3. Методы дезинтоксикации в лечении острой гнойной инф.

Цель – удалить токсины и уменьшить поступление их в кровь. Проводят раннюю операцию - вскрытие очага с удалением его содержимого. Некрэктомия достигается механическим, физическим (УЗ, лазер), химическим (протеолитич ферменты) путем. Можно удалить с помощью пункции, дренажных систем, энтеральное дренирование для удаления застойного содержимого желудка, кишечника. Для броьбы с токсемией используют интра и экстракорпоральную детоксикацию.

Интра – направлена на стимуляцию выделительных функций орга: форсированный диурез, восстановление моторики жкт, гемодилюция – разведение крови, кровезаменители; инфузионная терапия – разведение крови и связывание токсинов.

Экстра: Плазмаферез – отделение плазмы путем центрифугирования крови. Удаляют 1000 мл плазмы, заменяя ее донорской плазмой и альбумином. (некротические тела, полипептиды, протеолитические ферменты, иммунные комплексы.)

Гемосорбция – основана на использовании угольных сорбентов и угольного насоса. 10 л крови за один сеанс – кровь проходит дважды через колонки сорбента (креатин, билирубин, мочевина.)

Лимфосорбция – лимфу получают из дренированного грудного лимфо протока. (креатин, билирубин, мочевина, некротические тела, протеолитические ферменты, иммунные комплексы)

Гемофильтрация и гемодиализ. Удаление токсинов через полупроницаемые мембраны. Гемодиализ применяют при почеч недостат.

4. Подобрать инструменты для остановки кровотечения.

Кровоостанавливающие: зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, ≪Москит≫ и др.) и лигатурные иглы Дешана.

Билет 39.

1. Методы диагностики злокачественных опухолей.

1. анамнез. Ориентировочные данные. Выяснить условия быта и вредные привычки. Выявление синдрома малых признаков: признаки свидетельствующие о нарушении функции внутр органов. Неспецифич признаки: повышенная утомляемость, сонливость, безразличие, снижена работоспособность.

2. Объективное исследование.

- синдром “плюс-ткань” Опухоль может быть расположена как дополнительная ткань — плюс-ткань. легко выявить при поверхностной локализации (в коже, мышцах), иногда в брюшной полости.можно определить с помощью: эндоскопии, УЗИ, рентгенографии и т.д.

- синдром патологических выделений: злокачественные опухоли имеют инфильтрирующий рост и разрушая кровеносные сосуды, могут вызвать: желудочное кровотечение при раке желудка, мажущие кровянистые выделения - опухоль матки, геморрагическое отделяемое из соска (рак молочной железы), и т.д. Если вокруг опухоли возникает воспаление или есть слизеобразующая форма рака, появляются слизистые выделения (рак ободочной кишки).

- синдром нарушения функции органа. Проявления этого синдрома зависят от локализации опухоли и функции органа: кишечная непроходимость, диспептические расстройства (тошнота, изжога, рвота) при раке желудка, дисфагия при раке пищевода.

- синдром малых признаков. Больные предъявляют жалобы: слабость, утомляемость, необъяснимое увеличение температуры тела, похудание, плохой аппетит (характерно отвращение к мясной пище, особенно при раке желудка), анемия, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови).

2. Отморожение. Клиника, периоды клинического течения. Первая помощь и принципы лечения.

Отморожение – это местное поражение холодом кожи глубжележащих тканей. Некроз тканей обусловлен расстройствами кровообращения возникшими вследствие спазма и пареза.

Патогенез: - спазм сосудов - парез сосудов - замедление кровотока - стаз форменных элементов - тромбообразование

Клиника: 1 период – Дореактивный период(период гипотермии) от неск. часов до суток. До начала согревания и восстановления кровообращения.

2 период – Реактивный с момента согревания и восстановления кровообращения.

- ранний реактивный период (нарушения микроциркуляции и изменения в стенке сосуда)

- поздний реактивный период (развитие некротических изменений и инфекционных осложнений)

Различают 4 степени отморожения по глубине поражения:

1 степень – расстройство кровообращения без некротических изменений тканей. Выздоровление через 5-7 дней. Жалобы: появление боли в период отогревания, незначительный отек

2 степень – повреждение поверхностного слоя кожи, ростковый слой не поврежден. Восстановление 1-2 нед. Жалобы: зуд кожи, жжение, напряженность тканей. Образуются пузыри с прозрачным содержимым.

3 степень – некрозу подвергается вся толща кожи и зона некроза располагается в подкожной клетчатке. Жалобы: более длительная боль, в реактивном периоде кожа багрово-синюшная и холодная. В последующем развивается сухой или влажный некроз кожи. Все виды чувствительности утрачены.

4 степень – некрозу подвергается не только кожа, но и глубжележащие ткани. Развивается сухая или влажная гангрена. Жалобы: мало отличается от некроза 3 степени, затем появляются дряблые пузыри, наполненные темным геморрагическим содержимым. Быстро развивается отек конечности. Он спадает спустя неделю и образуется демаркационная линия.

Первая помощь: необходимо доставить в теплое помещение. согреть отмороженную часть тела водой либо мягкой тканью до покраснения. протереть 70% спиртом и наложить асептическую повязку.

Лечение: - Инфузионная терапия реополиглюкина, полиглюкина, спазмалитики и гепарин для профилактики тромбоза, дезинтоксикационные препараты и кровезаменители.

- Хирургическое лечение направлено на иссечение некротических тканей и замещение дефекта собственными тканями.

- Консервативное лечение при отморожениях 1 и 2 степени. Заключается в смене повязок каждые 2-3 дня.