
3500 |
+ |
+ |
- |
Мезим-форте (10000 ЕД) |
10000 |
+ |
+ |
- |
Панцитрат (10000 ЕД) Панцитрат (25000 ЕД) |
10000 25000 |
+ + |
+ + |
- - |
Креон (10000 ЕД) Креон (25000 ЕД) |
10000 25000 |
+ + |
+ + |
- - |
Фестал Н |
6000 |
+ |
+ |
- |
Дигестал |
6000 |
+ |
+ |
Желчь*, гемицеллюлаза** |
Панзинорм-форте |
6000 |
+ |
+ |
Желчь*, Гемицеллюлаза** |
Фестал |
6000 |
+ |
+ |
Желчь*, Гемицеллюлаза** |
Энзистал |
6000 |
+ |
+ |
Желчь*, Гемицеллюлаза** |
* - Препараты, содержащие желчь, повышают сократительную функцию желчного пузыря, нормализуют биохимические свойства желчи, регулируют моторику толстого кишечника.
** - Препараты, содержащие гемицеллюлазу, усиливают расщепление полисахаридов растительного происхождения (клетчатки), уменьшают газообразование.
Дозу ферментного препарата подбирают индивидуально, в течение первой недели лечения, в зависимости от выраженности экзокринной недостаточности ПЖЖ. Доза расчитывается по липазе – начинают терапию с небольших доз – 1000 ЕД/кг в сутки. При отсутствии эффекта доза препарата постепенно увеличивается под контролем копрологических исследований. При тяжелой экзокринной недостаточности используется 4000 – 5000 ЕД/кг в сутки в 3 – 4 приема.
Противопоказания к назначению препаратов, содержащих желчь:
- острый панкреатит;
обострение хронического панкреатита;
острый и хронический гепатит;
язвенная болезнь желудка и ДПК;
гастродуоденит;
воспалительные заболевания кишечника.
Фармакотерапиия острого панкреатита.
1.Холод + голод + покой
2.Борьба с болью
3. Коррекция ионного баланса (кальций, магний)
4. Коррекция углеводного баланса
Борьба с потерей жидкости
Болевой синдром купируют наркотическими анальгетиками (кроме морфина), также облегчается боль при использовании прокинетиков, спазмолитиков. В комплексную терапию включают Н-2 блокаторы (снижают продукцию гастрина, активирующего калликреин-кининовую систему – ранитидин 0,75-1,5 мг/кг, до 0,4 г/сут; фамотидин 2-4 мг/кг, до 40 мг/сут), блокаторы протонной помпы (омепразол – 0,7-1,4 мг/кг, не более 40 мг/сут).
Подавляет активность деструктивных процессов введение октреотида (сандостатина) – производного соматостатина, который вводится в/в капельно. Кроме этого окреотид ингибирует синтез гормонов пищеварительного тракта (гастрин, секретин, холецистокинин), снижает захват из плазмы аминокислот, что ведет к уменьшению синтеза панкреатических ферментов и внутрипроточного давления (в/в или п/к детям до 7 лет - 25-50 мкг 2-3 р/сут, детям старше 7 лет – 50-100 мкг 2-3 р/сут – 5-10 суток).
Применяются панкреатические ферменты, не содержащие желчь (мезим-форте, фестал Н, креон, панцитрат и др.), которые по механизму обратной связи, уменьшают секреторную активность ПЖЖ и снижают давление в интрапанкреатических путях.
Для лечения инфицированного панкренекроза наряду с хирургической санацией очага проводят антибактериальную терапию (карбапенемы, цефалоспорины 3-4 поколения с метронидазолом, цефоперазон/сульбактам, по жизненным показаниям – фторхинолоны)