Сердечно-легочная реанимация (слр).

Комплекс мер, который в течение многих лет называется сердеч­но-легочной реанимацией, а сегодня сердечно-легочной и церебральной реанимацией, направлен на восстановление всех функций организма боль­ного или пострадавшего. Но в первую очередь он предусматривает обеспе­чение проходимости дыхательных путей, поддержание вентиляции легких и кровообращения, а также профилактику необратимых изменений со стороны центральной нервной системы. Необходимо регистрировать время остановки сердца и начала реанимационных мероприятий, что во многом определяет прогноз. Реанимация проводится в три этапа, последовательность которых сохраняется, в основном, при любом генезе клинической смерти.

Экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

(проводится в горизонтальном положении больного на спине)

Оптимальные условия для проходимости дыхательных путей создаются при одновременном запрокидывании головы, предельном выдвижении ниж-

ней челюсти и раскрывании рта больного (тройной прием Сафара - Рис. 19).

Рис. 19. Схема дыхательных путей при положении больного, находящегося без сознания, на спине.

а – западение языка, б – выдвижением нижней челюсти поднимается язык и надгортанник.

Примечание. При черепно-мозговой травме и травме шейного отдела позвоночника трой­ной прием Сафара не производится, так как это может привести к смеще­нию костных отломков и усилению повреждения мозга.

Причиной обтурации воздухоносных путей могут быть инородные тела (сгустки крови, слизь, зубные протезы и пр.). Их быстро убирают любы­ми подручными материалами: салфетка, платок на пальце), затрачивая на это минимальное количество времени. Голова больного должна быть повер­нута в сторону (опасность аспирации).

Восстановить проходимость верхних дыхательных путей проще с по­мощью использования различных воздуховодов. Наиболее целесообразно применять S-образный воздуховод. Для его введения рот больного раскры­вают I и II пальцами левой руки, а трубку продвигают к корню языка так, чтобы ее отверстие "скользило" по небу. Необходимо следить, чтобы воздуховод не сместился во время транспортировки. При неэффективности перечисленных приемов, можно предполагать наличие обтурации воздухо­носных путей в нижележащих отделах. В этих случаях требуются прямая лярингоскопия и активная аспирация с помощью вакуумных отсосов, за ко­торой следует интубация трахеи. Эта манипуляция должна проводится уме­ло и быстро (10 - 15 с), иначе она теряет всякий смысл.

Искусственная вентиляция легких (ивл).

ИВЛ необходима всегда, когда первый этап реанимации - восстанов­ление проходимости дыхательных путей не привел к восстановлению самос­тоятельного дыхания. ИВЛ начинают тотчас после восстановления проходи­мости дыхательных путей, для чего оказывающий помощь вдувает воздух после глубокого вдоха в рот или нос пострадавшего. Лучше использовать метод "ото рта ко рту", так как узость носовых ходов создает повышен­ное сопротивление на вдохе, кроме того, они часто бывают забиты слизью и кровью. При вдувании воздуха в рот для создания герметичности ноздри пострадавшего должны быть зажаты пальцами или прижаты щекой оживляюще­го. Если грудная клетка расширяется, значит, вдох осуществлен правиль­но. Затем рот больного освобождается и происходит пассивный выдох (Рис. 20).

Р ис. 20. Техника искусственной вентиляции легких методом «ото рта ко рту».

Интервалы между дыхательными циклами должны составлять 5 с - (12 циклов в 1 мин). Не следует стремиться вдыхать воздух чаще, важно обеспечить достаточный объем искусственного вдоха - примерно 0,7 - 1,0 л (для взрослого человека).

Главный критерий эффективности ИВЛ - расширение грудной клетки при вдувании воздуха и спадение ее при пассивном выдохе. Вздутие надч­ревной области, возникающее при ИВЛ, свидетельствует о попадании воз­духа в желудок, что чревато возможностью регургитации желудочного со­держимого. Правильное обеспечение проходимости дыхательных путей поз­воляет избежать этого осложнения.

Экспираторный метод ИВЛ высокоэффективен, несмотря на то, что в выдыхаемом реанимирующем воздухе содержится всего 15 - 17% кислорода и 2 - 4% углекислого газа. Неполноценность состава выдыхаемого воздуха компенсируется повышенными объемами: при объеме искусственного вдоха 1 л и частоте 12 в 1 мин. минутный объем дыхания составляет 12 л. в 1 мин., т. е. в среднем 150% от должной величины. Кроме того, начальная часть вдуваемого воздуха (примерно 3000 мл) поступает при выдохе из анатомического мертвого пространства легких человека, оказывающего по­мощь, и по своему составу близка к атмосферному воздуху.

Однако, длительная ИВЛ таким методом утомительна для оживляющего, поэтому целесообразно использовать простейшие инструменты и приспособ­ления. Они позволяют исключить непосредственный контакт с дыхательными путями пострадавшего и повысит эффективность ИВЛ. Первое достигается с помощью S-образных воздуховодов или ротоносовой маски. При использова­нии маски важно следить за тем, чтобы она плотно прилегала к лицу пострадавшего (краевой обтуратор максимально раздут). Можно исполь­зовать маску и воздуховод одновременно.

При ИВЛ аппаратом частота дыханий составляет 12 - 15 в 1 мин, объем воздуха 0,5 - 1 л. При ИВЛ с помощью аппаратов также необходим контроль за проходимостью верхних дыхательных путей. Однако лучшим способом обеспечения проходимости дыхательных путей является интубация трахеи (см. Рис. 21. Необходимо, чтобы каждый врач скорой помощи был готов к ее проведению.

Рис. 21. Этапы оротрахеальной интубации: а – прямая ларингоскопия, б – вход в гортань (1 – надгортанник, 2 - голосовая связка, 3 - голосовая щель, 4 - черпаловидный хрящ, 5 – вход в пищевод), в – интубация трахеи, г - раздувание манжетки, д – фиксация интубационной трубки.

NB! Все время нужно следить за проходимостью верхних дыхатель­ных путей!

МАССАЖ СЕРДЦА.

Существует два вида массажа: прямой (открытый) и непрямой (за­крытый). Открытый массаж - это хирургическая операция, которая в усло­виях оказания скорой помощи на догоспитальном этапе сегодня не может быть рекомендована.

Закрытый массаж сердца (ЗМС), правильнее - массаж грудной клетки, является наиболее простым и быстрым способом экстренного искусствен­ного поддержания кровообращения. Проводя ЗМС, мы осуществляем массаж всех органов грудной клетки и, прежде всего, легких, что облегчает приток крови к сердцу. Вдувание воздуха в легкие обеспечивает допол­нительное внутрилёгочное давление, что также способствует притоку кро­ви от легких к сердцу. К закрытому массажу следует приступать немед­ленно, как только поставлен диагноз острой остановки кровообращения, без выяснения ее причин и механизмов. Поэтому закрытый массаж сердца должен немедленно начинать тот, кто первым оказался вблизи умирающего и зафиксировал остановку кровообращения.

Примечание. В случаях неэффективности сердечных сокращений не следует дожи­даться полной остановки сердца или же самостоятельного восстановления адекватной сердечной деятельности, а надо приступать к закрытому мас­сажу сердца.