0. Местное обезболивание. Классификация способов местного обезболивания. Анестезия смазыванием, охлаждением.

Мест. анест. Сдавл. нервов жгутом – Паре, холод – Авиценна, 1844г. – Уэлс (за-кись азота). Мортон и Джексон – эфир, хлороформ – Симпсон, гедонал – Кравков. Новокаин 1905г. Эйнгорн, его св-ва: нейротроф, бактериост, анест, нетоксич. Ви-ды: смазывание (5-10% новокаин), инфиль. анест. (сначала лимон. корку, затем в толщу), по Вишне (лимон. корка, затем в фасц. ложа и послойно рассекая вводить в толщу 0,25% Н.), проводник. анест.(1-2%Н., в нерв или около клетчатку, иглу подводят без шприца, т.к. можно повредить сосуд. При попадании в нерв – остр. боль. Слож. техника. В стоматологии, операции на пальцах, на вагусе.), внутрикост. (в эпифизе, игла с мандреном), в/в или в/арт. (Бир 1908г. сверху и снизу жгут, перевяз. вену, 0,5%Н., 1909г. Оппель – только в арт.), охлажд. (хлор-этил и эфир для кратковрем. операций), комбинир.

0. Местная инфильтрационная анестезия. Метод а.В. Вишневского.

Местная анестезия по А.В.Вишневскому, техника выполнения. Местная анестезия – обратимое устранение болевой чувствительности в определен­ной части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств. Инфильтрационный метод анестезии – различные методики основаны на пропитывании растворами анестетиков всех слоев тканей непосредственно в операционном поле и его ближайшем окружении. Используют низкокон­центрированные растворы анестетиков в большом количестве. Наиболее часто применяют 0,25% - 0,5% растворы новокаина. Местная анестезия по А.В.Вишневскому – метод “тугого ползу­чего инфильтрата” - отличается тем, что по­слойная тугая инфильтрация тканей 0,25% раствором новокаина в опера­ционном поле происходит в процессе операции: выполнив тугую инфильтрацию кожи (в виде “лимонной корочки”) и ближайшего слоя клетчатки, хирург рассекает кожу, после чего вводит новокаин в следую­щий фасциальный футляр под визуальным контролем. Попеременно рабо­тая в ране то шприцем, то скалпелем, хирург постепенно углубляется в операционное поле через предварительно анестезированные слои, в кото­рых, благодаря тутой новокаиновой инфильтрации, хорошо видны все анатомические детали, за что метод получил название “гидравлической препаровки тканей”. Болевые рецепторы и мелкие нервные ветви в каждом фасциальном футляре быстро блокируются непосредственно омывающим их тугим новокаиновым инфильтратом, поэтому анестезия наступает прак­тически сразу, что позволяет начать операцию без периода выжидания, не­обходимого при других методиках местной анестезии. Все виды местной инфнльтрацнонной анестезии противопоказаны при выполнении операций по поводу гнойных процессов, так как пропи­тывание анестетиком воспаленных тканей очень болезненно и способству­ет распространению инфекции. Осложнения: 1 – аллергические реакцияи на введение препарата для анестезии (отек Квинке, ларинго- или бронхоспазм). 2 – Передозировка анестез вещества – учащение пульса, повы­шение АД, судороги, коллапс, остановка дыхания и сердца. Профилактика осложнений заключается в выяснении анамне­стических данных о переносимости препаратов и соблюдении методики проведения анестезии. 3 – осложнением спинномозговой анестезии является снижение АД, для предупреждения

гипотензии перед операцией вводят сосудосуживающие препараты. 4 – при возникновении дыхательной недостаточности применяют оксигенотерапию, при остановке дыхания – искусственную вентиляцию легких