3. Скорая медцинская помощь: особенности работы и структура смп, специфика ее организации, алгоритм тактических действий.

Станция скорой медицинской помощи (ССМП) круглосуточно обеспечивает скорой медицинской помощью население в случае острой необходимости.

Выездной средний медицинский персонал помогает врачу бригады, все служебные распоряжения которого обязательны для немедленного и безоговорочного исполнения.

Фельдшера и медицинские сестры, вступая на дежурство, обязаны получить спецодежду, узнать номер машины скорой помощи, на которой им предстоит работать, принять аппаратуру, ящик с медикаментами, проверить его содержимое, а также исправность всего остального оснащения, а в случае обнаружения недостачи или поломок принять меры к их устранению, проверить готовность автомашины к выезду: ее санитарное состояние, исправность радиосвязи. Средний медицинский персонал обязан знать и уметь использовать по указанию врача все содержимое медицинских ящиков, уметь работать с аппаратами.

На месте вызова средний медицинский персонал является непосредственным помощником врача и выполняет все его указания. В обязанности среднего медицинского персонала входит переноска больного на носилках, расцениваемая как вид медицинской помощи. Если невозможно подъехать на машине скорой помощи непосредственно к месту происшествия, выездная бригада обязана пешком дойти до места вызова, оказать медицинскую помощь и организовать доставку больного к машине.¹ Отношение выездного персонала к больному должно быть внимательным, а к окружающим — участливым.

Ответственный фельдшер обеспечивает своевременное выполнение вызова, соблюдение инструкций по переноске и перевозке больных, оказывает в нужных случаях медицинскую помощь. По прибытии на место вызова ответственный фельдшер знакомится с имеющейся у больного медицинской документацией (направление в больницу и др.).

Больных в тяжелом состоянии выездной персонал должен транспортировать на носилках. Исключение могут составлять случаи, затрудняющие нормальную транспортировку (узкая лестница, короткий непрямой коридор и др.). В таких случаях больных следует переносить на руках, простынях, одеяле и пр.

При перевозке больного ответственный фельдшер садится рядом с ним. Если в дороге состояние больного резко ухудшилось, фельдшер обязан оказать ему помощь и срочно доставить в ближайшую больницу, где он сдает больного дежурному персоналу приемного отделения и оставляет за своей подписью сопроводительный лист.

Документы, ценности, деньги и вещи, обнаруженные при осмотре больных, находящихся в состоянии алкогольного опьянения или без сознания, фельдшер или медицинская сестра сдает в приемное отделение больницы под расписку и записывает в сопроводительном листе, кем приняты эти вещи.

Если по пути следования машины скорой помощи встречается несчастный случай, ответственный фельдшер обязан остановить машину, оказать медицинскую помощь пострадавшему и доставить его в медицинское учреждение. Возвратившись на подстанцию, ответственный фельдшер сообщает диспетчеру сведения о выполнении вызова для записи их в специальную карточку. По окончании дежурства ответственный фельдшер снимает с автомашины врачебный ящик и сдает его для пополнения в аптеку или старшему фельдшеру, а прочее оснащение передает сменяющему его ответственному фельдшеру.

Для студента, проходящего практику по такому важному разделу ур­гентной медицины, как "скорая медицинская помощь" (СМП), и впервые знакомящегося с работой медицинского учреждения, осуществляющего экст­ренную медицинскую помощь (ЭМП), важно знать особенности работы в условиях догоспитального этапа (ДГЭ) и специфику организации, отли­чающие его от других лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Станция (отделение) скорой медицинской помощи (ССМП, ОСМП), государственное или муниципальное учреждение здравоохранения ургентной (в том числе специализированной) помощи на догоспитальном этапе при жиз­неугрожающих заболеваниях и травмах, роженицам (не зависимо от места происшествия), в пути следования при транспортировке - силами и средствами выездных бригад СМП.

ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ РАБОТУ СМП.

1. Тройной дефицит: времени (цейтнот), клинической информации, ресурсов.

2. Однократная встреча с больным.

3. Действие 10 факторов, провоцирующих ошибки врача (фельдшера), наиболее частыми из которых являются: ситуационные, гносеологические (диагностичес­кая неопределенность), психологические, организационно-методические.

4. Осуществление лечебно-диагностического процесса (ЛДП) во внебольничных условиях: нахождение больных вне стен ЛПУ, отсутствие постоянного рабочего места, пространственный фактор (разбросанность больных на большом пространстве при авариях и катастрофах, или в усло­виях замкнутого пространства - в автомобиле СМП).

5. Особенность и методика сбора клинической информации и формули­ровки диагноза.

6. Специфика принятия медицинских решений при осуществлении ЛДП. Приоритет тактики в кризисных ситуациях.

7. Мобильность, оперативность, напряженный ритм, стрессовый ха­рактер работы, в том числе связанный с постоянным передвижением в санитарном транспорте (в автомобиле СМП).

8. Смерть в автомобиле СМП - дополнительный стрессовый фактор.

9. Умение организовать и осуществить транспортировку в необходимых случаях - один из основных разделов оказания ЭМП, (показатель профессионализма персонала СМП).

10. Умение работать в условиях 2-этапной системы оказания СМП (догоспитальный этап и госпитальная база): роль организаци­онных и психологических факторов взаимодействия медперсонала СМП и приемных отделений ЛПУ. Влияние "доминантного синдрома": ошибочное мнение о преимущественном значении госпитального этапа в двухэтапной системе.

11. Особенности в подходах к решению этико-деонтологических проб­лем при соблюдении прав пациента в соответствии с требованиями концепции “информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (или отказа от него)” в условиях догоспитального этапа.

Все перечисленные особенности СМП и ее отличия от других ЛПУ опреде­ляют структуру и формы (модели) организации службы СМП, позволяющие осуществлять эффективное оказание ЭМП населению.

СТРУКТУРА СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Отделы и службы:

1. Управление МУ "ССМП".

2. Диспетчерская: отдел "03", осуществляющий централизованный прием вызовов от населения (круглосу­точно).

3. Оперативный отдел - связь с бригадами и направление их на вы­зовы.

4. Отдел АСУ.

5. Аптеч­ный отдел.

6. Отдел статистики.

7. Организационно-методический отдел.

8. Экономический отдел.

9. Хозяйствен­ные и вспомогательные службы.

Диспетчерская работает с системой АСУ-СМП-ADIS. Вызовы переда­ются на подстанции по модемной связи, что исключает ситуацию занятости телефона на подстанции при необходимости передать вызов. Работой дис­петчерской руководят два старших врача, которые осуществляют консуль­тацию бригад и населения.

Обеспечение автотранспортом: Автомобиль скорой медицинской помо­щи (АСМП), на котором осуществляется выезд к больному, это специ­ально сконструированный автомобиль, имеющий все необходимое для тран­спортировки больного, наблюдения за ним в пути, оказания помощи, вклю­чая проведение реанимации. АСМП имеют двустороннюю радиосвязь с дис­петчерской станции. В зависимости от назначения АСМП делятся на:

тип А - для перевозки,

тип В - для мониторинга и оказания ЭМП,

тип С - для реанимации и интенсивной терапии.

МОДЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ СМП В РФ

Основной функциональной единицей, осуществляющей ЛДП, является вы­ездная бригада (ВБ). В основе организации ВБ по виду, профилю и сос­таву положена трехуровневая модель:

1-уровневая - фельдшерская выезд­ная бригада (ФВБ),

2-уровневая - (смешанная) врачебная + фель­дшерская (ВВБ + ФВБ).

3-уровневая - врачебная (линейная) + специализированная + фельдшерская выездные бригады ВВБ + СБ + ФВБ.

Выбор модели зависит от величины и типа населенного пункта: сель­ская местность, город, шахтерский поселок и т. д., уровня организации местного здравоохранения, обращаемости населения за СМП, и решается главным врачом станции совместно с руководителем местного здравоохра­нения.

Как показывают практика и анализ показателей работы ССМП, данный принцип является оптимальным.