- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых в терапии бронхообструктивном синдроме.
- •6.Препараты теофиллина
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при ревматических и аутоиммунных заболеваниях.
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология антибактериальных средств, влияющих преимущественно на грамположительную или грамотрицательную флору.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4 Поколение:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология антибактериальных средств широкого спектра и противовирусных препаратов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4. Интерфероны – подавляют синтез вирусных белков.
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности
- •Основные понятия и положения темы.
- •Диуретики тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид)
- •Правила назначения диуретиков:
- •Ингибиторы апф
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
- •Классификация β-блокаторов по селективности
- •Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Препараты центрального действия:
- •Возможные комбинации антигипертензивных препаратов: Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:
- •Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Современные возможности фармакологического воздействия на ренин-ангиотензиновую систему.
- •1. Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
- •2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан)
- •3. Диуретики
- •Причины рефрактерности к мочегонным препаратам и пути их коррекции
- •Основные принципы лечения хсн b-адреноблокаторами:
- •5. Антагонисты альдостерона
- •6. Кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
- •Механизм действия:
- •Показания для сердечных гликозидов:
- •Гликозидная интоксикация
- •Негликозидные инотропные средства
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, заболевания печени, желчевыводящих путей, кишечника)
- •Основные понятия и положения темы
- •Iy.Средства, применяемые для эрадикации н.Pylori (н.Р.)
- •Y. Средства, регулирующие моторную функцию жкт
- •Фармакотерапия при заболеваниях печени.
- •Симптоматическая терапия при заболеваниях печени.
- •Желчегонные средства
- •I.Препараты, стимулирующие желчеобразование – холеретики
- •II.Препараты, стимулирующие желчевыделение
- •III. Холелитолитические средства
- •Средства, влияющие на моторную функцию жкт
- •1.Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при беременности и лактации: влияние на плод и новорожденного.
- •Основные понятия и положения темы.
- •1. Антибактериальные средства
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на ссс
- •4. Противовоспалительные средства
- •Препараты, используемые при бос.
- •6. Препараты, влияющие на жкт, прочие
- •1. Антибиотики:
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему:
- •4. Противовоспалительные средства.
- •Лекарственные средства, используемые при бос:
- •Лекарственные средства, используемые при патологии жкт.
- •7. Лекарственные средства разных групп
4 Поколение:
Моксифлоксацин (авелокс) – отличительной особенностью этого препарата является высокая активность в отношении анаэробов. Опыта примения в детской практике нет.
Все фторхинолоны обладают высокой противотуберкулезной активностью. В настоящее время используются в сочетании с основными противотуберкулезными препаратами при деструк-тивных формах туберкулеза и устойчивости к проводимой терапии.
ПЭ: диспепсия, головная боль, головокружение, возбуждение или дипрессия, фотодерматозы, ахилиты, лейкопения, анемия. Абсолютно противопоказан беременным, детям - по жизненным показаниям (хондродистрофия).
г) Монобактамы (азтреонам) - мощное бактерицидное действие в отношении множественнорезистентных штаммов грамотри-цательных микроорганизмов, включая синегнойную палочку. ПЭ: тромбофлебиты, гепатотоксичность, диспепсия.
д) Производные имидазола (метронидазол, тинидазол, орнидазол) - активны в отношении простейших (лямблиоз, амебиаз, трихомониаз), хеликобактера (язвенная болезнь, хронический гастродеоденит), неспорообразующих анаэробов (интраабдоминальные, гинекологические инфекции).
е) Полимиксины (полимиксин В, М) - препараты резерва, могут применяться при инфекциях, вызванных полирезистентными штаммами синегнойной палочки и других грамотрицательных бактерий. Характеризуются высокой токсичностью (нефротоксичность, нейротоксичность, тромбоцитопения, гипокальциемия, гипокалиемия).
Принципы рациональной антибиотикотерапии:
Этиотропность воздействия,
Своевременность лечения,
Выбор наиболее активного и наименее токсичного антибиотика,
Определение оптимальной дозы антибиотика, метода его введения, продолжительности курса лечения,
Учет и коррекция побочных эффектов,
Рациональная комбинация антибактериальных средств.
Неотложная помощь при септическом шоке:
Дозу антибиотиков уменьшить (антибактериальная терапия подбирается в зависимости от этиологического фактора. При сепсисе неустановленной этиологии препаратами выбора являются: ЦС-3 поколения + антисинегнойные аминогликозиды; (или карбапенемы).
Преднизолон в/в струйно до 10-50 мг/кг (по преднизолону)
Допамин в дозе 6-20 мкг/кг/мин
Введение глюкозо-солевых растворов в общем объме – 30 мл
СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ УЗКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ.
Группа |
Препараты |
Основные патогены |
Современное применение |
Нежелательные эффекты, проти-вопоказания |
Средние СД (на кг массы тела) |
Действующие преимущественно на Гр «+» флору |
|||||
1. Природные пенициллины |
Бензилпенициллин
Феноксиметилпе-нициллин |
Стрептококки, Бациллы, Листерии, коринобактерии, спирохеты, менингококк, пептострептококки, клостридии, энтерококки |
Тонзиллофарингит, скарлатина, рожа, профилактика ревма-тизма, внебольничная пневмония, менингит, пневмококковый сеп-сис, профилактика пневмококковых инфекций после сплен-эктомии, инфекцион-ный эндокардит, сифи-лис, лептоспироз, газо-вая гангрена, актино-микоз, болезнь Лайма |
Аллергия, судорожный синдром |
50-100 тыс. ЕД/кг; При менингите – 300-400 тыс.ЕД/кг
30-50 мг/кг |
2. Антистафило-кокковые пенициллины |
Оксациллин |
Оксациллинчувствительные стафилококки (ОЧС) |
Стафилококковое поражение кожи, мяг-ких тканей, костей, суставов, пневмония, инфекционный эндокардит, менингит, сепсис |
Аллергия, транзиторная гематурия |
200-300 мг/кг |
3. Макролиды |
Эритромицин
Кларитромицин
Мидекамицин
Рокситромицин
Спирамицин
Азитромицин |
Стрептококки, ОЧС, хламидии, легионеллы, ми-коплазмы, листерии, кампи-лобатерии, возбудители коклюша и дифтерии; гемофильная палочка, атипичные микобактерии (кларитромицин) |
«Домашняя» пневмо-ния, инфекции ЛОР-органов, микробные поражения кожи, мяг-ких тканей, костей, суставов, скарлатина, дифтерия, коклюш, урогенитальные инфекции, язвенная болезнь |
Гастрокинетический синдром, гепатотоксич-ность, ототоксич-ность (чаще Эри-тромицин), ингибиторы микросомальных ферментов печени |
Внутрь – 40-50 мг/кг, в/в – 30 мг/кг
15 мг/кг
20-50 мг/кг
5-8 мг/кг
150 тыс.ЕД/кг
10 мг/кг – 3 дня или 10 мг/кг –в 1 день, далее по 5 мг/кг – 4 дня
|
4. Линкосамиды |
Линкомицин
Клиндамицин
|
Кокки (кроме ОРС), ана-эробы; токсоплазмы, пнев-моцисты (клиндамицин) |
Остеомиелит, сепсис, абсцессы, эмпиема плевры, инфекции брюш-ной полости и малого таза |
Псевдомембра-нозный колит, диспепсия, лейко- и тромбо-цитопения |
Внутрь – 30-60 мг/кг Парентерально- 10-20 мг/кг
Внутрь – 10-25 мг/кг Парентерально- 20-24 мг/кг
|
5. Гликопептиды
|
ванкомицин,
тейкопланин |
Кокки, включая ОРС, энтерококки, анаэробы |
Абсцесс легких, эмпиема, остеомиелит, эндокардит, мастит, сепсис |
Нефротоксич-ность, ототок-сичность, аллер-гия, нейтропения |
40-60 мг/кг
6-10 мг/кг |
5. Рифамицины:
|
рифампицин |
Стрептококки, ОЧС, менингококк, гемофильная палочка, микобактерии туберкулеза, легионеллы, рикетсии |
Туберкулез, септи-ческий эндокардит, остеомиелит, абсцесс мозга, лепра |
Гепатотоксич-ность, диспепсия, холестаз, индук-тор микросо-мальных фермен-тов печени |
10-20 мг/кг |
6. Фузидиевая кислота |
Фузидиевая кислота |
Стафилококки, Гр+ анаэробы |
Преимущественно стафилококковая инфекция |
Гемолиз, гепато-токсичность |
50-75 мг/кг |
7. Другие группы |
Оксазолидиноны: линезолид
|
Аэробы и анаэробы, в том числе оксациллин и ванко-мицинрезистентные штаммы |
Стафилококковые и энтерококковые инфекции |
Диспепсия, анемия, тромбо-цитопения, гепа-тотоксичность |
20 мг/кг |
Действующие преимущественно на Гр «-« флору |
|||||
8. Аминогликозиды |
1 поколение: Стрептомицин,
Канамицин,
|
Кишечная палочка, протей, клебсиелла, ОЧС, микобак-терии туберкулеза; энтеро-кокки, возбудители чумы, туляремии, бруцеллеза (стрептомицин) |
Туберкулез, инфекции-онный эндокардит, бруцеллез, чу-ма, туляремия, инфекция после укуса крыс.
Туберкулез, деконта-минация толстого кишечника |
Высокая ото – и нефротоксичноть |
20 мг/кг
15 мг/кг |
2 поколение Гентамицин,
Тобрамицин |
Кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, серрация, ОЧС, синегной-ная палочка (слабо), энтерококки |
Стафилококковые и энтерококковые инфекции в сочетании с В-лактамами, глико-пептидами, антианаэ-робными препаратами |
Более нефроток-сичен, менее ототоксичен |
3-5 мг/кг
3-5 мг/кг |
|
|
3 поколение: Амикацин
Нетилмицин |
Кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, серрация, ОЧС, синегной-ная палочка |
Эмпирическая терапия нозокомиальных инфекций в сочетании с В-лактамами, глико-пептидами, антианаэ-робными препаратами |
Более ототокси-чен, менее нефротоксичен (амикацин). Меньшая токсич-ность (нетил-мицин) |
15-20 мг/кг
4-6,5 мг/кг |
9. Хинолоны:
|
1 поколение: налидиксовая кислота,
|
Кишечная палочка, энтеробактер, протей, шигелла, сальмонелла, гемофильная палочка |
Уроантисептики |
Аллергия, судо-роги, гепатоток-сичность, неф-ротоксичность |
55 мг/кг |
2 поколение: Ципрофлоксацин
офлоксацин,
пефлоксацин(используются только для тера-пии тяжелых инфекций, резис-тентной к другой а/б-терапии) Норфлоксацин |
Аналогична препаратам 1 поколения + ОЧС, хламидии, микоплазмы, легионелла, листерии, гонококк, менингококк, серрация, цитробактер, палочка Коха; Синегнойная палочка (ципрофлоксацин) |
Тяжелые нозокомиаль-ные инфекции (дыха-тельных путей, сердца костей, суставов, сепсис)
ИМВП, кишечные инфекции |
Диспепсия, ней-ротоксичность, фотодерматозы, нейтропения, артропатии |
Внутрь-10-15 мг/кг, в/в – 7,5-10 мг/кг
Внутрь-7,5 мг/кг в/в – 5мг/кг
Доза взрослая - 0,8 г
10 мг/кг |
|
|
3 поколение: левофлоксацин (применение в детском возрасте полностью не изучено) |
Пневмококки, стрептококки, ОЧС, Гр – флора (за исключением синегнойной палочки) |
Тяжелые инфекции дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей, ИМВП, урогенитальные инфекции |
Диспепсия, ней-ротоксичность, фотодерматозы, нейтропения, артропатии |
|
4 поколение: моксифлоксацин (применение в детском возрасте не изучено) |
То же + анаэробы |
То же +интраабдоми-нальные инфекции, инфекции органов малого таза |
Диспепсия, ней-ротоксичность, фотодерматозы, нейтропения, артропатии |
|
|
10.Монобактамы: |
азтреонам |
Множественно резистен-тные штаммы Гр – микро-флоры, в т.ч. синегнойной палочки |
Бронхолегочная патология, ИМВП, хирургические инфек-ции, инфекции органов малого таза |
Аллергия, диарея |
30 мг/кг; при муковисцидозе – 50 мг/кг |
11. Нитроимидазолы:
|
Метронидазол
тинидазол,
орнидазол, |
Гр + и Гр – анаэробы; амебы, лямблии, трихоманады, кампилобактер |
Амебная дизентерия, лямблиоз, трихомони-аз, псевдомембраноз-ный колит, язвенная болезнь, абсцессы |
Диспепсия, ней-ротоксичность, нейтропения, лихорадка, анта-бусоподобное действие |
22,5 мг/кг
30-60 мг/кг
25-40 мг/кг |
12.Фосфомицин |
Фосфомицин |
ОЧС, кишечная палочка, сальмонелла, шигелла, клебсиелла. |
Острый и хронический цистит |
Диспепсия, гепа-тотоксичность |
У детей > 5 лет – 2 г. |