4. Инструменты для первичной хирургической обработки.

Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.

1. Для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.

2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты

анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.

3. Кровоостанавливающие: зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, ≪Москит≫ и др.) и

лигатурные иглы Дешана.

4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели разных систем с колющими и

режущими иглами.

ИНСТРУМЕНТЫ: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, шприц (10 мл) – 2 шт, скальпель – 1 шт, ножницы – 2 шт , кровоостанавливающие зажимы – 4-6 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, острозубые крючки – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, зонд желобоватый – 1 шт, зонд пуговчатый – 1 шт, шовный материал, бикс с перевязочным материалом, перчатки, дренажи.

Билет 37.

1. Принципы лечения ожогов 3а и 3б степени.

При ожогах IIIA cтепени лечение следует начинать с влажно-высыхающих повязок, способствующих формированию тонкого, состоящего из некротизированных слоев кожи и фибрина, струпа. Формированию тонкого струпа способствует применение йодистых препаратов ( 1 % растворы йодопирона или йодовидона). Под сухим струпом ожоги IIIA степени могут заживать без нагноения. В этих случаях на месте отторгшейся некротической корки на 3-4 недели после травмы выявляется поверхность с образовавшимся эпителием. Если предшествующее местное лечение было неадекватным и сухой струп сформировать не удается, развивается нагноение и демаркационное воспаление. В этих случаях в местах, где наметилась линия демаркации, влажный струп следует удалить, По мере стихания экссудативно-воспалительных явлений после отторжения и удаления струпа и начала эпителизации следует переходить от влажно-высыхающих к мазевым и масляно-бальзамическим повязкам. Хорошо зарекомендовали себя в этот период мази на водорастворимой полиэтиленгликолевой основе: левосин, левомеколь, диоксиколь и йодопироновая мази. Эти препараты обладают антимикробными и адсорбирующими свойствами и могут с успехом применяться как в первую, так и во вторую фазу раневого процесса.

При ожогах IIIб степени после отторжения некротических тканей прибегают к пластическому закрытию грануляций, по методу свободной пластики аутотрансплантатом или гомотрансплантатом кожи. В некоторых случаях приходится проводить пересадку кожи на ножке или стебля по Филатову. Производят пластику кожи встречными треугольниками по Лимбергу. Зачастую приходится производить ряд последующих корригирующих операций.

2. Ушибы, растяжения и разрывы мягких тканей.

Ушиб (contusio) – травма ткани и органа без нарушения анатомической целостности, но со стойким нарушением функции. (Длительная потеря сознания, длительная боль, припухлость, кровоизлияния)

Растяжение (distorsio) – повреждение тканей без нарушения анатомический непрерывности, в результате действия 2ух сил в противоположных направлениях. Необходима иммобилизация.

Разрыв (ruptura) – повреждение тканей с нарушением анатомической непрерывности. Мягкие ткани при рызрыве самостоятельно не зарастут в отличие от остальных повреждений. Необходимо оперативное вмешательство. «Конская стопа» - разрыв ахиллова сухожилия.

Лечение – наложение давящей повязки, лез для уменьшения кровоподтеков. Если есть гемартроз – возвышенное положение, покой, давящая повязка на сустав. Для усиления рассасывания после первых суток – тепловые компрессы. Большие гематомы пунктируют.

3. В основе местной инфильтративной анестезии лежит пронизывание анестезирующим раствором тканей в области оперативного вмешательства, воздействие на нервные окончания. С этой целью чаще используют 0,25 или 0,5% раствор новокаина.

Это метод "ползучего инфильтрата: под давлением раствор новокаина распространяется (" ползет ") по тканям.

Проводится послойно. Сначала тонкой иглой инфильтруют кожу до образования "лимонной кожицы", по краю созданного инфильтрата проводят следующую инъекцию и так продолжают по всей линии будущего разреза. Потом меняют иглу на длинную и инфильтруют раствором новокаина подкожно-жировую клетчатку. После этого хирург с помощью скальпеля рассекает кожу и подкожно-жировую клетчатку. Выделив апоневроз, хирург создает под ним тугой инфильтрат раствором новокаина. Таким образом хирург осуществляет гидравлическое препарирование тканей - разъединяет их с помощью точного введения раствора новокаина в нужные ткани. При выполнении операции на органах брюшной полости проводят инфильтрацию брюшины, брыжейки, брюшного сплетения и других анатомических образований.

После неосложненной местной анестезии уход за больными не имеет специфических особенностей и диктуется только характером заболевания и перенесенной операции.