4. Подобрать препараты для проведения инфузионной терапии.

• Волюмокоррекция. • Гемокоррекция. • Инфузионная регидратация.

• Нормализация электролитного баланса и КЩС(кислотно-щелочного состояния).

• Активная инфузионная дезинтоксикация. • Обменно-коррегирующие инфузии.

Билет 38.

1. Виды местной анестезии. Осложнение, профилактика.

Поверхностная. Обезболивающее вещество наносится на слизистые, где блокирует нервные окончания и обеспечивает анальгезию. для местного обезболивания раневых и язвенных поверхностей.

Инфильтрационной. Раствор анестетика «послойно» пропитывает кожные покровы и проникает в глубжележащие ткани. Чаще такую анестезию применяют в месте прокола или для осуществления разреза. (По Вишневскому – раствор анестетика вводится под давлением в футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Прокаиновые инфильтраты ползут по футлярам и сливаются.)

Регионарная. Делится на проводниковую, внутрисосудистая, внутрикостная, спинномозговая, эпидуральная.

Проводниковой анестезии. Проведение данного вида местного обезболивания требует введение анестетика чётко по ходу нерва, что приводит к анальгезии участков, им иннервируемых. (по оберсту-лукашевичу, межреберная, плечевого сплетения по куленкампфу, внутрибрюшная анестезия чревных нервов по брауну) Прокаиновые блокады – циркулярные блокады плеча, предплечья, бедра, голени, ретромаммарная блокада, шейная вагосимпатическая блокада, поясничная(паранефральная) блокада).

Осложнения: аллергия на анестетик – кож сыпь, зуд, отек квинке, ларинго- и бронхоспазм. Для купирования – антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, спазмолитики. Передоз: гиперемия, частый пульс, высокое АД, кома, коллапс, остановка дыхаия и сердца. Профилактика – выяснение анамнестических данных о переносимости преператов.

Осложнение спинномозговой: снижение АД из за блока симпатических волокон. Для предупреждения вводят сосудосужив препараты. При растпространении анестетика вверх по субарахноидальному пространству – выключение нервных волокон, инн дых мышцы – остановка дыхания (оксигенотерапия, ИВЛ).

Осложнения эпидуральной: гипотензия, наруш дыхания, диспепсия, судорожные припадки.

2. Принципы лечения гемотрансфузионного шока.

Патогенез: быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. 1 ст.- снижение систолического АД до 90 мл.рт.ст.

2 ст.- до 80-70, 3ст.- ниже 70

1)собственно гемотрансфузионный шок

2)период олигоурии и анурии

3)период восстановления диуреза

4)период выздоровления

- Сердечно-сосудистые средства: строфантин, коргликон

- Антигипотонические: норадреналин

- Антигистаминные: Димедрол, Супрастин, Преднизолон

- Кровезаменители: Реополиглюкин, солевые растворы

- С целью выведения продуктов гемолиза: гидрокарбонат натрия

- Диуретики: Фуросемид, Маннитол

- Проведение двусторонней поясничной новокаиновой блокады для снятия спазма почечных сосудов

- Увлажненный кислород

- Плазмообмен с удалением 1500-2000 мл плазмы и замены ее новой.