Электрическая дефибрилляция сердца

Фибрилляция желудочков является наиболее вероятной причиной прек­ращения кровообращения при поражении электрическим током, утоплении, ишемической болезни сердца. Не исключено возникновение ее при проведе­нии реанимационных мероприятий на фоне исходной асистолии. При этом ее развитию может способствовать применение адреналина. Диагноз может­ быть установлен на основании признаков эффективности массажа сердца, если при этом упорно не восстанавливается самостоятельная сердечная деятельность. Подтверждается ЭКГ-исследованием.

Электроды должны быть увлажнены и плотно прижаты к поверхности грудной клетки. Показанием для электрической дефибрилляции сердца на догоспитальном этапе чаще всего могут быть пароксизмальная желудочковая тахикардия, трепетание предсердий, а также другие пароксизмальные нарушения ритма, предс­тавляющие реальную угрозу для больного. Особенностью проведения дефиб­рилляции в подобных ситуациях является наличие сознания у больного, поэтому необходимо устранение реакции на боль при нанесении электри­ческого разряда. В этом нет необходимости, если электроимпульсная те­рапия проводится при фибрилляции желудочков.

Все перечисленные мероприятия по восстановлению самостоятельного адекватного кровообращения не должны прекращаться в автомобиле скорой помощи по дороге в стационар.

ОБЩИЙ ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ РАЗВИТИИ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ

1. Немедленное проведения закрытого массажа сердца с частотой 80-100 компрессий в 1 мин.

2. ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движений и вду­ваний воздуха 5:1, а при работе одного реанимирующего - 15:2, обеспечение проходимости дыхательных путей (тройной прием Са­фара):

- использовать 100% кислород,

- интубировать трахею (интубация не должна продолжаться более 30 - 40 сек),

- не прерывать массаж сердца.

3. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефиб­рилляции - прекардиальный удар; при отсутствии эффекта - про­должить СЛР (как можно быстрее обеспечить условия для проведения дефибрилляции).

4. Катетеризировать центральную или периферическую вену.

5. Адреналин по 1 мг каждые 4 - 5 мин проведения СЛР.

6. Как можно раньше - дефибрилляция 200 Дж,

- при отсутствии эффекта - дефибрилляция 300 Дж,

- при отсутствии эффекта действовать в соответствии с пунктом 7.

7. Действовать по схеме: лекарство внутривенно, массаж сердца и ИВЛ через 30 - 60 сек.

• дефибрилляция 360 Дж,

• лидокаин 1,5 мг/кг - дефибрилляция - 360 Дж,

• при отсутствии эффекта - через 3 - 5 мин повторить инъекции лидокаина в той же дозе - дефибрилляция 360 Дж,

• при отсутствии эффекта - орнид 5 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж,

• при отсутствии эффекта - через 5 мин повторить инъекцию ор­нида в дозе 10 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж,

• при отсутствии эффекта - новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) - дефибрилляция 360 Дж.

• при отсутствии эффекта - магния сульфат 2 г - дефибрилляция 360 Дж.

8. При асистолии:

• если невозможно точно оценить электрическую активность серд­ца (исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков, подк­лючить быстро электрокардиограф или кардиомонитор и т. п.), то действовать согласно п.п. 1 - 7.

• если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, выполнить п.п. 1,2,4,5.

• при отсутствии эффекта вводить атропин через 3 - 5 мин по 1 мг до наступления эффекта или до достижения общей дозы 0, 04 мг/кг,

• произвести электрокардиостимуляцию как можно раньше,

• устранить возможную причину асистолии (гипоксия, гипо- или гиперкалиемия, ацидоз, передозировка лекарств и т. д.)

• может быть эффективно введение 240 - 480 мг. эуфиллина.

9. При электромеханической диссоциации:

• выполнить мероприятия в соответствии с п.п. 1,2,4,5.

• установить и корректировать возможную причину (массивная ТЭЛА – обезболивающие, гепарин, фибринолитики, сердечно-сосудистые сред-ства, оскигенотерапия; тампонада сердца – перикардиоцентез; гиповолемия - ин­фузионная терапия и т. д.).

10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомониторинг, пульсоксиметрия).

11. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Примечание. Как показывает опыт, именно при проведении реанимационных мероприятий (в отличие от коррекции ритма), определение необходимого напряжения путем подбора – 200 Дж, 300 Дж, и т. д. приводит к потере драгоценного времени. Поэтому на прак­тике, обычно дефибрилляцию начинают с максимального значения - 360 Дж.

С. Л. Р. можно прекратить, если:

• при ее проведении выяснилось, что она не показана,

• наблюдается стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному воздействию, или многократные эпизоды асистолии.

• при использовании всех доступных методов нет признаков эффек­тивности СЛР в течение 30 минут.

С. Л. Р. можно не начинать:

• в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспективность зафиксирована документально),

• если с момента прекращения кровообращения прошло больше 30 мин.

• при предварительно документированном отказе больного от СЛР.

Примечания.

1. Все лекарственные средства во время СЛР необходимо вводить внутривенно быстро. При использовании периферической вены препараты вводить в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

2. При отсутствии доступа к вене адреналин, атропин, лидокаин вводить в трахею через интубационную трубку или щитовидно-перстневид­ную мембрану в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (при та­ком способе введения доза препарата увеличивается в 1,5 - 3 раза).

3. Внутрисердечные инъекции (тонкой иглой, при строгом соблюде­нии техники) допустимы только в исключительных случаях, при невозмож­ности использовать другие пути введения лекарственных средств.

4. Натрия гидрокарбонат по 1 ммоль/кг (3 мл 4 - 5 % раствора на 1 кг массы тела), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5 -10мин применять при длительной СЛР, либо если прекращению кровообращения предшествовала гиперкалиемия, ацидоз, передозировка трициклических антидепрессантов, гипоксический лактоацидоз (обязательно обеспечить адекватную ИВЛ).

5. Препараты кальция показаны только при исходной гиперкалиемии или передозировке антагонистов кальция. При асистолии или агональном ритме после интубации трахеи и введения лекарственных средств, если причина не может быть устранена, решить вопрос о прекращении реанима­ционных мероприятий с учетом времени, прошедшего от начала остановки

кровообращения (30 мин).

11. Поражение электрическим током

По статистике каждый год от поражения током гибнет до 30000 человек. В подавляющем большинстве случаев эти смерти вызваны грубым нарушением техники безопасности и пренебрежением к элементарной осторожности. При поражении электрическим током имеют значение не только его сила и напряжение, но и частота, а также влажность кожных покровов, одежды, воздуха и продолжительность контакта. Напряжение в обычной электрической сети, казалось бы, никогда не может вызывать смертельные повреждения, и, тем не менее, контакт с бытовым электричеством наиболее часто приводит к внезапной остановке сердца. Основной причиной смерти в этих случаях является фибрилляция желудочков сердца.

Опасность поражения зависит и от вида электрической петли. При его прохождении по верхней петле (от руки к руке) смертельные исходы гораздо чаще, чем при прохождении по нижней петле (от ноги к ноге). Наиболее опасна та петля, путь которой лежит через сердце.

В первые секунды после остановки сердца даже удар кулаком по грудине (прекардиальный удар) может оказаться спасительным. Резкое сотрясение остановившегося сердца произведет эффект дефибрилляции.

Но, прежде чем нанести этот удар, необходимо убедиться в отсутствии пульсации на сонной артерии, роговичного и зрачкового рефлексов. (Не забывайте, что этим ударом можно с одинаковым успехом как спасти, так и убить!).