4. Оценить состояние раны и выбрать м-д лечения.

В настоящее время выделяют 3 фазы течения раневого процесса:

Фаза воспаления включает сосудистые реакции (вазоконстрикцию, меняющуюся вазодилятацией), экссудацию с выходом плазменных белков, миграцию и выход форменных элементов крови в зону повреждения, выпадение фибрина с отграничением зоны повреждения, отек и инфильтрацию окружающих тканей. Начинается сразу после ранения и в отсутствие осложнений продолжается в среднем, 4-5 суток. Фаза регенерации и пролиферации характеризуется миграцией фибробластов, образованием

ими коллагена и основного вещества, новообразованием сосудов и развитием грануляционной ткани в месте тканевого дефекта. Постепенно происходит уменьшение экссудации и отека, грануляционная ткань заполняет весь дефект. Эта фаза начинается с 1 -х суток после ранения и продолжается в среднем 2-4 недели. Фаза реорганизации рубца и эпителизации не может быть четко отделена по времени от 2-й фазы. Эпителизация начинается от краев раны одновременно с образованием грануляционной ткани. Сразу после образования рубца начинается его перестройка: происходит образование эластических волокон и новой фиброзной сети, а содержание воды в рубцовой ткани снижается. В зависимости от морфологии тканей процесс продолжается от нескольких месяцев до года. Для выбора адекватной тактики лечения при описании состояния раны необходима комплексная клиническая и лабораторная оценка многих факторов. На этапе оказания первой помощи при ранениях решаются две основные задачи - устранение угрожающих жизни ранних осложнений и предотвращение дальнейшей микробной контаминации. Первая помощь включает в себя применение всех доступных методов временной остановки кровотечений, наложение повязки и транспортную иммобилизацию. Не следует промывать рану, удалять из нее инородные тела и пр. На этапе госпитальной помощи основными целями являются профилактика и лечение раневых осложнений, ускорение процесса заживления, восстановление функций поврежденных органов и тканей На протяжении всего срока лечения при наличии показаний осуществляется целенаправленная антибактериальная и иммунотерапия. Тактика лечения зависит от степени микробной контаминации раны.

Билет 34.

1. Клинические признаки закрытых переломов длинных трубчатых костей. Первая помощь. Принципы выбора метода лечения.

При полных закрытых переломах обнаруживаются следующие симптомы:

1. Боль особенно сильно проявляется в момент перелома, затем ослабевает и усиливается при движении 2. Нарушение функций. Этот признак хорошо выражен при переломах длинных трубчатых костей конечностей, челюстных костей. 3. Дефигурация тканей в месте перелома или, иначе, изменение естественного анатомического вида пораженного участка. Дефигурация вызвана рефлекторным сокращением мышц, кровоизлиянием в мягкие ткани и развитием воспалительного отека. 4. Подвижность кости вне сустава четко выражена в случаях диафизарных переломов и является надежным диагностическим признаком. Указанный признак отсутствует при вколоченных переломах. 5. Костная крепитация ощущается только в свежих случаях. Кроме этих признаков при переломах длинных трубчатых костей конечностей может наблюдаться укорочение конечности при смещении отломков с укорочением или удлинение конечности – при расхождении костных отломков.

Первая врачебная помощь может быть оказана как на месте, так и в травмпункте или стационаре. Тактика врача: Оценивает тяжесть состояния пострадавшего. В случае возникновения осложнений начинает бороться с наиболее опасными для жизни. Наиболее частые осложнения — шок и кровопотеря. Проводит дифференциальный диагноз, убеждается, что имеющаяся травма является именно переломом, а не вывихом, растяжением или ушибом. При клиническом подтверждении проводит максимально эффективную иммобилизацию повреждённого участка. После осуществления адекватной иммобилизации принимает решение о необходимости госпитализации.

Основной задачей при лечении переломов костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции конечности. Репозиция перелома может быть закрытой и открытой. При закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции, а также специальные аппараты или систему скелетного вытяжения, с помощью которых устраняют смещение костных отломков.

Различают консервативные и оперативные методы лечения переломов костей. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания.Консервативное лечение включает закрытую репозицию перелома (при наличии смещения) с последующей фиксацией отломков посредством гипсовых повязок, ортезов, скелетного вытяжения до формирования костной мозоли. Скелетное вытяжение чаще всего используют для лечения нестабильных (неустойчивых) переломов костей голени и бедра. Показаниями для оперативного лечения закрытых переломов являются невозможность выполнения закрытой репозиции отломков, невозможность удержания отломков в правильном положении консервативными методами. К подобным случаям относятся перелом локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, внутрисуставные переломы со смещением. показаниями для оперативного лечения является состояние больного, при котором оперативный метод лечения он перенесет легче. Оперативное лечение заключается в репозиции отломков и их остеосинтезе (фиксации различными, чаще металлическими, конструкциями).